各種注射技術(shù)的應(yīng)用及管理123圖文課件

各種注射技術(shù)的應(yīng)用及管理 永嘉縣人民醫(yī)院外科二鄭艷艷 一 肌肉注射術(shù)二 皮下注射術(shù)三 皮內(nèi)注射術(shù)四 普通留置針注射術(shù) 定義 目的 部位 1 是將藥液注入肌肉組織的方法 1 不宜口服的 不宜做靜脈注射的 要求比皮下注射更快的發(fā)生藥效的2 注射刺激性較強(qiáng)的或藥量較大 不適于皮下注射的 1臀大肌 臀中肌 臀小肌 股外側(cè)肌 上臀三角肌 肌肉注射 臀大肌注射定位 十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線 從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線 將臀部分為四個(gè)象限 其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū) 連線法 從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位 臀大肌注射法 肌肉注射法 定位 股外側(cè)肌定位法注射區(qū)域 大腿中段外側(cè)膝上10cm髖關(guān)節(jié)下10cm寬約7 5cm此區(qū)大血管 神經(jīng)干很少通過(guò) 臀中肌 臀小肌定位法構(gòu)角法 食指與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處 這樣髂嵴 食指 中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū)三指法 髂前上嵴外側(cè)三橫指處 以病人的手指寬度為準(zhǔn) 上臀三角肌定位法注射區(qū)域 上臀外側(cè) 肩峰下2 3指 肌肉注射法 體位 1側(cè)臥位 上腿伸直 下腿彎曲 肢體放松2俯臥位 足尖相對(duì) 足跟分開 頭偏向一側(cè)3仰臥位 危重及不能翻身的病人 采用臀中肌 臀小肌注射較方便4坐位 應(yīng)稍高臨床常用上臀三角肌 臀部肌肉注射 肌肉注射法操作流程之一 患者準(zhǔn)備 反復(fù)查對(duì)患者了解病情解釋目的合作情況全身狀況過(guò)敏史局部情況自理能力 個(gè)人準(zhǔn)備 姿態(tài)衣帽剪指甲洗手戴口罩 藥物準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 執(zhí)行單碘伏棉簽藥物砂輪注射器兩個(gè)治療盤 銳器盒手消毒液醫(yī)用垃圾袋 肌肉注射 肌肉注射法操作流程之三 排氣 再次核對(duì)常規(guī)消毒皮膚 左手拇指 食指錯(cuò)開并繃緊皮膚 右手以執(zhí)筆式持注射器 用前臂帶動(dòng)腕部的力量 將針頭迅速垂直刺入肌肉 進(jìn)針深度為針頭的2 3 消瘦者及患兒的進(jìn)針深度酌減 固定針?biāo)?回抽無(wú)回血 緩慢而均勻推藥 二快一慢 觀察患者反應(yīng) 拔針 按壓 不能揉 再次查對(duì) 安置患者 整理用物 M1 M2 M4 M3 原因 針頭不銳利體位不當(dāng)注射點(diǎn)選擇不當(dāng)護(hù)士技術(shù)不熟練藥物刺激性強(qiáng)預(yù)防 對(duì)癥處理 原因 病人精神緊張 恐懼體質(zhì)虛弱 過(guò)度疲勞藥物刺激性強(qiáng)注射快預(yù)防和處理分散病人的注意力無(wú)痛注射避免空腹注射 防疼痛 防暈厥 防硬結(jié) 原因 藥物吸收差針頭刺入過(guò)淺 未達(dá)肌層長(zhǎng)期注射表現(xiàn)觸及有硬結(jié) 疼痛預(yù)防和處理進(jìn)針直深正長(zhǎng)期注射有計(jì)劃更換部位用熱敷仙人掌土豆 臨床操作時(shí)的注意事項(xiàng) 原因 無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格藥物不易吸收表現(xiàn)紅腫熱痛預(yù)防和處理嚴(yán)格無(wú)菌操作難吸收的深部注射 原因 注射部位選擇偏內(nèi)下注射藥量過(guò)多過(guò)快表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷影響關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲預(yù)防和處理注射部位正確50 硫酸鎂局部熱敷注射ATPCOA改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 防感染 防神經(jīng)損傷 防斷針 原因 進(jìn)針到髂骨針頭有裂痕病人躁動(dòng) 緊張?zhí)幚?保持鎮(zhèn)靜 一手固定局部下壓肌肉 另一手用止血鉗夾段端 迅速拔出 如失敗 局部切開取針 臨床操作時(shí)的注意事項(xiàng) 在肌肉注射中應(yīng)注意下列問(wèn)題 1 需要兩種藥液同時(shí)注射 應(yīng)注意配伍禁忌 先注射無(wú)刺激性的 再注射有刺激性的 2 回抽無(wú)回血時(shí) 方可注入藥物 3 注射部位適合于個(gè)體 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射 應(yīng)選用臀中肌 臀小肌注射 因幼兒在未能獨(dú)自走路前 其臀部肌肉一般發(fā)育不好 臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn) 4 定位準(zhǔn)確 尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng) 5 切勿將針頭全部刺入 以防針頭從銜接處折斷 6 需要長(zhǎng)期肌注的病人 注射部位要經(jīng)常更換 以防局部形成硬結(jié) 若出現(xiàn)硬結(jié) 則可采取熱水袋或熱濕敷 理療等處理 皮下注射法hypodermicinjection H 定義 目的 是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù) 需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效 而不能或不宜口服給藥時(shí) 預(yù)防接種 局部麻醉用藥 上臂三角肌下緣上臂外側(cè) 腰部 背部 大腿前側(cè) 外側(cè)或兩側(cè)腹壁 皮下注射部位 左手繃緊皮膚 右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?