糖尿病周圍神經(jīng)病變課件.ppt

糖尿病周圍神經(jīng)病變防治知識(shí)教育 定義 糖尿病周圍神經(jīng)病變 DiabeticPeripheralNeuropathies DPN 是指在排除其他原因的情況下 糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 或 體征 AndrewJ M Boulton MD FRCP DiabeticNeuropathies AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation DIABETESCARE VOLUME28 NUMBER4 APRIL2005 最多見(jiàn)為 慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變也即 狹義DPN 1991 2000年CDS全國(guó)住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù) T1DM神經(jīng)病變患病率 44 9 T2DM神經(jīng)病變患病率 61 8 總發(fā)病率 60 3 流行病學(xué) 數(shù)據(jù)摘自 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生 其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60 90 的病人通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查 均有不同程度的神經(jīng)病變?cè)谖鼰?年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高 糖尿病神經(jīng)病變 30 40 的病人無(wú)明顯癥狀自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)多種多樣麻木等癥狀不易被患者所重視被認(rèn)為很少有危害患者生命的情形出現(xiàn)缺乏統(tǒng)一的診斷或治療標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 一個(gè)星期的圖釘 無(wú)痛性損傷 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 竟不知疼痛 無(wú)痛性損傷 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 竟不知疼痛 無(wú)痛性損傷 67歲 女性 糖尿病 穿帶瓷片的鞋行走 引起足底大面積潰瘍 47歲 男性 糖尿病 打火機(jī)丟失 行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn) 為此他失去了大腳趾 糖尿病患者 電療時(shí)燒傷足部皮膚 因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué) 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 繼發(fā)糖尿病足 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 最終可致截肢 截肢 每年的非外傷性截肢患者中有50 以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍早期正確的預(yù)防和治療可使45 85 的患者免于截肢 1 DiabetesMetab1997 23 519 523 2 IDF DiabetesAtlas 3 IDF Positionstatement Thediabeticfoot amputationsarepreventable 一 糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重 可怕的心源性猝死 心臟自主神經(jīng)病變 心臟自主神經(jīng)病變 無(wú)痛性心肌缺血 無(wú)痛性心肌梗死 猝死 二 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果 二 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果 糖尿病長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷你足部的神經(jīng) 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 二 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果 神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)病變可使你的足部出現(xiàn)一些異常的感覺(jué) 燒灼樣痛 刀割樣痛 蟻?zhàn)吒?麻木感 二 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果 無(wú)痛性神經(jīng)病變 非常危險(xiǎn) 正常人神經(jīng)病變患者 神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)病變還可使你的足部感覺(jué)缺失 您可能對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué) 割傷燒傷碰傷磨破水皰心肌缺血 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 每天檢查你的足 重點(diǎn)檢查足底 趾間及足部變型部位 每日檢查雙腳 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題 有良好的光線如果眼睛不好 戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 每天檢查你的足 足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷 擦傷 水皰 皮膚干燥 鄆裂 雞眼和胼胝 老繭 皮膚溫度 顏色 趾甲異常 腫脹 潰瘍 感染 霉菌感染 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 陽(yáng)性癥狀 麻木疼痛蟻?zhàn)吒袩聘嗅槾掏?早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 陰性癥狀 痛覺(jué)缺失溫度覺(jué)缺失本體覺(jué) 深感覺(jué) 缺失 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 竟不知疼痛 一個(gè)星期的圖釘 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 相關(guān)的臨床檢查 針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)10g單絲壓力覺(jué)踝反射心電圖 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 10g單絲檢查 音叉檢查 振動(dòng)閾值檢查 三 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表 糖尿病患者神經(jīng)病變初篩表 糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查表 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂用淺色毛巾擦干腳趾間的水分 并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽 如果腳趾間因潮濕而發(fā)白 可用酒精棉簽擦拭處理 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 保持足部皮膚的健康 神經(jīng)損害使汗液分泌減少 這能使皮膚干燥 裂傷 甚至導(dǎo)致感染 使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部 注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上 嚴(yán)重的足跟皸裂 可以使用含尿素的特殊皸裂霜 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生 因?yàn)楦杏X(jué)障礙而造成不經(jīng)意的燙傷 危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物所致的損傷 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 藥物治療很重要 ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol StandardsofMedicalCareinDiabetes 2007AmericanDiabetesAssociation 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的第一步是穩(wěn)定和理想的血糖控制 摘自 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn) 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 修復(fù)損傷神經(jīng)的治療是關(guān)鍵 所有DPN的陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀都是由神經(jīng)的損傷引起的 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)修復(fù)治療與其它對(duì)因?qū)ΠY治療結(jié)合的治療是關(guān)鍵 神經(jīng)修復(fù)劑 如 彌可保 有效修復(fù)損傷的神經(jīng)顯著改善麻木 疼痛等癥狀 降低糖尿病足以及截肢的發(fā)生率遠(yuǎn)離麻木 疼痛的困擾生活更加多姿多彩 四 如何預(yù)防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用神經(jīng)修復(fù)劑 如 彌可保 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 神經(jīng)損傷后的修復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)節(jié)段性脫髓鞘的修復(fù)需要3個(gè)月左右軸突變性的修復(fù)需要18個(gè)月左右 只要糖尿病存在 代謝紊亂 氧化應(yīng)激等因素就會(huì)刺激神經(jīng) 引起神經(jīng)損傷 神經(jīng)修復(fù)劑和降糖藥一樣需要長(zhǎng)期服用 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療 抗氧化應(yīng)激通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量 增加神經(jīng)Na K ATP酶活性 保護(hù)血管內(nèi)皮功能 常用藥如 硫辛酸 ALA 等 改善微循環(huán)提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供 常用藥如前列腺素E2 PGE2 己酮可可堿 山莨菪堿 西洛他唑 活血化瘀類中藥等 改善代謝紊亂通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用 新一代醛糖還原酶抑制劑 ARI 包括依帕司他等 其他如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 C肽 肌醇 神經(jīng)節(jié)苷酯 GS 和亞麻酸等 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療 對(duì)癥治療甲鈷胺和 硫辛酸 可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥 傳統(tǒng)抗驚厥藥物 主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥 主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥 TCA 最常用阿米替林 丙米嗪和選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 西肽普蘭等阿片類止痛藥 主要有羥考酮