艾司洛爾錯誤應(yīng)用10例.doc

艾司洛爾錯誤應(yīng)用10例.txt逆風(fēng)的方向，更適合飛翔。我不怕萬人阻擋，只怕自己投降。你發(fā)怒一分鐘，便失去60分鐘的幸福。忙碌是一種幸福，讓我們沒時間體會痛苦;奔波是一種快樂，讓我們真實地感受生活;疲憊是一種享受，讓我們無暇空虛。生活就像呼吸呼是為出一口氣，吸是為爭一口氣。艾司洛爾（艾斯洛爾，愛絡(luò)，esmolol）是一快速起效的作用時間短的選擇性的1腎上腺素受體阻滯劑，主要作用于心肌的1腎上腺素受體。由于絕大多數(shù)患者對鹽酸艾司洛爾耐受良好，故近年來在控制圍手術(shù)期高血壓和/或室上性性心動過速方面應(yīng)用廣泛。由于對該阻滯劑藥理作用理解膚淺和對適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握不當(dāng)，該藥在圍術(shù)期被錯誤應(yīng)用并造成嚴(yán)重后果者也時有發(fā)生。最近本人在醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)上（主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛爾”or“艾斯洛爾”or“愛絡(luò)”幾個關(guān)鍵詞，選取圍術(shù)期錯誤應(yīng)用艾斯洛爾的典型案例10例，將案例的摘要加上個人的簡要分析集中列出于后，以期引起討論。這10例的錯誤大致分為3種情況：1、用于術(shù)中繼發(fā)于大出血、嚴(yán)重低血容量和/或休克病人的竇性心動過速的控制；2、與升壓藥物聯(lián)合或相繼應(yīng)用，以“對抗”升壓治療中的并發(fā)的心動過速。3、圍術(shù)期發(fā)生室上性心動過速時不究誘因，直接選用艾斯洛爾用于糾正室上速。4、在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用，但不注意用法用量。對案例的錯誤在網(wǎng)上進行過熱烈討論，網(wǎng)友們也有過分析和點評。鑒于誤用情況比較典型，個人認(rèn)為重新提出討論，以警示麻醉學(xué)的新手們牢記沉痛教訓(xùn)，避免重犯類似錯誤仍有必要。本人拋磚引玉了，懇請站友們指正。附：艾司洛爾在圍術(shù)期的錯誤應(yīng)用的10個案例例一：高齡，急性膽囊患者術(shù)中心跳驟停一例( /bbs/post/view?bid=51&id=7195866&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）病歷摘錄：患者，女，83歲，因急性膽囊炎入院，擬行膽囊切除術(shù)，EKG提示竇性心律，偶發(fā)房性早搏，左心室肥大伴勞損，ST-T段變化；胸片提示右側(cè)膈影抬高，兩肺未見實質(zhì)性改變，主動脈弓部可見弧形鈣化；電解質(zhì)、血糖正常；入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9間隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6利多卡因2ml，后改平臥位，5min后測平面不確切，再3min后予1.6利多卡因3ml，測平面T4-T8，后予咪唑安定2mg鎮(zhèn)靜。手術(shù)開始劃皮時患者有體動，大約手術(shù)開始8min時，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持續(xù)下降，立即予阿托品0.5mg，麻黃堿15mg，iv，同時予面罩加壓給氧，萬可松6mg插管，的塞米松15mg，機械通氣，賀斯快速iv，后心率140，血壓120/90，予艾斯洛爾少量對抗心率加快后，繼續(xù)手術(shù)，加快兩路輸液，血壓維持在75-99/47-5-60之間，心率程持續(xù)性下降趨勢，先后給阿托品、麻黃堿效、多巴胺、直至用異丙腎等，效果均不佳，心率仍下降，在45-60之間，最低到39手術(shù)結(jié)束后40min，患者突然心跳呼吸停止簡要分析：高齡硬膜外麻醉病人術(shù)中“突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持續(xù)下降”，可能原因：硬膜外麻醉本身的作用；手術(shù)探查所致牽拉反應(yīng)。