針尖斜面向上 與皮膚呈30 40 角進(jìn)針約1 2或2 3 操作方法 注意事項(xiàng) 1 進(jìn)針操作手法 一手繃緊局部皮膚 過(guò)瘦者提起皮膚 另一手平持注射器 示指固定針?biāo)?與皮膚呈30 40 角 快速刺入皮下 進(jìn)針的深度為針梗的1 2 2 3 2 注入藥液操作步驟 松開繃緊皮膚的手 抽吸無(wú)回血 緩慢注入藥液 同時(shí)觀察患者反應(yīng) 3 針頭刺入角度不宜大于45 以免刺入肌層 三角肌下緣注射時(shí) 針頭稍向外側(cè) 免傷神經(jīng) 4 盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射 5 注射少于1ml的藥液 必須用1ml注射器 以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確 7 兩快一慢 即進(jìn)針快 推藥慢 拔針快 8 長(zhǎng)期皮下注射 如胰島素 會(huì)引起皮下脂肪萎縮或增生 因此 在注射的時(shí)候 要經(jīng)常更換部位 以免吸收不良 皮內(nèi)注射intradermicinjection ID 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法 目的 各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn) 以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟 局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射 皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段 持針方法 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚 右手以平執(zhí)式持注射器 針頭斜面向上與皮膚成5 刺入 待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后 放平注射器 左手拇指固定針?biāo)?右手注入藥液0 1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘 皮膚變白 毛孔變大 注射完畢 迅速拔出針頭再次核對(duì) 20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位 整理床單位 清理用物 操作方法 1 2 3 常用皮試液的配置方法 頭孢菌素類素皮試濃度及配置方法0 5g 生理鹽水溶解至2ml0 75 生理鹽水溶解至3ml1g 生理鹽水溶解至4ml皮試液以含先鋒霉素500微克 1ML生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn) 配置步驟第一步 將含先鋒霉素0 5克的瓶?jī)?nèi)注入適量生理鹽水 待完全溶解后 加生理鹽水至2ML 則每毫升含250毫克 第二步 取上液0 2毫升加生理鹽水至1毫升 則每毫升含50毫克 第三步 取上液0 1毫升加生理鹽水至1毫升 則每毫升含5毫克 第四步 取上液0 1毫升加生理鹽水至1毫升 則每毫升含500微克 即配成皮試液 先鋒霉素皮試液濃度為 500ug ml 青霉素皮試液的配制以青霉素一瓶 160萬(wàn)u 為例 注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬(wàn)u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含4萬(wàn)u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含4000u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含400u 取青霉素皮試液0 1ml 含40u 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 青霉素皮試液濃度為 100 500u ml 皮內(nèi)試驗(yàn) 20min后觀察 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1 陰性 皮丘無(wú)改變 周圍不紅腫 無(wú)紅暈 無(wú)自覺癥狀2 陽(yáng)性 局部皮丘隆起 出現(xiàn)紅暈硬塊 直徑 1cm 或周圍出現(xiàn)偽足 局部癢感 嚴(yán)重時(shí)可有頭暈 心慌 惡心 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 青霉素 先鋒霉素判斷結(jié)果 注意事項(xiàng) 1皮試前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史 如對(duì)所需藥物過(guò)敏者不可做過(guò)敏試驗(yàn) 2配置皮試液必須用生理鹽水 用于不同藥物的注射器及針頭不可交叉使用 3試后觀察時(shí)間不能少于20分鐘 陽(yáng)性者禁用 并在醫(yī)囑本或門診病歷上注明過(guò)敏 4青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用 5 青霉素 先鋒霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用該藥 并在病歷 醫(yī)囑單 床頭卡 注射本 門診卡上醒目注明陽(yáng)性標(biāo)記 并告知病人及家屬結(jié)果 破傷風(fēng)抗毒素注射液 需要做皮試 且規(guī)定觀察時(shí)間為30分鐘 門診病人注射破傷風(fēng)抗毒素后 須觀察30分鐘方可離開 皮試液濃度 150u ml 配置方法 一支多少ml 多少單位 0 75ml 1500u 配置 0 9 NS0 25ml到1ml 抽0 1加0 9 NS到1ml便可 破傷風(fēng)抗毒素 TAT 結(jié)果判斷 皮內(nèi)試驗(yàn) 30min后觀察 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1 陰性 皮丘無(wú)改變 周圍不紅腫 無(wú)紅暈 無(wú)自覺癥狀2 陽(yáng)性 局部皮丘紅腫硬結(jié) 直徑 1 5cm 紅暈 4cm 有時(shí)出現(xiàn)偽足 局部癢感 嚴(yán)重時(shí)可有頭暈 心慌 惡心 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 TAT皮試陽(yáng)性