頸肩下肢推拿治療PPT課件.ppt

頸 肩 下肢部常見疾病推拿治療 針灸推拿學(xué)院推拿學(xué)教研室楊良兵 落枕肩關(guān)節(jié)周圍炎踝關(guān)節(jié)扭傷腓腸肌痙攣 落枕 概念 又稱 失枕 是以晨起時(shí)出現(xiàn)頸部酸脹 疼痛 活動(dòng)不利為主癥的頸部軟組織損傷疾病 臨床表現(xiàn) 多在晨起時(shí)突感頸項(xiàng)部疼痛 常以一側(cè)斜方肌 胸鎖乳突肌或肩胛提肌痙攣疼痛 僵直為主 頭部強(qiáng)迫體位活動(dòng)受限有少數(shù)患者怕風(fēng)寒 治療 治則 舒筋通絡(luò) 活血止痛 理筋整復(fù) 治療 操作 松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 按揉落枕穴或后溪穴 同時(shí)囑患者自主活動(dòng)頸項(xiàng)肩背部滾 按揉等 落枕穴 手背2 3掌骨間 掌指關(guān)節(jié)后0 5寸 后溪穴 在手掌尺側(cè) 微握拳 當(dāng)小指本節(jié) 第五掌指關(guān)節(jié) 后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處 松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 按揉 推拿 彈撥頸項(xiàng)部點(diǎn)揉相關(guān)穴位 松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 拔伸 搖頸項(xiàng)部扳頸 松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 拿 揉頸項(xiàng)搓抖上肢 預(yù)后 推拿治療本病療效顯著 一般1 2次即可治愈 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎 簡稱肩周炎 又稱五十肩 漏肩風(fēng) 肩凝癥 凍結(jié)肩 是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱 韌帶 腱鞘 滑囊等軟組織的急 慢性損傷 或退行性變 致局部產(chǎn)生無菌性炎癥 臨床表現(xiàn) 肩部廣泛壓痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 夜間疼痛加重 日久可見肩部肌肉萎縮 屬于中醫(yī)痹證范疇 痛點(diǎn) 痛點(diǎn) 痛點(diǎn) 痛點(diǎn) 肩部壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)周圍炎別名 五十肩 肩凝癥凍結(jié)肩 漏肩風(fēng) 中醫(yī)病因病機(jī) 內(nèi)因 肝腎不足 氣血虧空 素問 上古天真論 女子 七七任脈虛 太沖脈衰少 天癸竭 男子 七八肝氣衰 筋不能動(dòng) 天癸竭 精少 腎藏衰 形體皆極 外因 肩關(guān)節(jié)勞損或感受外邪 內(nèi) 外因素的共同作用下而發(fā)病的 內(nèi)因是發(fā)病的根本 調(diào)經(jīng)論 曰 氣血不和 百病乃生 外因是發(fā)病的條件 素問 痹論 言 風(fēng)寒濕三氣雜至 合而為痹也 濟(jì)生方 皆因體虛 腠理空疏 受風(fēng)寒濕而成痹也 總的來說其病因病機(jī)為素體虛弱 感受風(fēng)寒濕熱之邪或跌撲閃挫 以致經(jīng)絡(luò)受損 氣血阻滯 不榮則痛或不通則痛 肩部關(guān)節(jié)的構(gòu)成 肩部關(guān)節(jié)包括由肩胛骨 鎖骨和肱骨通過韌帶 關(guān)節(jié)囊和肌肉相互連接而形成的四個(gè)關(guān)節(jié) 肩肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的重要肌肉 肌腱袖 肌腱袖是由岡上肌 岡下肌 小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織 三角肌 胸大肌 背闊肌 肱二頭肌長腱 肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 一 癥狀多見于中老年人 有勞損史或感受風(fēng)寒 肩酸痛怕冷 有僵滯感 肩活動(dòng)不靈活 肩部疼痛 日輕夜重 活動(dòng)受限 進(jìn)行性加重 扛肩征 的出現(xiàn) 肩周炎診斷要點(diǎn) 扛肩征 當(dāng)肩部做外展 前屈動(dòng)作時(shí) 肩胛骨亦同時(shí)隨之?dāng)[動(dòng) 使得患肩上抬 明顯比正常肩部高出許多 故稱為 扛肩征 發(fā)生 扛肩 現(xiàn)象時(shí) 會(huì)累及肘關(guān)節(jié) 屈肘時(shí)手不能伸到后背 肩周炎診斷要點(diǎn) 二 體征肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛點(diǎn) 一般無紅腫 