用阿托品和麻黃堿處理時用量偏大，加之在病人清醒狀態(tài)下，用肌松藥后直接插管的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)了后來的“心率140，血壓120/90”。此時的正確處理至少應(yīng)包括：充足供氧、適當(dāng)加深麻醉（如加用芬太尼）、糾正有效血容量不足。心率的增加有助于維持心輸出量的平衡，只要此刻沒有進一步損害心臟功能的因素，或許不會發(fā)生心臟的驟停。然而麻醉醫(yī)生為“糾正”140次/分的心率，錯誤地應(yīng)用了受體阻滯劑艾斯洛爾！在血流動力學(xué)極不穩(wěn)定的情況下使用艾斯洛爾來“對抗心率加快”，因心率減慢，心肌收縮力降低，可導(dǎo)致心輸出量減少，心肌供血不足程度加重。雖然本例危重且合并心血管疾患的高齡病人的最終急性心衰和心跳驟停未必就是艾斯洛爾所致，但這對促進病情向壞的方向發(fā)展是難辭其咎的。艾斯洛爾的使用說明書上警告：“使用艾司洛爾單純控制心室率可發(fā)生死亡。”血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人是禁用艾斯洛爾的！誤認(rèn)為圍術(shù)期病人對艾斯洛爾耐受良好而毫無顧忌地用于危重病人，代價會是慘重的！例二：心跳驟然停跳原因(/bbs/post/view?bid=51&id=4829114&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）病歷摘錄：男患47歲，腹痛入院，診斷為上消化道穿孔急診行修補。糖尿病3年未系統(tǒng)控制，此次高到15.8，血壓145/100，HR125。入手術(shù)室先用膠體擴容，并用胰島素8單位配液點滴。硬膜外麻醉，T910穿刺，2%利多為麻醉藥。給實驗量5毫升后平面胸7，再加入9毫升，上到胸6，下為腰2.切皮不痛，給力月西2毫克，用靶控丙泊酚最大到1.5ml/h，入腹探查時上肢動，與0.05mg芬太尼。腹內(nèi)膿多，手術(shù)15分鐘時血壓一下降到90/60，剛給了2毫克多巴胺血壓就升到130/80，于是停多巴胺。之后血壓平穩(wěn)，HR120左右，血氧100。做了43分鐘時追加麻醉藥利多5毫升，此時沖洗腹腔，5分鐘后關(guān)腹，血壓120/70，又過2分鐘血壓不變，心率突然上升到160，為室上速，給了艾斯洛爾40毫克，緩慢點滴，HR下到125，血壓120/70，并一直穩(wěn)定。到縫皮時心跳突然停止，繼之呼吸停止。馬上CPR，插管人工通氣，給腎上腺素，阿托品。持續(xù)心臟按壓，5分鐘時出現(xiàn)室顫簡要分析：上消化道穿孔，“腹內(nèi)膿多”，“沖洗腹腔”后“心率突然上升到160”，可能同腹腔內(nèi)毒素大量吸收入血有關(guān)。此時病人血容量嚴(yán)重不足，又受毒素影響，心輸出量已嚴(yán)重下降。恰當(dāng)?shù)奶幚碇辽賾?yīng)包括：提高吸氧濃度，靜注皮質(zhì)激素（如地塞米松），必要的擴容，并密切監(jiān)測，防治中毒性休克。患者心率增快應(yīng)是代償反應(yīng)的結(jié)果，錯誤地注射艾洛爾后，在降低心率的同時也使心輸出量進一步下降，心肌缺血加重，最終導(dǎo)致“心跳突然停止”。術(shù)中出現(xiàn)的室上性心動過速首先是消除誘因，而不是強行降低心率，這是圍術(shù)期心律失常的處理原則之一。例三：一例心律失?；颊叩脑?？（/bbs/post/view?bid=51&id=5559682&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）病歷摘錄：患者，女，57歲。7年前因胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)。本次入院以“膽囊炎膽結(jié)石”收住，患者要求手術(shù)治療。入院查：BUN 13.4mmol/l，HGB 53g/l，HCT和紅細(xì)胞數(shù)量、體積，平均血紅蛋白容量、濃度及鐵均降低；心電圖示：竇性心動過速，心肌缺血；體查：患者皮膚、黏膜和口唇、甲床顏色極度蒼白，顏面青灰，體質(zhì)極差、全身消瘦。術(shù)前患者住院7天，由于其經(jīng)濟條件極差，住院期間只做了三大常規(guī)檢查（血生化、心電圖和透視）和一般補液、抗炎處理。患者硬膜外穿刺成功后給以2%Lidocaine 3 ml試驗量，由于患者全身情況極差，在臨床動態(tài)觀察期間未再給任何藥物。