胸部及肺體格檢查課件.ppt

The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed Univ 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科曾聰 胸部及肺體格檢查 一 主要內(nèi)容 一 胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 三 肺部檢查 二 要求 掌握 胸肺檢查的正常狀態(tài) 熟悉 肺部異常體征的臨床意義 了解 肺部檢查的基本方法 一 胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 三 肺部檢查 一 胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線 一 胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 三 肺部檢查 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 1 胸廓形態(tài) 1 正常胸廓不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1 1 5 胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者 1 胸廓形態(tài) 2 扁平胸 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 胸廓前后徑加大與左右徑比為1 1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 1 胸廓形態(tài) 3 桶狀胸 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 2 胸壁 1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 皮膚 淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育情況 2 胸壁靜脈 3 皮下氣腫 4 壓痛 5 肋間隙 3 乳房 正常兒童及男子乳房一般不明顯 乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 一 胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線 二 胸廓形態(tài) 胸壁及乳房檢查 三 肺部檢查 三 肺部檢查1 視診 呼吸運(yùn)動(dòng)成年女性胸式呼吸 成年男性及兒童腹式呼吸 呼吸頻率呼吸頻率12 20次 分 與脈搏之比約為1 4 節(jié)律均勻而整齊 呼吸深度 三 肺部檢查2 觸診 觸診內(nèi)容 1 胸廓擴(kuò)張度 2 語(yǔ)音震顫 3 胸膜摩擦感 1 胸廓擴(kuò)張度 呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣?于胸廓前下部檢查 胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè) 2 語(yǔ)音震顫 機(jī)制 胸膜炎時(shí) 表面纖維蛋白沉著變粗糙 呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦 象皮革互相摩擦的感覺(jué) 特點(diǎn) 吸氣時(shí)觸及較明顯 胸廓下前側(cè)部更明顯病因 胸膜炎 干性 3 胸膜摩擦感 1 對(duì)比叩診異常叩診音 2 肺界叩診 3 肺下界移動(dòng)范圍 三 肺部檢查3 叩診 1 對(duì)比叩診異常叩診音 正常胸部叩診音 病理性叩診音 濁音或?qū)嵰?常見(jiàn)于大葉性肺炎 大量胸腔積液 鼓音 常見(jiàn)于氣胸或肺內(nèi)大的空腔病變 過(guò)清音 常見(jiàn)于肺氣腫 2 肺界叩診 肺下界檢查異常 肺下界上移 見(jiàn)于肺不張 大量腹水 肝脾腫大等 肺下界下移 見(jiàn)于肺氣腫 腹腔內(nèi)臟下垂等 3 肺下界移動(dòng)范圍 呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音 三 肺部檢查4 聽(tīng)診 正常呼吸音的種類和分布 肺泡呼吸音 見(jiàn)于大部分胸部聽(tīng)診區(qū)域 支氣管呼吸音 見(jiàn)于喉部 鎖骨上窩 背部T1 2水平 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合呼吸音 見(jiàn)于胸骨兩側(cè)第1 2肋間 肺尖 肩胛間區(qū) 常見(jiàn)異常呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 常見(jiàn)于 壓迫性肺膨脹不全 支氣管阻塞 胸廓 膈肌活動(dòng)受限 異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到支氣管呼吸音 又稱管狀呼吸音 常見(jiàn)于肺組織實(shí)變 定義 呼吸音以外的附加音分類 濕啰音干啰音 啰音 濕啰音 產(chǎn)生機(jī)制 氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時(shí)產(chǎn)生水泡并破裂 特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫 多見(jiàn)于吸氣相 濕啰音分類 局限性濕啰音 見(jiàn)于肺炎 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張等 兩肺底部濕啰音 見(jiàn)于左心功能不全所致的肺瘀血 兩肺滿布濕啰音 見(jiàn)于急性肺水腫 濕啰音的臨床意義 產(chǎn)生機(jī)制 氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄 包括炎癥 平滑肌痙攣 外壓 新生物 粘稠分泌物 干啰音 干啰音分類 低調(diào)干啰音 又稱鼾音 高調(diào)的干啰音 又稱哨笛音 干啰音的臨床意義 局限性干啰音 見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤等 雙肺廣泛干啰音 見(jiàn)于支氣管哮喘 慢性喘息型支氣管炎等 異常語(yǔ)音共振 語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng) 見(jiàn)于肺內(nèi)有實(shí)變或空洞語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱 見(jiàn)于支氣管阻塞 胸腔積液 積氣 胸膜增厚 胸壁病變 肺氣腫等疾病 語(yǔ)音共振 與胸膜摩擦感相同 似一手掩耳另一只手指在