常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧.ppt

1 常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧 2 一 常見急危重癥的范疇 3 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的臟器數(shù)目越多 說明病情越危重 兩個以上稱 多臟器功能衰竭 而最危重的情況莫過于心跳驟停 1 腦功能衰竭 如昏迷 中風(fēng) 腦水腫 腦疝形成 嚴(yán)重腦挫裂傷 腦死亡等 4 2 各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭 最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少 組織灌注不足 細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征 休克的常見病因 可分為創(chuàng)傷性 失血性 失液性 感染性 心源性 過敏性 神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型 5 3 呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為 型呼衰 單純低氧血癥 型呼衰 同時伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水腫表現(xiàn) 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 6 5 肝功能衰竭 表現(xiàn)為肝昏迷 包括急性肝壞死和慢性肝硬化 6 腎功能衰竭 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭 后者又稱為 尿毒癥 7 7 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A Asphyxia窒息及呼吸困難 常見胸部穿透傷 氣胸或上R梗阻 B Bleeding大出血與休克 短時間內(nèi)急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在發(fā)生的死亡 心臟停搏時間不超過8 10分鐘 8 二 急危重癥的快速識別要點(diǎn) 生命 八征 T P R BP C A U S 9 通過對生命 八征 的重點(diǎn)體格檢查 來快速識別病人是否屬于急危重癥 T P R BP C A U S 1 體溫 T 正常值為36 37 體溫超過37 稱為發(fā)熱 低于35 稱為低體溫 10 2 脈搏 P 正常60 100次 分 有力 同時聽診心音 心律整齊 清晰有力 未聞及雜音 3 呼吸 R 正常14 28次 分 平穩(wěn) 同時聽診雙肺 呼吸音清晰一致 未聞及干濕羅音 11 4 血壓 BP 正常收縮壓 100mmHg或平均動脈壓 70mmHg 平均動脈壓 舒張壓 1 3脈壓差 一旦血壓低于此數(shù)值 即應(yīng)考慮休克的可能性 而舒張壓如果超過90mmHg 則稱之為高血壓 12 血壓BPbloodpressure 生命八征 1 2 3 4 體溫Ttemperature 呼吸Rrespiration 脈搏Ppulse 13 5 神志 C 正常神志清楚 對答如流 采用格拉斯哥評分 9分 如果病人煩躁 緊張不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷 分為淺昏迷 刺激無睜眼反應(yīng) 中度昏迷 無應(yīng)答反應(yīng) 與深昏迷 無肢體反應(yīng) 三種程度 14 6 瞳孔 A 正常直徑3 5毫米 雙側(cè)等大等圓 對光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒 而一大一小為腦疝形成 7 尿量 U 正常 30ml h 如果小于25ml h稱為尿少 小于5ml h稱為尿閉 提示發(fā)生了脫水 休克或者急性腎功能衰竭 15 8 皮膚黏膜 S 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 全身彌漫性血管內(nèi)凝血 16 皮膚粘膜skin membrane 生命八征 2 2 3 8 神志Cconsciousness 尿量Uurine 瞳孔Aappleofone seye 17 三 急危重癥的處理技巧 18 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) 突發(fā)性 不可預(yù)測 病情難辨多變救命第一 先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫 病情進(jìn)展快 預(yù)后差 應(yīng)爭分奪秒 強(qiáng)化時間觀念 趕在 時間窗 內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能 防治多器官功能障礙 必須全身綜合分析和支持治療 19 1 最重要的專業(yè)思路與對策 對有生命危險(xiǎn)的急癥者 必須先 開槍 再 瞄準(zhǔn) 即 判斷 但暫不診斷對癥 但暫不對因救命 但暫不治病所謂先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病 救人 的常規(guī) 20 患者病情按輕重緩急分為五類 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理 30分鐘至1小時予急診處理 可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治 fatalpatient 刻不容緩地立即搶救 心肺復(fù)蘇 生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 21 1 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) A 呼吸困難 Asphyxia 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧 22 2 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) B 大出血 Bleeding 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容 23 3 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) C1 心悸 Cardiopalmus 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路 24 4 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) C2 昏迷 Coma 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路 25 5 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) D 瀕死狀態(tài) Dying 立即呼救 仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫 復(fù)蘇藥物 26 2 最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥 1 體位 仰臥 側(cè)臥或端坐位 2 開放氣道 保持呼吸道暢通 3 有效吸氧 鼻導(dǎo)管或面罩 4 建立靜脈通路 應(yīng)通暢可靠 5 糾正水電酸鹼失衡 酌情靜脈輸液 多選平衡鹽液和糖水 27 常見的水電酸鹼失衡之類型 水失衡 如脫水 絕食 腹瀉等原因 血容量不足 各種休克都可引起 或者相反為水中毒 稀釋性低血鈉 血容量過多 急性腎功能衰竭 急性左心衰竭 電解質(zhì)失衡 如低 高鈉血癥 低 高鉀血癥 低血鈣 低血鎂等 酸鹼失衡 如代謝性酸 鹼中毒 呼吸性酸 鹼中毒 混合性酸中毒 28 3 廣義的ABCD 萬用 急救流程 適用于任何急危重癥 A 判斷 氣道 快速判斷 確定病人昏迷后開放氣道B 呼吸 給氧 人工呼吸C 循環(huán) 心臟 血管 血液D 評估 搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征 29 A 第一步判斷 貫穿 Assessment是否昏迷 開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞 立即開放氣道 第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步循環(huán)Circulation心臟 心力 心律 血管 有無出血 血液 量和質(zhì) 第四步評價(jià)Diagnoses生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度 B C D 萬用的急診施救措施與流程 30 4 狹義的ABCD急救流程 僅適用于心肺復(fù)蘇 A判斷 氣道 徒手開放氣道B呼吸 口對口人工呼吸C循環(huán) 胸外心臟按壓D電擊除顫 復(fù)蘇藥物 高級 31 5 現(xiàn)場急救 七大 基本技術(shù) 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功 通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力 具體包括兩大類基本操作技能 涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng) 涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng) 它們分別是 32 1 基礎(chǔ)生命支持 BLS 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù) a 徒手心肺復(fù)蘇ABCb 電擊除顫D 及心電圖識別 c 復(fù)蘇藥物 及氣管插管 33 2 基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救 BTLS 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng) 稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d 止血e 包扎f 固定g 搬運(yùn) 34 6 各種支持療法與高級手段 呼吸支持 人工呼吸機(jī) 人工肺循環(huán)支持 強(qiáng)心 抗休克 血管活性藥物 抗心律失常腦功能支持 降顱壓 亞低溫腎功能支持 人工腎 血液凈化肝功能支持 人工肝 保肝藥