在對患者消毒鋪單后（8分鐘），患者突然出現(xiàn)血壓升高（157104mmHg)、心率加快（147156次分），同時患者神志模糊、呼吸微弱近于停止，遂面罩加壓給氧氣管插管行機械通氣，再次測血壓為74/45mmHg,心率161173次分。急查心電圖示：非陣發(fā)性交界性心動過速（連續(xù)4次）。立即給以升壓、抗心律失常（艾司洛爾2030mg）和對癥處理，同時請院內(nèi)有關(guān)專家會診。會診意見：重度貧血，慢性貧血性心臟病，心肌缺血，心律失常；處理：繼續(xù)對癥處理，動態(tài)觀察患者病情變化和加強心功能、維護循環(huán)。救治3小時后，患者病情仍無改善，color=blue簡要分析：病人重度貧血，體質(zhì)極差，術(shù)前“心電圖示：竇性心動過速，心肌缺血”。硬膜外麻醉給試驗量后、手術(shù)開始前“突然出現(xiàn)血壓升高（157104mmHg)、心率加快（147156次分），同時患者神志模糊”，此時應(yīng)高度懷疑同貧血和應(yīng)激反應(yīng)等綜合因素有關(guān)?！八烀嬲旨訅航o氧氣管插管行機械通氣”的處理后，“再次測血壓為74/45mmHg，心率161173次分。急查心電圖示：非陣發(fā)性交界性心動過速（連續(xù)4次）。”快速室上性心律失常同低血壓、貧血、心肌缺血等有關(guān)，可視為代償反應(yīng)。正確處理應(yīng)包括：糾正貧血（輸血），擴容，提升血壓，保證氧供。這種室上速并非緊急心律失常，在誘因糾正后心率自會逐步下降，無需特殊處理。此時萬萬不可用艾斯洛爾等藥物強行降心率！盡管導(dǎo)致此例結(jié)局的因素很多（例如嚴(yán)重貧血、全身情況極差等），但艾司洛爾的錯誤應(yīng)用無疑對病人是雪上加霜。艾斯洛爾的主要不良反應(yīng)是低血壓，合并低血壓的室上性心動過速是艾斯洛爾的禁忌癥。/color例四：一腎腫瘤切除病人的全麻意外(/bbs/post/view?bid=51&id=713900&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#713900）病歷摘錄：男，65，60kg，因腎腫瘤擬在全麻下切除。既往高血壓史20年，冠心病史10年。ECG示左心室肥厚，冠狀動脈供血不足。入室BP 140/80mmhg，HR 80bpm,ECG示ST段壓低。誘導(dǎo)：midazolam 10 mg，fentynal 0.25mg,pancuronium 8mg。氣管插管后，HR 110bpm，BP 100/60mmhg，術(shù)中維持用安氟醚吸入加propofol 靜脈維持。因tumor 較大，周圍粘連，術(shù)中出血較多，50 min內(nèi)出血約3000 ml，病人血壓降低，心率加快，快速輸液，間斷靜注dopamine以維持血壓，并多次間斷注射艾司絡(luò)爾，每次2030mg以維持心率在120130bpm,BP 90-80/70-60mmhg。腫瘤切除后，血壓驟降，HR迅速變慢，多次靜注atropine、dopamine etc，效果不佳，最終心臟停跳。行胸外心臟按壓，adrenamine i.v，NaHco3靜滴等，最終復(fù)蘇失敗。簡要分析：病人原有高血壓、冠狀動脈供血不足，如術(shù)中無失血性休克，用適量艾司洛爾靜脈點滴，對心肌血供和血壓控制應(yīng)是有利的。術(shù)中“50 min內(nèi)出血約3000 ml，病人血壓降低，心率加快”，于是“間斷靜注dopamine以維持血壓”并無大錯，但關(guān)鍵的是要加快輸血輸液。至于“多次間斷注射艾司絡(luò)爾，每次2030mg以維持心率”，則是大錯特錯了！使用艾司洛爾后，心率減慢、血壓進一步降低，后者又引起心肌供血驟減，這是本例走向悲劇結(jié)局的重要一步。休克病人是禁用受體阻滯劑的，艾斯洛爾也不例外。例五：一例兒童車禍后搶救不利死亡病例(/bbs/post/view?bid=51&id=6526421&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6526421)病歷摘錄：男孩、10歲，因車禍至神志昏迷。車禍致雙下肢輾磋傷，右股骨開放性骨折，肌肉組織損傷嚴(yán)重，股動脈外露，沒有破裂，左大腿皮膚裂傷，骨盆未見骨折。腹部超聲回報肝膽、胰、脾、腸，腹腔未見積液。急配血1000ml、血漿1000ml。