李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿-第04 講 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)(二).doc

第04 講 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)（二） （二）恒動(dòng)觀念 上一節(jié)我們講了中醫(yī)學(xué)理論的基本特點(diǎn)，講了第一個(gè)特點(diǎn)整體觀念。下面我們接著往下講，講第二個(gè)特點(diǎn)恒動(dòng)觀念。什么叫做恒動(dòng)觀念？就是用運(yùn)動(dòng)變化發(fā)展的觀點(diǎn)來分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題，把中醫(yī)學(xué)這種觀點(diǎn)稱之為中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀念。一言以蔽之，中醫(yī)學(xué)用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)或者叫動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題，這種觀點(diǎn)就叫做恒動(dòng)觀點(diǎn)。 那么中醫(yī)學(xué)的這種恒動(dòng)觀點(diǎn)的基本內(nèi)涵是什么呢？它強(qiáng)調(diào)物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)性。中醫(yī)學(xué)在中國(guó)古代的哲學(xué)氣、陰陽、五行學(xué)說的指導(dǎo)下，用這種觀點(diǎn)、思想、方法來構(gòu)建自己的理論體系，它集中體現(xiàn)了：一、承認(rèn)世界的物質(zhì)性，氣是世界的本源，氣一分為二、分為陰氣、陽氣，再進(jìn)一步，陰變陽和，化生五行，它們統(tǒng)一于物質(zhì)，都是物質(zhì)的概念。那么人是自然界的一部分，所以承認(rèn)生命也是在運(yùn)動(dòng)，生命是物質(zhì)的，也是在運(yùn)動(dòng)，它們具體的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升降出入這樣一種運(yùn)動(dòng)形式。氣是在運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的原因是由陰陽二氣的對(duì)立統(tǒng)一、陰變陽和的結(jié)果而化生五行，五行也是在運(yùn)動(dòng)，它們都是在運(yùn)動(dòng)。人用這個(gè)思想來構(gòu)建中醫(yī)的理論體系，形成中醫(yī)學(xué)的一個(gè)動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)。也就是說中醫(yī)承認(rèn)世界是物質(zhì)的，生命是物質(zhì)的，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性。這就體現(xiàn)為：承認(rèn)物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)性。具體的物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)形式。氣是世界的本源，也是生命的本源，氣是物質(zhì)的，運(yùn)動(dòng)是氣的根本屬性，中國(guó)古代哲學(xué)有一句話叫氣化流行這樣的一個(gè)觀點(diǎn)，這四個(gè)字集中體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。為什么氣能運(yùn)動(dòng)呢？根本原因不是在外部，而是在內(nèi)部，氣本為一、一分為二、分陰分陽，形成了陰和陽的矛盾運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)的術(shù)語叫做陰陽相錯(cuò)。那么陰陽相錯(cuò)的結(jié)果，具體表現(xiàn)為物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，物質(zhì)是在運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)的形式（為）動(dòng)和靜。中醫(yī)學(xué)從這個(gè)形式上來看說動(dòng)靜相召，又出現(xiàn)了一個(gè)術(shù)語，表現(xiàn)形式（為）動(dòng)的和靜的，動(dòng)和靜的統(tǒng)一。動(dòng)靜相召，形成了形和氣，有形（和）無形的運(yùn)動(dòng)。形，氣之有形，氣聚則有形，無形則散，氣散則無形，重歸于氣。這里面講氣的有形、無形的統(tǒng)一、聚和散的統(tǒng)一。有形和無形、聚和散的統(tǒng)一、這個(gè)過程是氣化運(yùn)動(dòng)的過程。這個(gè)氣化運(yùn)動(dòng)具體表現(xiàn)的形態(tài)，升降出入。上面講這些內(nèi)容是中國(guó)古代哲學(xué)的基本思想，這個(gè)哲學(xué)思想被中醫(yī)學(xué)移植過來，形成了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)哲學(xué)，成為中醫(yī)學(xué)的氣、陰陽、五行，成為中醫(yī)理論體系的一個(gè)重要組成部分。