二級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊.doc

. 序 言 根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，特制定本院的醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃(時長24個月),以輪轉(zhuǎn)手冊形式展現(xiàn)。該手冊是經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、各臨床科室主任等有關(guān)人員依據(jù)各科工作實際制定出來的，旨在指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在各科室必須掌握、熟悉、了解哪些基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，以達(dá)到提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)生臨床綜合能力的目的。同時也是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生自我總結(jié)、科室考評、醫(yī)院評價乃至定科的重要依據(jù)。該手冊內(nèi)容只涵蓋常規(guī)輪轉(zhuǎn)的科室，對非常規(guī)輪轉(zhuǎn)科室可參閱其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 輪轉(zhuǎn)醫(yī)生除了嚴(yán)格按照該手冊認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)外，還要自覺遵守衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服從組織管理，積極參加醫(yī)院和社會的公益活動，努力將自己培養(yǎng)成為一名合格的、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。內(nèi)科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的： 掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的發(fā)生機理和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線圖像的診斷；常見典型心電圖診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、常見并發(fā)癥。（內(nèi)一）呼吸系統(tǒng)解剖和生理；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握常見疾病的發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，步驟、要點，常用急救藥物的使用指征、作用、副作用(血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、呼吸興奮劑、腦代謝藥物、抗心律失常藥等)。（內(nèi)三） 消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷、鑒別診斷及治療。肝硬化的病因、診斷、鑒別診斷及治療。上消化道出血的病因、診斷、鑒別診斷與處理。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實驗室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。各種中毒，尤其是有機磷農(nóng)藥中毒的處理。（內(nèi)二）腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；急慢性盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)癥；腎功能檢查的運用和結(jié)果判斷。（血透室、中西醫(yī)結(jié)合科）二、基本要求 學(xué)習(xí)病種：急慢性心力衰竭、高血壓病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、常見心律失常、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病、偏頭痛、血脂異常。上呼吸適感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫(COPD)、急性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、，肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸腔積液、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺膿腫、咯血、肺心病。胃食管返流性疾病、食管癌、慢性胃炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化、慢性胰腺炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、黃疸、慢性肝病、急性膽道感染、腹水、炎癥性腸病、上消化道出血常見疾病。腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球腎炎(狼瘡性腎炎)、過敏性紫癜性腎炎、尿路感染、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、原發(fā)性腎小球腎炎(急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎)；常見急性發(fā)熱、急腹癥、急性胸痛、呼吸困難、暈厥、昏迷、休克、心臟呼吸驟停、各種中毒、出血、致命性(惡性)心律失常。糖尿病腎?。惶悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Grave s病等)、糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷、單純性甲狀腺腫、各型甲狀腺炎。低血糖癥的搶救。三、基本技能：12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作、常見典型心電圖診斷；結(jié)核菌素實驗、吸痰、體位引流、常見胸部X線讀片、胸透、窒息搶救、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)；掌握各種實驗室、生化檢測結(jié)果判斷及臨床意義。心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機使用。腰椎穿刺術(shù)；口服葡萄糖耐量實驗、糖尿病營養(yǎng)食譜處方。四、模擬書寫完整住院病歷10份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：6個月(內(nèi)一2個月；內(nèi)二2個月；內(nèi)三1個月；中西醫(yī)結(jié)合科或血透室1個月)六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作的例數(shù)登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日兒科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：要求掌握兒科基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能，按要求完成病歷的規(guī)范化書寫，熟練地進(jìn)行全面的體格檢查，對兒科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預(yù)防、治療有較詳細(xì)的了解，并能獨立處理。二、 基本要求：(一)、重癥搶救：準(zhǔn)確掌握病情，觀察生命體征的變化，會正確操作心肺復(fù)蘇術(shù)(心跳呼吸驟停)，了解急性呼吸衰竭、休克、各種中毒等的處理原則。(二)，新生兒：掌握新生兒的分類，足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖、生理特點及護(hù)理特點、新生兒的病史詢問及書寫、新生兒常見病的病因、發(fā)病機理臨床表現(xiàn)、診斷及防治。要求能正確診斷處理新生兒肺炎、新生兒黃疸、胎糞吸入綜合征。(三)、消化系統(tǒng)：掌握小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點，小兒消化系統(tǒng)常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治，腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療(包括液體療法、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理)。(四)、呼吸系統(tǒng)：掌握小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點，小兒呼吸系統(tǒng)常見病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷及防治。基本技能方面：了解胸腔穿刺的適應(yīng)癥及方法，正確閱讀胸部X片。(五)、循環(huán)系統(tǒng)：掌握先心病的病史撰寫要求，循環(huán)系統(tǒng)的物理檢查方法及意義，常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷依據(jù)及主要鑒別診斷，心肌炎的診斷及處理。(六)、泌尿系統(tǒng)：掌握泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識，尿常規(guī)檢查、腎功能檢查原理及報告的分析判斷，腎小球腎炎的發(fā)病機理、診斷、治療，腎病綜合征的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，學(xué)會導(dǎo)尿。