入室即快速補液、氣管插管麻醉后，心率平均150多次，血壓46/22次，SPO2:95%，多巴胺持續(xù)泵入20ug/h，骨科行右大腿清創(chuàng)，右股骨外固定架固定，取回血即刻加壓輸血，全部輸完。由于心率快給予愛絡(luò)30mg iv，新斯的明1mg/次，3支。由于血壓持續(xù)不升給予間羥胺，泵入20ug/h,30min后，間羥胺10mg，iv共 4支，BP 68/42,HR 118次，30分鐘后，患兒心跳停止，胸外按壓，腎上腺素1mg/次iv 2次,阿托品0.5mg/次，iv 2次，無效，簡要分析：出血性休克患者心動過速和低血壓都是有效循環(huán)不足的表現(xiàn)，應(yīng)按照休克治療治療原則，加快輸血輸液，興奮心血管功能，避免抑制心功能的藥物和措施等。本例病情復(fù)雜而危重，對于死因此時無法斷定，但本例明顯的錯誤是：“由于心率快給予愛絡(luò)30mg iv，新斯的明1mg/次，3支”。休克病人處理原則之一是“強心”，卻相反地同時使用了抑制腎上腺素能受體的艾司洛爾和興奮M膽堿受體的新斯的明，如此強烈的抑制心臟的藥物作用下，復(fù)蘇困難是可以料想的。為減慢危重病人的心率而聯(lián)合靜注艾斯洛爾和新斯的明給的案例實在罕見，提示我們的麻醉醫(yī)師加強學(xué)習(xí)、掌握基本的病理生理學(xué)和藥理學(xué)知識是多么重要！例六：腔鏡手術(shù)室顫求解（/dispbbs.asp?boardid=8&id=39）病歷摘錄：昨晚值班，腔鏡下做肝內(nèi)外膽石取出術(shù)、左半肝切除。從早上八點半做到晚上八點半。術(shù)中呼末CO2在36左右，血氣還可以。手術(shù)快結(jié)束時，術(shù)者用8支腎上腺素沖洗膽管，10分鐘后心率由80上升至137 ， PETCO2降到28 ， 心電圖ST段抬高明顯 。給艾斯洛爾25毫克靜注，心率下到80， 血壓一直穩(wěn)定在89110 /6590。一分鐘后心率為0 ，室顫波。聽診心音遙遠(yuǎn)（？）。立即給利多100毫克，胸外按壓，后兩分鐘恢復(fù)心率80，期間血壓下降至70 ，給麻黃素5mg，無效后給多巴胺5ml，升至110，作血氣各指標(biāo)正常，稍微代酸 。以后ST段抬高幅度特大，T波高尖，后給速尿5毫克 。術(shù)中輸入晶體2000，膠體2000， 血漿500，紅細(xì)胞2個單位。尿量1000 ，穩(wěn)定后送ICU。心電圖恢復(fù)正常波形，血壓心率也正常，麻醉機是西院那臺最好的，據(jù)說是廣西最好，可以肯定沒有電極脫落。（廣西麻醉網(wǎng) 麻醉論壇）簡要分析：本例術(shù)時長大12小時，期間的各種變化詳情不得而知，對最終結(jié)局的真實原因不甚了解。但就現(xiàn)有資料看，“手術(shù)快結(jié)束時，術(shù)者用8支腎上腺素沖洗膽管，10分鐘后心率由80上升至137 ”，病人對137次/分的心率應(yīng)該能耐受，實在沒有必要用藥物去控制心率，給艾斯洛爾靜注是錯誤的，相繼出現(xiàn)的心跳驟停應(yīng)與“給艾斯洛爾25毫克靜注”有關(guān)。麻醉者對137次/分的心率危害性做出了錯誤判斷，對并不嚴(yán)重的竇性心動過速施與受體阻滯劑屬于“過于積極”的干預(yù)。錯誤的根源是當(dāng)事醫(yī)師者對艾斯洛爾的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥的知識匱乏。例七：轉(zhuǎn)載兩例胃腸手術(shù)患者術(shù)中嚴(yán)重低血壓的不同原因及處理體會(/bbs/post/view?bid=51&id=2910426&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）病歷摘錄：患者一 ，女52歲，因直腸癌收住入院，體重42kg。95年診斷患有風(fēng)濕性心臟病，術(shù)前心電圖示房顫、右心室肥厚、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，二維超示風(fēng)濕性心臟瓣膜病、中到重度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、輕到中度主動脈瓣狹窄。心功能3級，體檢示二尖瓣面容，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性羅音，心界向左擴大，律不齊，HR 100次/分，可聞及二狹二閉雜音。電解質(zhì)檢查基本正常。