那么運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，這世界是物質(zhì)的，這生命是物質(zhì)的，最后落腳點(diǎn)就是用氣、陰陽、動(dòng)靜、形氣、氣化、升降出入這些基本的原理闡述了生命的運(yùn)動(dòng)，由此得出來生命是物質(zhì)的。是什么物質(zhì)呢？天地合氣，命之曰人啊。用我們今天的話說，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。那么具體生命是怎么形成的呢？男女媾精，胎孕乃成。是具體的精氣，男女的精氣，陰陽交合以后才能形成生命。從宏觀（上），中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生命本源于氣，從微觀上，生命到底怎么形成的？是男女媾精，胎孕乃成。從世界的物質(zhì)形式到論述了生命的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式，生命運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論講氣化，（認(rèn)為）生命的運(yùn)動(dòng)形式就是不斷的進(jìn)行著升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)的有機(jī)整體，這就是生命運(yùn)動(dòng)。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來看待生命過程，看待健康問題，看待疾病問題。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來保護(hù)人們的健康，使人們能夠延年益壽。這個(gè)基本觀點(diǎn)就是中醫(yī)學(xué)恒動(dòng)觀念，基本特點(diǎn)中恒動(dòng)觀念的一個(gè)具體體現(xiàn)，這一觀點(diǎn)也同樣是和西方歐洲文化為中心的西醫(yī)學(xué)相比較而言的。西醫(yī)學(xué)，近代生物醫(yī)學(xué)，把人作為生物學(xué)的人來看待。在近代自然科學(xué)的影響下，分析、還原、機(jī)械這種哲學(xué)思想的影響下，（當(dāng)）考察生命的時(shí)候，考察細(xì)胞、分子、器官、組織的時(shí)候，一旦把它分解開，考察的過程無論是生理和生化，（都把它）當(dāng)作靜止?fàn)顟B(tài)，用靜止的觀點(diǎn)看待疾病的變化，看待生命運(yùn)動(dòng)的過程。而中醫(yī)學(xué)卻恰好和它相反，用動(dòng)的觀點(diǎn)來看。恒動(dòng)觀念作為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，這里面重在強(qiáng)調(diào)它與近代醫(yī)學(xué)的用靜止的觀點(diǎn)來看待生命過程區(qū)別開來的。我們現(xiàn)代同志們（利）用現(xiàn)代生命科學(xué)來搞科研，來研究中醫(yī)，你用蛋白質(zhì)也好，基因也好，從整體也好，從局部也好，從人也好，動(dòng)物也好，來考察中醫(yī)一個(gè)術(shù)語，你取得這些指標(biāo)以后，你是用靜止的觀點(diǎn)來說明它的問題，你還是用動(dòng)態(tài)的（觀點(diǎn)）來說明它的問題呢？那就是兩種不同的醫(yī)學(xué)觀碰到一起去了。如果你把它當(dāng)作靜止（的）狀態(tài)，那么得出的結(jié)論就回歸到分析、還原醫(yī)學(xué)，（即）近代醫(yī)學(xué)。如果通過這些數(shù)據(jù)你把它看作不斷的運(yùn)動(dòng)過程，從運(yùn)動(dòng)過程來考察它，來揭示它和中醫(yī)某一個(gè)術(shù)語、某一個(gè)原理之間的相關(guān)性，那就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。同樣是用一個(gè)現(xiàn)代科學(xué)的手段去研究某一個(gè)問題，得出的結(jié)論可以是中醫(yī)的也可以是西醫(yī)的，就看你這個(gè)人用什么樣的思想、什么醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，解釋這個(gè)問題。那么這個(gè)觀點(diǎn)有什么意義呢？畫了底下這個(gè)示意圖，這體現(xiàn)了中醫(yī)的思維方式怎么看？第一、我們強(qiáng)調(diào)這個(gè)生命，人是天人合一的，生命是在不斷運(yùn)動(dòng)的，生、長(zhǎng)、壯、老、已，它是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)的過程。就生命而言，是不斷的氣化運(yùn)動(dòng)的過程。用我們現(xiàn)代的語言講叫做生命在運(yùn)動(dòng)，也就生命是運(yùn)動(dòng)的，不是靜止的，生命是一個(gè)過程，是個(gè)動(dòng)態(tài)，有時(shí)向的一個(gè)概念。那么健康呢，氣、陰陰、五行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，處于和合狀態(tài)，用現(xiàn)代的語言表述或者叫做動(dòng)態(tài)的平衡，意味著健康，陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命曰平人。