功能障礙 肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均有不同程度的障礙 日久可見肩部肌肉萎縮 三角肌明顯 X片檢查排除骨性病變 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查 前屈后伸外展內(nèi)收 外旋內(nèi)旋上舉旋轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 前屈 上臂前平舉 可達(dá)90 后伸 上臂后伸 可達(dá)45 外展 90 內(nèi)收 屈肘位時(shí) 肘尖可達(dá)到人體正中線 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 內(nèi)旋 屈肘位時(shí) 前臂與背部相貼 拇指可抵第5胸椎棘突 約70 90 外旋 屈肘位時(shí) 前臂可向外旋約45 上舉 180 旋轉(zhuǎn) 360 治療 治則 初期 舒筋通絡(luò) 活血止痛中期 松解粘連 滑利關(guān)節(jié)后期 促進(jìn)功能鍛煉 取穴 肩內(nèi)陵 肱二頭肌長 短頭附著處 肩髃 三角肌上部中央 肩峰下緣 肩髎 三角肌中 深部有大 小圓肌 肩貞 小圓肌上緣 秉風(fēng) 肩胛崗上緣 天宗 岡下窩中央岡下肌 臂臑 三角肌止點(diǎn) 曲池肩關(guān)節(jié)周圍 三角肌部 操作 1 法 一指禪推法 肩前部 三角肌部 肩后部 2 法 配合患肢外展 旋內(nèi) 旋外3 按揉穴位 操作 4 搖肩 握手搖肩法 托肘搖肩法 握手搖肩法 托肘搖肩法 操作 5 內(nèi)收扳 后伸扳 后伸旋內(nèi)扳 內(nèi)收扳 后伸旋內(nèi)扳 操作 6 提拉法醫(yī)者立于病人對面或背后 手握住患肢前臂遠(yuǎn)端 向上牽拉患肢 逐漸用力 以病人能夠忍而為度 操作 7 搓抖法囑病人患側(cè)肌肉放松醫(yī)者雙手緊握上肢末端 稍稍撥伸 同時(shí)徐徐似波浪樣起伏顫動(dòng) 反復(fù)5 7次 以起到舒筋活絡(luò) 滑利關(guān)節(jié)的作用 注意事項(xiàng) 1 初期病人 肩關(guān)節(jié)周圍炎癥未消以前 局部疼痛劇烈 此時(shí)手法一定要輕柔緩和 否則會(huì)加重局部病理變化 進(jìn)一步粘連受限 2 經(jīng)穴按摩過程中 病人必須進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉 即使有些疼痛 也要堅(jiān)持 循序漸進(jìn) 持之以恒 日久自能收到奇效 3 注意肩部保暖 功能鍛煉 彎腰晃肩法 彎腰伸臂 做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作由小到大 由慢到快 爬墻運(yùn)動(dòng) 面對墻壁 用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng) 使上肢盡量高舉 然后再緩緩向下回到原處 反復(fù)數(shù)次 功能鍛煉 體后拉手 雙手向后 由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部 漸漸向上拉動(dòng) 反復(fù)進(jìn)行 外旋鍛煉 背靠墻而立 握拳屈肘 手臂外旋 盡量使拳背碰到墻壁 反復(fù)數(shù)次 雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng) 雙手在頸后部交叉 肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展 甩手鍛煉 患者站立位 做肩關(guān)節(jié)前屈 后伸及內(nèi)收 外展運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作幅度由小到大 反復(fù)進(jìn)行數(shù)次 功能鍛煉 預(yù)后 推拿對肩周炎的治療預(yù)后良好 痊愈后很少復(fù)發(fā) 配合患者主動(dòng)練功 效果更顯著 但有糖尿病或結(jié)核病的患者 治療效果較差 九鬼拔馬刀式 踝關(guān)節(jié)扭傷 概念 因在不平的路面行走 或騰空后足跖屈落地 足部受力不均勻 踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻 使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷 以踝部腫脹 疼痛 瘀血 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征的一種病癥 屬于中醫(yī) 筋傷 范疇 跖屈位 病因病理 在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時(shí)失足騎單車 踢球等運(yùn)動(dòng)中跌倒 韌帶損傷后 局部出血 腫脹 皮下張力增加 刺激末梢神經(jīng) 引起疼痛 