術(shù)前三天給予地高辛0.125mg qd,術(shù)前連續(xù)口服蓖麻油、洗腸散作腸道準(zhǔn)備。患者上午10時入室，心室率140150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛爾30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次給予去氧腎上腺素，每次100ug,升壓效果不明顯，勉強維持在95/60 mmHg左右。給以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg，芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，維庫溴銨8 mg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，對去氧腎上腺素不敏感。每次給以去氧腎上腺素100 ug后，BP只能短暫維持在70/60mmHg左右。隨即橈動脈穿刺置管監(jiān)測血壓，頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓，發(fā)現(xiàn)CVP只有4cmH2O，即快速輸注血定安，待500ml血定安輸注完畢后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72mmHg，心室率在100次/分左右。術(shù)中以異丙酚、氟哌利多、芬太尼、維庫溴胺維持麻醉，因系晚期腫瘤，僅做結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)中血壓維持在105/70 mmHg，心室率維持在89次/分左右，未用升壓藥。整個手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中補液1500ml。拔管前BP約135/90 mmHg，心室率120次/分，給予艾司洛爾30mg，烏拉地爾12.5mg 后拔管，拔管后BP穩(wěn)定在110/70 mmHg，心室率穩(wěn)定在85次/分左右?；颊呋夭》恐胺綇耐饪漆t(yī)師處了解術(shù)前用了25%甘露醇250 ml加1250ml生理鹽水口服用于腸道清洗，但未開醫(yī)囑，也未充分給予靜脈補液。簡要分析：本例在手術(shù)室曾先后兩次應(yīng)用艾斯洛爾。第一次：于 麻醉誘導(dǎo)前“心室率140150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛爾30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次給予去氧腎上腺素，每次100ug,升壓效果不明顯，勉強維持在95/60 mmHg左右?！笨刂菩膭舆^速時導(dǎo)致低血壓，是因為術(shù)前存在嚴(yán)重血容量不足（長時間禁食、胃腸道準(zhǔn)備、因心臟病對輸液有顧慮等造成），心動過速作為心血管的代償反應(yīng)一旦被艾斯洛爾所取消，頑固性低血壓的真容即顯露出來。第二次：術(shù)畢拔管前血容量已糾正，“BP約135/90 mmHg，心室率120次/分，給予艾司洛爾30mg，烏拉地爾12.5mg 后拔管，拔管后BP穩(wěn)定在110/70 mmHg，心室率穩(wěn)定在85次/分左右。”此時選用艾司洛爾減輕了拔管時的心血管反應(yīng)，對本例合并風(fēng)心的病人有利。例八：腎上腺素誤入血管引起急性肺水腫一例（/bbs/post/view?bid=58&id=1987214&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）病歷摘錄：患者男，11歲，體重35kg。因右側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫拌癲癇間歇發(fā)作行開顱探查、蛛網(wǎng)膜囊腫切除、癲癇病灶清除手術(shù)?；颊?：00AM入手術(shù)室，給予咪唑安定、硫賁妥鈉、芬太尼和潘庫溴銨，誘導(dǎo)插管平順。誘導(dǎo)后接Omeda210型麻醉機行間歇正壓通氣（IPPV），呼吸參數(shù)設(shè)置為：潮氣量VT=350ml（10ml/kg），呼吸頻率RR=12，吸呼比I：E=1：2，氣道壓Paw=12cmH2O?；颊咝穆蕿?5100bpm，血壓為106/60?10/5mmHg。