那么在運(yùn)動(dòng)過程中，在病因作用下，一旦這種陰陽和合、動(dòng)態(tài)平衡被打破，就出現(xiàn)了用陰陽說叫陰陽失調(diào)；用五行說叫五行的生克制化異常，出現(xiàn)了亢害承制；用氣來說，氣和則為正，是健康的，失和則為病，氣失和，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，意味著疾病。那么平衡失調(diào)是氣、陰陽、五行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。治療過程中調(diào)節(jié)它的平衡，也是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)當(dāng)中來調(diào)整它們之間的關(guān)系取得平衡，這就是中醫(yī)學(xué)恒動(dòng)觀念的基本意義。一言以蔽之，用動(dòng)態(tài)變化的觀點(diǎn)去考察生命過程，去考察健康問題，去考察疾病問題，去回答醫(yī)學(xué)社會(huì)問題，這就是中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀念。區(qū)別于西醫(yī)學(xué)用自己的靜止的觀點(diǎn)看待生命、看待健康和疾病?，F(xiàn)在大家搞新藥，一種最簡(jiǎn)單的辦法，開一個(gè)方子，藥物配伍定下來，那么這個(gè)劑量基本定下來，這是構(gòu)效關(guān)系，考慮構(gòu)效關(guān)系，還沒考慮量效關(guān)系。定下來這個(gè)方子，這藥治肝炎效果好，那么一旦經(jīng)過臨床前（試驗(yàn)），做完以后，確實(shí)得出結(jié)論，確實(shí)效果不錯(cuò)，那么你能夠得出什么結(jié)論呢？那我就用這一個(gè)方子，藥味沒變，結(jié)構(gòu)沒變，量不管老少，東南西北中，都這一個(gè)劑量，形成一個(gè)藥去治療中醫(yī)某一個(gè)病。另外一種觀點(diǎn)，不僅考慮它的構(gòu)效關(guān)系，我還要考慮每一個(gè)藥的劑量的變化，（即）量效關(guān)系，包括構(gòu)效關(guān)系和量效關(guān)系都考慮，再考慮東西南北中，男女老幼，社會(huì)文化的差異，找出它們這些要素和我這個(gè)構(gòu)結(jié)構(gòu)和劑量產(chǎn)生效應(yīng)的關(guān)系，最后得出結(jié)論，我這個(gè)方子它適應(yīng)在什么條件下治這個(gè)病，除此不可以。兩種思維方式，兩種處理方法，體現(xiàn)了兩種不同的醫(yī)學(xué)觀。前者搞的是中藥，想辦法治的不是中醫(yī)的證，實(shí)際上是西方靜止醫(yī)學(xué)觀，不是中醫(yī)。而后者則體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)思想。如果用后者來指導(dǎo)自己的科學(xué)研究，才叫做遵循中醫(yī)自身的規(guī)律，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下從事科學(xué)研究。我想講這個(gè)東西，學(xué)習(xí)這個(gè)，講述這個(gè)，這個(gè)思想。理論的意義在于：第一解釋意義。用恒動(dòng)觀念這些內(nèi)容回答生命是什么和為什么，疾病是什么，為什么。這是解釋的意義，說明（的）意義。第二、實(shí)踐意義，用這樣一種理論，這種觀點(diǎn)解決什么問題？怎樣解決？指導(dǎo)我們的實(shí)踐。 （三）辯證觀念 第三個(gè)觀點(diǎn)，叫辯證觀念。過去的教科書，一個(gè)是整體觀念，一個(gè)是辨證論治，就結(jié)束了。那么我們現(xiàn)代把它分別開來，分頭的進(jìn)一步詳細(xì)地講一下，辨證論治這一個(gè)原理集中地體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。第一講講什么叫做辯證觀念？辯證觀念就（是）指用矛盾的、整體的、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來看待生命、健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展變化這樣一種思想，叫做中醫(yī)學(xué)的辯證觀念。那么辯證觀念的具體內(nèi)容：一、就是用矛盾、整體、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)看待生命過程。怎樣看待呢？生命是陰陽運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，就是氣、陰陽、五行運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，（是）運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。二、矛盾的觀點(diǎn)。陰陽的矛盾統(tǒng)一、貫穿生命過程的始終。三、整體（的）觀點(diǎn)看待生命。生命是在天地人三才一體，就是人、自然、思維、環(huán)境，陰陽平衡的狀態(tài)下完成的過程。一旦在病因的作用下，生命（平衡）過程被打破，由健康轉(zhuǎn)化為疾病。