活動(dòng)障礙 使足過度內(nèi)翻或外翻所致 外側(cè)副韌帶損傷 踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 1 距腓前韌帶 最易損傷2 腓跟韌帶 損傷嚴(yán)重者 可斷裂3 距腓后韌帶 比較少見 扭傷程度 損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂 重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi) 外踝尖部撕脫性骨折 診斷 急性扭傷病史踝部出現(xiàn)明顯腫脹 疼痛 多數(shù)有皮下出血 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 行走呈跛行或不敢用力著地行走 癥狀 體征 腫脹瘀血 嚴(yán)重時(shí)皮膚呈紫色 壓痛 外側(cè)副韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方 距腓前韌帶 或下方 腓跟韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇 外踝扭傷者 將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇 內(nèi)踝扭傷者 將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇 X線檢查 X線檢查對本病診斷無直接意義 可排除骨折或脫位 韌帶斷裂 足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片 MRI 治療 臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者 推拿效果好 治則 活血化瘀 消腫止痛 手法 揉法 法 按法 拔伸法 搖法 扳法 擦法等 取穴及部位 外側(cè)副韌帶損傷 陽陵泉 足三里 絕骨 昆侖 丘墟 解溪 申脈及外踝部 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 陽陵泉 足三里 商丘 照海 太溪及內(nèi)踝部 陽陵泉 在小腿外側(cè) 當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處 足三里 在小腿前外側(cè) 當(dāng)犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指 中指 操作 外側(cè)副韌帶損傷 仰臥位 1 小腿外側(cè)至踝外側(cè) 按揉足三里 陽陵泉 手法要輕柔緩和 小腿外側(cè) 按揉足三里 陽陵泉 操作 2 魚際或掌根揉損傷部位周圍 待疼痛緩解后再輕揉患處 3 拇指點(diǎn)按太溪 昆侖 丘墟 解溪 申脈 絕骨等穴 拇指點(diǎn)按昆侖 操作 4 撥伸搖法 拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié) 再配合足部內(nèi)翻后外翻 5 損傷局部施擦法 摩法 透熱為度 撥伸踝關(guān)節(jié) 擦外踝 注意事項(xiàng) 原則 防止出血 滲出 腫脹 首先 傷后 急性期24小時(shí)內(nèi) 要避免繼續(xù)負(fù)重或行走 其次 用繃帶或?qū)捘z布將患側(cè)足踝背伸90 后輕度外翻位包扎固定 限制行走 或冰敷患踝 切忌由同伴在傷痛局部手法按揉 注意事項(xiàng) 傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢 冷敷能使血管收縮 減輕局部充血 降低組織溫度 起到止血 消腫 鎮(zhèn)痛的作用 抬高患肢可加快血液 淋巴液回流 不至于使血液瘀積于血管損傷處 冷敷方法 將冷水浸泡過的毛巾放于傷部 每3分鐘左右更換一次 也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷 每次10到20分鐘 經(jīng)驗(yàn)穴 手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位 扭傷穴 定位 將前臂背側(cè)分成4等份 取上1 4與下3 4的交界 橈骨背側(cè)處 曲池與陽池的連線上 操作 配合合谷穴同時(shí)按揉或分別操作 注意事項(xiàng) 踝部扭傷已超過24小時(shí) 則應(yīng)改用熱敷療法 熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán) 有利于傷處瘀血和滲出液的吸收 從而減輕疼痛 熱敷方法 將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處 5到10分鐘后毛巾已無熱感時(shí)進(jìn)行更換 每天進(jìn)行2到3次 每次熱敷約30分鐘 注意事項(xiàng) 急性損傷應(yīng)24 48小時(shí)后才宜推拿治療 踝部固定制動(dòng)