9：40AM開始切頭皮，10分鐘后要求護士靜脈推注地塞米松5mg，護士誤將腎上腺素1mg注入血管內(nèi)。心率即刻上升至180bpm，除竇性心動過速外，未出現(xiàn)其他心律失常。血壓上升至160/109mmHg。隨即分次少量靜注-受體阻滯劑艾司洛爾，總量達(dá)40mg。2分鐘后患者心率下降至136bpm，血壓降至128/90mmHg。同時給予速尿10mg。以后患者心率呈緩慢下降趨勢，但未阻滯低于100bpm以下。血壓則呈現(xiàn)持續(xù)性低血壓，波動在8095/4055mmHg水平一直到手術(shù)結(jié)束。血壓最低為74/31mmHg，此時給予麻黃堿5mg靜注。12：05AM手術(shù)結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)，氣管導(dǎo)管內(nèi)抽痰，抽出有大量粉紅色泡沫痰。兩肺聽診布滿水泡音。馬上控制液體入量，靜脈推注速尿20mg（分兩次給予），地塞米松15mg（分兩次給予），同時實施手控輔助持續(xù)正壓通氣（Pmean為5cmH2O）。1小時后再聽診兩肺，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)水泡音明顯減少。氣管導(dǎo)管內(nèi)仍能抽出粉紅色泡沫痰。這期間單純吸氧，氧飽和度不能維持。繼續(xù)手控輔助持續(xù)正壓通氣，1小時后檢查兩肺水泡音基本消失，僅能聽到右肺還有散在的細(xì)濕羅音存在。此時單純吸氧，氧飽和度仍不能維持。隨轉(zhuǎn)送入ICU，上呼吸機，同步間歇指令通氣加PEEP（5cmH2O）。1小時后拔除氣管導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管吸氧，氧飽和度維持在98%。簡要分析：靜脈內(nèi)誤注大量腎上腺素導(dǎo)致血壓增高和心動過速，正確的處理是：1、立即靜注阻滯劑酚妥拉明510mg，以減輕外周阻力，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、出現(xiàn)室性心律失常可靜注利多卡因控制。3、加用適量硝酸甘油擴張血管。4、禁止單獨應(yīng)用艾斯洛爾，但可在應(yīng)用酚妥拉明的基礎(chǔ)上慎用（稀釋后緩慢靜滴）。本例單用艾司洛爾解救腎上腺素中毒是錯誤的，因為大量腎上腺素入血后引起的外周血管強烈收縮，使大量體循環(huán)血液涌入低阻力、低壓力的肺循環(huán)，已可引起肺水腫；當(dāng)注射艾司洛爾后使心率減慢，泵血功能減弱，而外周血管強烈收縮依舊，從而促進急性肺水腫的發(fā)生。（腎上腺素中毒：/3/4/7/9/4/2/260827.htm ）（腎上腺素中毒：/cgi-bin/dw/read.asp?id=198 ）例九：請討論死因（/bbs/post/view?bid=51&id=1406556&sty=3&keywords=%B0%AE%C2%E7）病歷摘錄：病人男，46歲，體重80公斤。10天前自高處墜下致骨盆及股骨干骨折，在外院行簡單外固定后來我院（未輸血），擬行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。病人既往心肺病史不祥，術(shù)前HGB 102g/L，無心電圖，無胸片或者胸透。入室血壓120/65 mmHg左右，SPO2 96%，HR 80 bpm。麻醉誘導(dǎo)：9：40am以力月西4mg，乙托米酯15 mg ，芬太尼0.1mg，仙林mg，愛絡(luò)40mg，巴曲亭u誘導(dǎo)，氣管插管順利，血流動力學(xué)平穩(wěn)，SPO2 100%，后以力蒙欣400mg/hour維持麻醉。10：05開始手術(shù)，切皮前追加芬太尼0.2mg，仙林4mg。10：20（誘導(dǎo)后分鐘，手術(shù)開始分鐘）前血壓心率一直很穩(wěn)定，分別保持在118/68mmHg左右，心率次/分左右，SPO2 100%。10：20突然心率上升伴血壓下降， 10：30血壓90/50mmhg，率120次/分，停止力蒙欣泵入，加快輸液，10：35血壓下降至85/47mmHg，心率60次/分左右，馬上予以阿托品0.5mg，無效，10：40血壓心率分別是70/43mmHg，47次/分，予以多巴胺10 mg靜推后以40 ug/kg/min泵入維持。：血壓4520 mmHg，心率42次/分，開始CPR簡要分析：高血壓、冠心病病人全麻誘導(dǎo)時有主張加用受