疾病的發(fā)生發(fā)展，也同樣是用矛盾的觀點(diǎn)，用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)、整體的觀點(diǎn)來看待疾病問題。比如，一、中醫(yī)的思維強(qiáng)調(diào)疾病是邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，邪和正是一對(duì)矛盾，用陰陽學(xué)說來解釋，陰陽矛盾對(duì)立統(tǒng)一失調(diào)，形成了疾病，陰陽失調(diào)。五行亢害承制，五行當(dāng)中亦有陰陽，亢害承制的結(jié)果發(fā)生疾病。而以五臟為中心的五個(gè)系統(tǒng)，任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生疾病，同時(shí)會(huì)影響其他系統(tǒng)（而引起）疾病。用聯(lián)系的觀點(diǎn)，也就是整體和局部的統(tǒng)一、是用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)來看待疾病和健康的問題。這種思想體現(xiàn)在治療上也是如此。這就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)看待生命問題、健康問題和疾病問題（都）集中體現(xiàn)了一種辯證思想。一言以蔽之，記住用矛盾的、整體的、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來看待醫(yī)學(xué)的問題，這種觀點(diǎn)就是辯證的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)集中體現(xiàn)了這種觀點(diǎn)。我們通過這個(gè)示意圖看，人居氣交之中，受天地陰陽、五行、氣化運(yùn)動(dòng)的制約，處于這三者之中，第一、體現(xiàn)了矛盾的、運(yùn)動(dòng)的。第二是整體的。人是天地人三才一體當(dāng)中最可寶貴的一個(gè)要素，人不可離開天地，表現(xiàn)為整體聯(lián)系的觀點(diǎn)。第三、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生命的運(yùn)動(dòng)，是和天地自然運(yùn)動(dòng)的規(guī)律相一致的，他是不斷運(yùn)動(dòng)的。具體表現(xiàn)為：天人合一、表現(xiàn)為世界和人體是一個(gè)統(tǒng)一整體。那么具體的運(yùn)動(dòng)用“氣化流行”（來表述），把流行去掉，剩下氣化這個(gè)概念了，體現(xiàn)（了）不斷的運(yùn)動(dòng)變化。哲學(xué)術(shù)語“氣化流行”，放到醫(yī)學(xué)里面來我們叫氣化。用氣化兩個(gè)字來代表人體內(nèi)外生命運(yùn)動(dòng)的過程，那么具體的表現(xiàn)為，自然界表現(xiàn)為生長(zhǎng)化收藏這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，人體表現(xiàn)為生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過程，這些就是集中體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辯證觀點(diǎn)的核心內(nèi)容，也就是基本觀點(diǎn)。總之，記住中醫(yī)學(xué)是在矛盾、運(yùn)動(dòng)、整體、聯(lián)系的觀念下去考察、去回答、去處理醫(yī)學(xué)的所有問題，把這個(gè)觀念，也就（是）這個(gè)思想，叫做中醫(yī)學(xué)的辯證觀念。辯證觀念意義在于中醫(yī)學(xué)確立了一個(gè)辯證的思維方式。從中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)問題來說，它的科學(xué)思維是辯證思維，這種辯證思維貫穿著生命、健康和疾病整個(gè)過程（及）治療過程，這是第三個(gè)特點(diǎn)，我們講辯證觀念。我們第一個(gè)講整體，第二個(gè)講運(yùn)動(dòng)，第三講辯證，講辯證觀念實(shí)際上（是）對(duì)整體、運(yùn)動(dòng)觀念的高度綜合。正因?yàn)檫@樣，我們的定義說（它是）中醫(yī)學(xué)所賴以構(gòu)建理論體系的科學(xué)方法論。中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論和陰陽、五行學(xué)說是中國(guó)古代樸素的唯物論和辯證法，由它所決定，形成中醫(yī)學(xué)的思維方式，形成中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)叫辯證觀念。 （四）辨證論治 最后一個(gè)講辨證論治。在咱們中基教學(xué)當(dāng)中是一個(gè)最難的課題。作為本科生來說，交代一些基本概念就可以了。等到高年級(jí)以后，我們?cè)龠M(jìn)一步地詳細(xì)地展開對(duì)它進(jìn)行講述。對(duì)“證”這一個(gè)概念，從50年（代）以后直到今天，一直在研究和探索，包括如何定義證，這也是我們21世紀(jì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化當(dāng)中一個(gè)重大的科學(xué)命題，包括對(duì)理論的闡述，整理研究，包括用現(xiàn)代手段對(duì)它進(jìn)行研究和規(guī)范。 