半永久性靜脈導(dǎo)管的護(hù)理.ppt

半永久性靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 主講人 夏順利 內(nèi)容提要 健康教育 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 內(nèi)容提要 健康教育 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 雙腔靜脈導(dǎo)管分類 根據(jù)置管形式不同 將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類 A無隧道式 臨時(shí)導(dǎo)管 指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈 頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定 B隧道式 半永久性導(dǎo)管 指導(dǎo)管前端在上腔靜脈 后半部分在胸壁皮下潛行 臨時(shí)導(dǎo)管 半永久性導(dǎo)管 內(nèi)容提要 健康教育 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 半永久性雙腔靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥 1 導(dǎo)管堵塞2 導(dǎo)管感染3 局部滲血4 導(dǎo)管移動(dòng)或脫出 內(nèi)容提要 健康教育 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 一 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的原因非血栓性42 機(jī)械性因素 血栓性58 外在血栓 血管壁血栓 心房血栓 中心靜脈血栓內(nèi)在血栓 腔內(nèi)血栓 導(dǎo)管頂端血栓 導(dǎo)管堵塞 分類部分堵塞 能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血完全堵塞 既不能回抽血也不能回輸血液 導(dǎo)管內(nèi)栓子 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 溶栓遵醫(yī)囑根據(jù)導(dǎo)管容量 推注至少含5000IU ml的尿激酶保留25 30分鐘 或保留10分鐘后每隔3 5分鐘推注尿激酶溶液0 3ml 效果不佳者可尿激酶持續(xù)滴注 建議尿激酶25000 50000IU 50ml生理鹽水分別以2 4ml h經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)靜脈端滴入 持續(xù)6小時(shí) 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 溶栓原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 簽定知情同意書嚴(yán)格無菌操作 確保安全確認(rèn)導(dǎo)管不通 打開肝素小帽 抽吸不暢或完全不能抽出 經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置無效 明確抽吸出凝血塊嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體 避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確 封管方法 肝素三步法封管1 用注射器抽出管腔內(nèi)原有封管液并棄掉 連同注射器 2 將生理鹽水各5 10毫升分別注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)3 根據(jù)管腔容量用注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水 邊推邊關(guān)閉導(dǎo)管夾 確保正壓封管 防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血 聯(lián)合封管 尿激酶 肝素鈉封管 二 導(dǎo)管感染 定義雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴(yán)重后果 如心內(nèi)膜炎 骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等 導(dǎo)管感染 分型局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織 包括置入部位以外的感染 腔隙感染及隧道感染 全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染 標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源 且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體 導(dǎo)管感染部位 根據(jù)感染的部位分為 出口感染 皮下隧道感染 菌血癥 全身感染 不同形式的導(dǎo)管感染 導(dǎo)管感染的原因 細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液經(jīng)污染的導(dǎo)管入管腔通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口經(jīng)注射器污染管腔 導(dǎo)管感染的護(hù)理 嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作 定期觀察局部皮膚情況 如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等 應(yīng)及時(shí)給予處理 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 處理導(dǎo)管出口感染及隧道感染局部抗感染 外涂抗生素軟膏 導(dǎo)管采用抗生素 尿激酶封管全身抗感染 根據(jù)導(dǎo)管及外周血培養(yǎng)選用敏感抗生素對(duì)于真菌感染 難治性感染 感染遷延不愈者需拔管 三 局部滲血 滲血原因與手術(shù)后或每次透析后全身肝素化易造成出血 病人過度伸屈術(shù)側(cè)肢體 或病人無意間過度牽拉有關(guān) 可造成病人局部疼痛或不適 如導(dǎo)管周圍大量出血 提示導(dǎo)管可能從血管內(nèi)滑出或局部有血腫形成 局部滲血的護(hù)理 熟練掌握穿刺置管技術(shù) 減少局部組織和血管損傷 防止局部滲血及血腫形成 護(hù)理操作輕柔 避免拉扯導(dǎo)管 管口血痂不宜強(qiáng)行剝除 以免引起出血 正確掌握封管的肝素用量 患者避免劇烈活動(dòng) 用力咳嗽 以防滲血發(fā)生 患者出現(xiàn)高血壓時(shí) 及時(shí)給予降壓 四 導(dǎo)管移動(dòng)或脫出 導(dǎo)管移動(dòng)或脫出的原因主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者 因行走 翻身 入廁等動(dòng)作 造成導(dǎo)管移動(dòng)或滑出頸靜脈置管者由于頸部活動(dòng)度大 出汗易使貼膜失去黏性 穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出 導(dǎo)管移動(dòng) 導(dǎo)管移動(dòng)或脫出的護(hù)理 每次透析前后及透析中 均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況 觀察縫線有無脫落 導(dǎo)管長度是否正常 以及局部滲血情況 做好健康宣教工作 囑病人行走 入廁 翻身等動(dòng)作時(shí)注意防止?fàn)坷笆軌?如有任何不適及時(shí)報(bào)告 并給予及時(shí)處理 內(nèi)容提要 健康教育 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 健康教育 留置導(dǎo)管期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生 保持插管傷口敷料的清潔 干燥 若傷口敷料沾濕 卷邊或松脫應(yīng)及時(shí)更換 擦身時(shí)注意動(dòng)作幅度不要太大 股靜脈置管者應(yīng)盡量避免屈髖90 不宜過多活動(dòng) 其余留置導(dǎo)管者日?；顒?dòng)不受限制 但不宜劇烈運(yùn)動(dòng) 以防留置導(dǎo)管滑脫 保持導(dǎo)管的妥善固定 避免牽拉 拔出置管 若敷料滲血 導(dǎo)管不慎脫出或