(七)、神經(jīng)系統(tǒng)：掌握小兒神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法，小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理、治療，熟悉腰穿的適應(yīng)癥及方法。(八)、血液：掌握小兒不同年齡血象的特點，小兒貧血的病因、發(fā)病機理、分類及防治，正確診斷處理營養(yǎng)性缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病，熟悉骨穿的方法。三、模擬書寫完整住院病歷5份以上。四、輪轉(zhuǎn)時間：2個月（普兒科或新生兒科其中一個即可）。五、學(xué)習(xí)病種、臨床操作的例數(shù)登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日傳染性疾病科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：掌握病毒性肝炎的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥；AIDS的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序；傳染病的分類及報告制度。二、基本技能要求：消毒隔離的程序；某項目的介入穿刺(胸、腰穿刺術(shù))。三、學(xué)習(xí)病種：病毒性肝炎、麻疹、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性胸膜炎、乙型腦炎、瘧疾、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核等。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：2個月。六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作的例數(shù)等登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日外科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：初步掌握和熟悉消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。了解普外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范、基本用藥。二、基本標(biāo)準(zhǔn)：初步掌握外科換藥、手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)，熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如導(dǎo)尿、活組織檢查、靜脈切開等，了解普外科特殊診斷方法和技術(shù)如腹腔穿刺等。參加闌尾、疝修補、甲狀腺等手術(shù)。三、學(xué)習(xí)病種：癤和癤病、內(nèi)外痔、體表腫瘤、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染、靜脈炎、急性闌尾炎、腹外疝、甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺增生、乳腺癌、膽囊結(jié)石、胃腸腫瘤、腸梗阻、膿腫、全身急性化膿性感染、破傷風(fēng)、癰、急性乳腺炎。四、模擬書寫完整住院病歷8份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：3個月(普外科或北區(qū)外科其中一個即可)。六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作(參加手術(shù)、換藥等)的例數(shù)登記(如實自填于附表)診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日骨科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：熟悉運動系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床特點、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)防原則。了解常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎的骨科檢查法以及與骨科有關(guān)的影象學(xué)和實驗室檢查方法。二、基本標(biāo)準(zhǔn)：掌握骨科清創(chuàng)、縫合、換藥的基本技術(shù)，熟悉二種以上肌腱吻合方法，力求掌握四肢骨折復(fù)位、石膏、夾板固定的方法及具體操作，掌握骨牽引、皮膚牽引的適應(yīng)癥。三、學(xué)習(xí)病種：常見部位骨折(Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等)。常見部位關(guān)節(jié)脫位(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等)。手部外傷，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，骨與關(guān)節(jié)感染性疾病(骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，運動系統(tǒng)慢性損傷(肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等)，骨關(guān)節(jié)腫瘤(骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等)，骨關(guān)節(jié)畸形)(先天性斜頸、外翻等)。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：3個月。六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作(參加手術(shù)、換藥等)的例數(shù)登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日神經(jīng)外科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：掌握和熟悉腦外科常見疾病的發(fā)病機理、臨床特點：診斷和鑒別診斷以及處理原則，了解常見顱腦損傷的急救處理原則、顱內(nèi)壓升高的臨床診斷及初步處理原則。二、基本標(biāo)準(zhǔn)：掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查方法、頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作以及腰穿術(shù)的操作技術(shù)。了解顱腦手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。三、學(xué)習(xí)病種：顱內(nèi)高壓、頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤及血管內(nèi)疾病等。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：2個月。六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作(參加手術(shù)、換藥等)的例數(shù)登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎(chǔ)知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀(jì)（ ）醫(yī)德醫(yī)法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫(yī)務(wù)科評價： 年 月 日泌尿外科細(xì)則一、輪轉(zhuǎn)目的：初步掌握泌尿外科專業(yè)病史的詢問與采集、分析及病歷的正確書寫，了解泌尿外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制，臨床特點，熟悉急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷)的診斷、鑒別診斷、處理原則及基本用藥。二、基本標(biāo)準(zhǔn)：初步掌握導(dǎo)尿術(shù)、膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取、膀胱穿刺造瘺術(shù)，熟悉泌尿外科各種導(dǎo)管(包括囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管DJ支架引流管及各種傷口引流管)的用途及具體用法，熟悉各種醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查。參加睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、膀胱切開取石術(shù)、恥骨上紅膀胱前列腺摘除等手術(shù)。三、學(xué)習(xí)病種：泌尿生殖系炎癥、睪丸鞘膜積液、前列腺增生癥、隱睪、精索靜脈曲張、尿路結(jié)石、膀胱癌、腎腫瘤、前列腺癌、腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉(zhuǎn)時間：2個月。六、學(xué)習(xí)病種、臨床操作(參加手術(shù)、換藥等)的例數(shù)登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學(xué)習(xí)登記表疾病(或操作)名稱例數(shù)住院號輪轉(zhuǎn)醫(yī)生： 上級醫(yī)師：. 科出科小結(jié)自我總結(jié)：出科考核（成績等級：優(yōu)、良、合格、不合格）基本理論（ ），