第一個(gè)講一講辨證論治的概念，現(xiàn)在的定義就是經(jīng)過學(xué)術(shù)界共同探討最后得出的結(jié)論，在中（醫(yī)藥管理局）李振吉局長(zhǎng)主編的中醫(yī)名詞術(shù)語常用術(shù)語里面，就是比較規(guī)范的，應(yīng)該是現(xiàn)在最新的定義了。辨證論治的概念是辨證、論治的全稱，它是兩個(gè)術(shù)語構(gòu)成，辨證和論治兩個(gè)術(shù)語構(gòu)成。這個(gè)符合術(shù)語定義的原則。它有什么意義？這個(gè)概念講，它是中醫(yī)學(xué)整體、恒動(dòng)、辯證觀的具體體現(xiàn)，要想了解辨證論治的基本內(nèi)涵，需要了解以下幾個(gè)基本概念：一、癥狀、證候、疾病的概念。在中醫(yī)學(xué)里面明確的指出，癥者，病之發(fā)現(xiàn)也，癥狀是疾病表現(xiàn)出來的各種異常生命現(xiàn)象。我們今天所說癥狀，包括癥狀、體征和社會(huì)行為異常。癥狀是主觀感受到的，而體征是客觀檢查到的，我們看舌、看脈，望診和切診，通常意義講的狹義癥狀，它的含義就是指癥狀和體征，主觀的感覺異常和客觀檢查到的異常的生命現(xiàn)象，通稱為癥狀，這是一。二、廣義的癥狀包括狹義癥狀，另外包括社會(huì)行為、生活方式的異常，行為異常。這是現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)癥狀的定義。也是目前中醫(yī)名詞術(shù)語規(guī)范以后，大家對(duì)癥狀的定義。第二、什么叫證候？中醫(yī)學(xué)的證候，從歷史到今天是一個(gè)多義詞，也是多義的術(shù)語，它有不同的含義。一、癥狀就是證候；二、癥狀就是疾??；三、證候就是病機(jī)；四、證候是診斷學(xué)的概念。到目前為止，對(duì)證候的定義，大概有這么多不同的義項(xiàng)，從不同的角度加以定義，我們把它歸納起來大致有這么幾個(gè)義項(xiàng)。我們這本21世紀(jì)教材對(duì)證候的定義是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部證候規(guī)范化學(xué)術(shù)會(huì)議的定義，參照了國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局公布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床術(shù)語，根據(jù)這兩個(gè)，把證候作如下定義：證候是機(jī)體在病因作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，以及機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)。第一句話，證候是綜合表現(xiàn)，是機(jī)體在病因作用下，機(jī)體與環(huán)境之間以及機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的，反映疾病過程中一定階段本質(zhì)的癥狀、體征。第二句話，它說明的是這個(gè)綜合表現(xiàn)，具體表現(xiàn)形態(tài)是什么呢？是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病過程中一定階段本質(zhì)特征的癥狀和體征，還有綜合表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在癥狀和體征，它要回答的問題：一、這些癥狀體征有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。二、它能夠反映疾病過程的某一個(gè)階段，反應(yīng)疾病過程的階段性的本質(zhì)和特征，這樣的癥狀和體征是證候的體現(xiàn)。三、它回答了什么問題，它的內(nèi)涵包括什么呢？揭示了病因、病機(jī)、病位和機(jī)體抗病反應(yīng)能力等等，（即）病因、病位、病機(jī)、病性，機(jī)體的抗病能力，能回答這么多內(nèi)容，最后的作用為疾病的治療提供依據(jù)和方向，這個(gè)就是根據(jù)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會(huì)議和行標(biāo)中醫(yī)臨床診斷術(shù)語，本教材把證候取第四個(gè)義項(xiàng)，當(dāng)作診斷學(xué)的術(shù)語，作為診斷學(xué)義項(xiàng)。我們來分析一下這個(gè)概念它的內(nèi)涵和外延。按照上述的表述、定義它，那么作為一個(gè)診斷學(xué)概念，已經(jīng)限定，它的內(nèi)涵具有什么屬性呢？所謂屬性是反應(yīng)證候概念特有屬性，它和別人不同的。一、機(jī)體在致病因素作用下，那就是有邪氣。第二、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境關(guān)系紊亂。第三、全面揭示疾病過程中，疾病的階段性的本質(zhì)，這是上述對(duì)證候定義它的內(nèi)涵。這abc三者的綜合構(gòu)成了上述作為診斷學(xué)概念的證候的內(nèi)涵。那么它的外延呢？外延，從邏輯學(xué)來說它反映的是概念中事物數(shù)量的范圍，那么這個(gè)范圍是什么數(shù)量范圍呢？是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀體征的綜合表現(xiàn)，咱們中醫(yī)古書把它叫外候。第三個(gè)概念講疾病。傳統(tǒng)來講，定義疾病，就是疾病與健康相對(duì)。而現(xiàn)在隨著人們對(duì)亞健康的這種認(rèn)識(shí)不斷加深，咱們中醫(yī)界也開始引入這樣一個(gè)概念。亞健康是西醫(yī)的概念，不是中醫(yī)的概念。那么現(xiàn)在的亞健康既不是健康的，也不屬于疾病狀態(tài)，所以現(xiàn)在提出疾病的概念，應(yīng)該是亞健康和健康對(duì)照。那么什么叫做疾病呢？疾病是指機(jī)體在一定的病因作用下，因?yàn)樾罢粻?zhēng)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部?jī)?nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)，陰陽氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，適應(yīng)環(huán)境的能力下降的異常生命過程。疾病是異常生命過程，具體表現(xiàn)為：一、在一定病因作用下。二、邪正交爭(zhēng)的結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)。那么內(nèi)外環(huán)境關(guān)系失調(diào)，具體影響了機(jī)體哪些生理（產(chǎn)生哪些）病理變化呢？（它）使機(jī)體的陰陽氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能或者是形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。那么生命機(jī)能發(fā)生哪些改變呢？表現(xiàn)為適應(yīng)環(huán)境能力下降。具有這樣幾個(gè)要素的異常生命過程，就定義為疾病。在這里再補(bǔ)充一下，當(dāng)前對(duì)于亞健康的認(rèn)識(shí)，從西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，亞健康有不下十幾個(gè)術(shù)語，有灰色狀態(tài)，有第三狀態(tài)，有亞健康，有亞健康狀態(tài)，那么現(xiàn)代的定義，既不是疾病，又不是健康。中醫(yī)怎么看這個(gè)亞健康狀態(tài)？中醫(yī)是用證這個(gè)概念來表達(dá)人體的疾病狀態(tài)，那是中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特色概念。那么這個(gè)疾病狀態(tài)一定是機(jī)體的陰陽失和，氣血紊亂，表現(xiàn)出證。那么健康狀態(tài)呢？就是陰陽氣血合和了。亞健康狀態(tài)，一、不是陰陽氣血和合，不是陰平陽秘，陰陽相錯(cuò)。二、它可以是陰陽失調(diào)，主要是陰平陽秘失調(diào)，失去平衡，它就是陰陽失調(diào)，但是它的量的變化，變化的程度達(dá)不到證候這樣一個(gè)病理程度，在這種狀態(tài)下就叫做亞健康。這在我們搞中醫(yī)理論的人，從中醫(yī)到中醫(yī)的理論本身要對(duì)亞健康有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，這也是一個(gè)探索。也是我的看法。假如說我們現(xiàn)在要治療亞健康，按照中醫(yī)的辨證論治來治療亞健康，診斷的標(biāo)準(zhǔn)，治療的方藥和治療疾病狀態(tài)下那個(gè)證候一模一樣的話，等于你自身否認(rèn)了亞健康的存在。亞健康是中醫(yī)學(xué)一大優(yōu)勢(shì)，隨著社會(huì)的發(fā)展（和）進(jìn)步，現(xiàn)在亞健康人群大概已經(jīng)超過百分之四十，最多的超過到百分之七十了。中醫(yī)干預(yù)亞健康，也是十五期間一個(gè)重大的命題，科研課題，希望大家都能夠參與這樣的課題，再進(jìn)行研究。至少最基本的亞健康的定義是什么？亞健康是個(gè)什么樣子？到現(xiàn)在剛剛開始研究。 第二個(gè)問題，我們講一講癥狀、證候、疾病的關(guān)系。用這么個(gè)示意圖來說明它們之間的關(guān)系。先說一個(gè)最基本的觀點(diǎn)，我們理解癥、證、病這樣的關(guān)系，從中醫(yī)這個(gè)角度，中醫(yī)叫審察內(nèi)外，四診合參，考察異常的生命現(xiàn)象，由外至內(nèi)來看這個(gè)機(jī)體是否具有疾病，也就是說我們中醫(yī)確定疾病的根據(jù)是通過四診合參，由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，特別是由外至內(nèi)。通過這些異常的生命現(xiàn)象，把它綜合起來判定是否他有病。那么綜合的異常生命現(xiàn)象用診斷學(xué)術(shù)語來說，就是癥狀，我們把這些舌脈都統(tǒng)統(tǒng)歸納到主觀客觀所涉及到，這是癥狀。那么由此分析得出來，構(gòu)成疾病這個(gè)概念最基本的要素應(yīng)該是什么呢？癥狀。這是第一個(gè)觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)和西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，它們倆沒有區(qū)別。第二個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為疾病是一個(gè)過程，它是一個(gè)機(jī)體陰陽、氣血、五行生克制化的運(yùn)動(dòng)變化過程。在這個(gè)過程中，在不同的時(shí)間，不同的階段，它以證候這個(gè)概念表現(xiàn)出來。這第二點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的根本區(qū)別，西醫(yī)學(xué)沒有證候的概念，而中醫(yī)學(xué)有證候的概念。那么證候是怎么樣反映出（來）？證候既然是在疾病過程中不同階段，它反映階段性的概念，疾病的概念。那么每個(gè)階段，都是由癥狀和體征構(gòu)成的，第二點(diǎn)我們可以得出結(jié)論，證候也是由癥狀和體征構(gòu)成的，也就（是）說癥狀（和）體征也就是構(gòu)成證候的基本要素。但是證候是疾病過程中某一個(gè)階段，不是疾病過程的全程，這是講它們的關(guān)系。這是第二個(gè)觀點(diǎn)。第三個(gè)觀點(diǎn)，癥狀，異常生命過程的現(xiàn)象，是構(gòu)成證候和疾病的最基本的要素。這一個(gè)觀點(diǎn)就決定了我們?cè)谂R床實(shí)施診斷治療中一定嚴(yán)密的觀察患者各種各樣的異常的生命信息，只有（在）全面的系統(tǒng)的了解病人的生命信息的條件下，你才能夠全面的占有資料，這樣才能夠作出正確的證候判斷和疾病的判斷來。最后一點(diǎn)，這個(gè)示（意）圖，講的就是證候和疾病有什么關(guān)系。兩者相同的組成要素都是癥狀。不同的（是）證候，它由特定的一組癥狀構(gòu)成以后，它一定具有時(shí)向性和階段性，而疾病是反映整個(gè)邪正交爭(zhēng)過程、演變規(guī)律過程，全程的規(guī)律，普遍的規(guī)律，證候只表現(xiàn)為局部的規(guī)律，還有階段性的表現(xiàn)規(guī)律，揭示階段性的本質(zhì)。那么中醫(yī)學(xué)來看癥狀、證候和疾病，從疾病而言，疾病整個(gè)過程可以由若干個(gè)證候所組成，大家注意，這是用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考察一個(gè)疾病的全過程當(dāng)中，它可以出現(xiàn)若干個(gè)證候，不是幾個(gè)證型。它是按照中醫(yī)的理論考察這個(gè)疾病累及哪臟、哪腑、哪經(jīng)、哪絡(luò)，它們?cè)诓∫虻淖饔孟拢ㄟ^邪正交爭(zhēng)是怎樣運(yùn)動(dòng)變化的。在運(yùn)動(dòng)變化，在不同的階段，我們用中醫(yī)證候?qū)W的概念，考察它們會(huì)出現(xiàn)什么樣的證候。不是某一個(gè)證型。那么每一個(gè)證候，它最基本的構(gòu)成要素，是由一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系，又能反映疾病階段性本質(zhì)的癥狀所構(gòu)成，每個(gè)證候都是如此。那么這就是疾病證候和癥狀的關(guān)系。癥狀，我們從最基層、最基礎(chǔ)構(gòu)成要素看，癥狀，一是生命異常現(xiàn)象的一種表現(xiàn)，它也揭示了疾病的本質(zhì)，不能說癥狀不反映疾病的本質(zhì)。但是它僅僅反映了某一點(diǎn)，某一個(gè)局部的本質(zhì)，就是信息是局部的，是點(diǎn)，也可以稱為線，但是絕不是整體。而證候所體現(xiàn)出來的特征，它雖然有癥狀構(gòu)成的要素，但是它不是簡(jiǎn)單的癥狀的相加，構(gòu)成證候的一組癥狀，它們之間有嚴(yán)密的邏輯聯(lián)系，它們構(gòu)成了一個(gè)整體，反映了疾病的階段性的本質(zhì)，這些要素缺一不可，這就是證候和癥狀之間的區(qū)別，聯(lián)系。而疾病和證候它們之間相同的最基本的構(gòu)成要素都是癥狀，但是疾病反映在病因作用下機(jī)體陰陽失調(diào)的全部運(yùn)動(dòng)變化過程中，癥狀變化演變的規(guī)律，它回答了疾病的本質(zhì)，全面系統(tǒng)地回答了疾病的本質(zhì)。而在疾病過程中所反映出來的若干個(gè)證候，每一個(gè)證候只能反映疾病的階段性的本質(zhì)，它不能反映疾病全部過程的本質(zhì)，系統(tǒng)全面的本質(zhì)，這就是疾病和證候的區(qū)別。這是我們中醫(yī)理論當(dāng)中的一個(gè)重大問題，這僅僅介紹的是目前學(xué)術(shù)界研究數(shù)十年，證候規(guī)范化的診斷學(xué)研究。這是學(xué)術(shù)界比較一致的看法，其中這里面有我自己的看法，這教材就是持這種觀點(diǎn)，供大家來研究，這僅僅是通行的解釋，通行（的）認(rèn)識(shí)。那么對(duì)證候的概念，癥狀的概念，疾病的概念，還有好多定義，大家感興趣，將來可以提供大家一些文獻(xiàn)，在這里面提供了一個(gè)中醫(yī)現(xiàn)代研究一部分內(nèi)容，還提供了歷代文獻(xiàn)摘錄的內(nèi)容。將來通過這些資料去了解這個(gè)，大家可以去看。一直是中醫(yī)學(xué)研究一個(gè)瓶頸，一個(gè)重大的科研命題，也是爭(zhēng)論最大的。把這些信息用于教學(xué)對(duì)本科生來說，我們提供他一些信息。二、對(duì)我們這些同志來說，還要掌握哪些信息？大家有個(gè)全面的理解，回頭來理解癥狀、證候與疾病的關(guān)系。但是講它們?nèi)咧g的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)看病核心是審察內(nèi)外，四診合參，全面掌握，而且要辨證論治?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生就缺乏這個(gè)基本功。如何用中醫(yī)的方法全面收集信息，用中醫(yī)的思維，用中醫(yī)的理論比較正確的確定下證候、疾病的診斷，施以治療。 下一個(gè)問題，我們講一講辨證和論治的關(guān)系。這個(gè)簡(jiǎn)單啊，用這個(gè)示意圖。辨證，我們要通過四診合參，經(jīng)過分析歸納得出個(gè)結(jié)論，揭示出病因、病位、病性、病機(jī)、機(jī)體的抗病能力，最后得出個(gè)結(jié)論，為論治提供依據(jù)和前提。我們辨證說脾氣虛，指的是病機(jī)，病是脾氣虛證。它告訴我們病位在脾，邪正交爭(zhēng)、虛實(shí)的變化是氣虛。那么治療，決定治療方向，那怎么辦？就是健脾益氣，使用健脾益氣的方藥，為治療提供前提和依據(jù)。那么治療大家注意，我們中醫(yī)的治療不是簡(jiǎn)單開一個(gè)方子，扎一個(gè)針，做一下按摩，施術(shù)，叫論治。論治，它是在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)的道理來組合方子。這樣一個(gè)無論是藥物的方，還是針灸的方，按摩的方，它體現(xiàn)了中醫(yī)的理論，它（的）思維過程又經(jīng)過運(yùn)用理論來分析綜合最后得出結(jié)論。那么一旦得出結(jié)論，進(jìn)行處方遣藥。方劑構(gòu)成以后，從方劑里頭的幾味藥回過頭來又來體現(xiàn)辨證的結(jié)果。就這個(gè)意義講，中醫(yī)講治療，不是簡(jiǎn)單的技術(shù)，它本身包括了深刻的理論內(nèi)涵，所以學(xué)習(xí)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)主張讀方書，學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)該要讀方，通過它這幾味藥，這個(gè)構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系這一變化加減與化裁，體現(xiàn)一種理論，體現(xiàn)一種學(xué)術(shù)思想，本身這張方既是論又是治。關(guān)于它的結(jié)果，是辨證的結(jié)果，它體現(xiàn)的既是論又是治，不是簡(jiǎn)單的幾個(gè)藥相加。這是論治，什么叫論治？論治它有什么作用呢？它反饋回來用它來檢驗(yàn)辨證正確與否。咱們中醫(yī)用動(dòng)態(tài)的辦法、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去看待疾病過程。那么第一次來診的時(shí)候，我們辨證得出的結(jié)論開方出去，吃三天，抓幾劑藥，開三天開幾天，或者回來反饋的信息告訴醫(yī)生我吃了你的藥以后，哪些癥狀減輕，哪些癥狀沒有變化，哪些癥狀加劇，一般的規(guī)律認(rèn)識(shí)是只要病人沒有異常改變，沒有變化就是有效，只是你效果顯著不顯著而已。如果我吃了你的藥，病情哪一點(diǎn)加重，甚至出現(xiàn)了前所未有的異常改變，意味著辨證不準(zhǔn)確。在這種情況下，醫(yī)生一定接受這個(gè)信息來重新認(rèn)識(shí)辨證的結(jié)果，來對(duì)這個(gè)復(fù)方重新進(jìn)行化裁，這個(gè)過程就是檢驗(yàn)自己第一次辨證結(jié)論的過程，那么這樣一種思想，體現(xiàn)了中醫(yī)用辯證、運(yùn)動(dòng)、矛盾、整體的觀點(diǎn)去看待疾病，去治療疾病。我們現(xiàn)在講，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，咱們中醫(yī)辨證論治就體現(xiàn)了。辨證論治的結(jié)果如何，就看這個(gè)方開出有效沒效，效果如何。下面簡(jiǎn)單地歸納一下辨證論治的運(yùn)用過程。這張示意圖體現(xiàn)的就是我們這個(gè)看病的思維過程。我們辨證的過程四診合參，我們主要是看臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)是表現(xiàn)為癥狀和體征，這些是具體的生命異?，F(xiàn)象，我們通過四診合參收集來以后，由現(xiàn)象到本質(zhì)進(jìn)行抽象，我們的思維要抽象了。我們過第一關(guān)最簡(jiǎn)單的辦法就是看屬陰屬陽，癥狀（和）體征。然后看陰證和陽證，陰證、陽證看完了以后就看疾病的性質(zhì)是屬寒還是屬熱，然后再判斷邪正交爭(zhēng)的結(jié)果就是正氣和邪氣的對(duì)比，就是導(dǎo)致邪正是虛還是實(shí)啊，這是第一關(guān)要過的。就從宏觀上過的，那么僅僅得出來陰陽、寒熱、虛實(shí)，能不能具體操作呢？還不可以，還要進(jìn)一步下一個(gè)概念，還要進(jìn)一步來分析，那么看看具體的定位，是氣血津液的紊亂，（還是）津液失調(diào)。它是人體整體的生命物質(zhì)的變化，氣候的異常變化，它通過臟腑經(jīng)絡(luò)等等各個(gè)系統(tǒng)體現(xiàn)出來，最后還得落實(shí)到用臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦這種辨證的思維方法來考察具體的臨床表現(xiàn)，用它來進(jìn)一步來抽象得出結(jié)論。它體現(xiàn)了中醫(yī)的思維在臨床思維當(dāng)中高屋建瓴，先從最抽象的，一般的抽象，然后，再一次抽象，再一次抽象，由抽