影像學(xué)課件顱腦診斷

顱腦 診斷 附屬醫(yī)院蔣高民 一 檢查方法 一 方法 平掃 增強(qiáng)掃描 二 掃描技術(shù) 掃描基線 聽(tīng)眥線 聽(tīng)眉線 聽(tīng) 下 眶線 掃描方式 橫斷面 冠狀面 層厚層距 10mm 5mm 2mm等 窗寬窗位 軟組織窗 骨窗 后處理 二維三維重建 二 CT正常表現(xiàn) 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 點(diǎn)按圖片選擇層面 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 篩竇 蝶竇 外耳道 腦干 眼眶 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 橋小腦角區(qū) 小腦 眼球 篩竇 蝶竇 乳突 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 顳葉 顳骨巖錐 小腦下蚓部 小腦半球 橋腦 枕內(nèi)粗隆 第四腦室 橋腦前池 蝶竇 橋小腦角池 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 額竇 額葉 半球間裂 外側(cè)裂 腳間池 大腦腳 大腦導(dǎo)水管 中腦 環(huán)池 大腦中動(dòng)脈 鞍上池 圖解 取消圖解 退出 小腦 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 第三腦室 島葉 側(cè)裂 額葉 小腦上池 豆?fàn)詈?四疊體池 上蚓部 顳葉 側(cè)腦室前角下部 尾狀核頭部 丘腦 圖解 取消圖解 退出 外囊 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 半球間裂 額葉 側(cè)腦室前角 尾狀核 豆?fàn)詈?丘腦 側(cè)腦室三角區(qū) 四疊體池 枕葉 顳葉 中央溝 內(nèi)囊后支 第三腦室上部 脈絡(luò)膜叢 小腦上池 透明隔 圖解 取消圖解 退出 內(nèi)囊膝部 內(nèi)囊前支 松果體鈣化 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 半球間裂 額葉 透明隔 側(cè)腦室體 并胝體壓部 中央溝 枕葉 脈絡(luò)膜叢 側(cè)腦室后角 顳葉 尾狀核體 尾狀核尾 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 并胝體 側(cè)腦室頂 半球間裂 額葉 中央溝 枕葉 大腦鐮 放射冠區(qū) 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 額葉 放射冠區(qū) 枕葉 圖解 取消圖解 退出 中央前回 中央后回 頂葉 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 頂葉 大腦鐮 圖解 取消圖解 退出 髓質(zhì) 皮質(zhì) 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 頂葉 大腦鐮 圖解 取消圖解 退出 三 常見(jiàn)疾病 診斷 一 腦出血 病因 腦動(dòng)脈瘤 血管畸形 腫瘤 炎癥中老年人以高血壓和動(dòng)脈硬化多見(jiàn) 部位 內(nèi)囊 基底節(jié)區(qū)及丘腦區(qū)常見(jiàn) 其次為小腦 腦干 表現(xiàn) 病理不同階段 表現(xiàn)不一 急性期 發(fā)病3d內(nèi) 血腫為新鮮血液和血凝塊 表現(xiàn) 腎形 類(lèi)園形或不規(guī)則形高密度灶 輪廓清楚 周?chē)?月暈狀 低密度水腫帶環(huán)繞 占位征象明顯 血腫甚至可破入腦室 導(dǎo)致腦室系統(tǒng)出血 亞急性期 發(fā)病3d 4周 表現(xiàn) 高密度呈同心性縮小 密度逐漸減低 或呈等密度 僅見(jiàn)占位征象 慢性期 發(fā)病 月后 表現(xiàn) 低密度囊腔 占位減輕 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀典型強(qiáng)化 17天復(fù)查 二 腦梗塞 腦梗塞是腦血液循環(huán)障礙 導(dǎo)致受供血區(qū)腦組織缺血 缺氧的結(jié)果 病因 多為高血壓和腦動(dòng)脈硬化部位 廣泛性 局限性 多見(jiàn) 分類(lèi) 缺血性 出血性部位 主要在皮層或皮層下區(qū) 缺血性腦梗塞早期 小時(shí)內(nèi)可假陰性 以后出現(xiàn)邊緣模糊的稍低密度區(qū) 與閉塞血管供血區(qū)一致 可伴有周?chē)X水腫及輕微的占位效應(yīng) 第三天占位最明顯 第 周水腫消退 部分病灶變?yōu)榈让芏?稱(chēng)為 模糊效應(yīng) 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)非均勻性環(huán)形或腦回樣強(qiáng)化 亞急性期或慢性期 病灶密度漸減低 邊界漸清楚 鄰近腦室呈牽引性擴(kuò)大 相應(yīng)腦溝亦增寬 呈局限性腦萎縮 出血性腦梗塞血栓溶解 脫落并向遠(yuǎn)側(cè)游走 再成梗塞后 其近側(cè)小動(dòng)脈或毛細(xì)血管血流受阻 壓力升高造成血液外溢 CT表現(xiàn) 梗塞區(qū)出現(xiàn)腦出血 呈沿腦回分布的斑片狀 條狀 不規(guī)則的高密度灶 腔隙性腦梗塞范圍小于 cm的缺血性腦梗塞 多見(jiàn)于內(nèi)囊 基底節(jié) 丘腦和腦干區(qū) 為終末小血管閉塞 平掃 三 顱腦外傷CT診斷 1 硬膜外血腫 表現(xiàn) 梭形高密度影 范圍局限 水腫及占位輕 常伴骨折 1周后復(fù)查 3周后復(fù)查 硬外血腫 硬外平掃 增強(qiáng) 2 硬膜下血腫 表現(xiàn) 新月形密影 范圍廣 占位明顯 常伴腦內(nèi)損傷急性期 天內(nèi) 為高密度灶亞急性期 天 周 為稍高 等或稍低密度灶 等密度時(shí) 征象 占位效應(yīng) 局部腦溝腦裂受壓變窄或消失 腦灰白質(zhì)界面向內(nèi)下移 血腫內(nèi)膜鈣化或?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)顯影 延遲增強(qiáng) 掃描可見(jiàn)血腫強(qiáng)化 1周鉆孔后 3 腦內(nèi)血腫與高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血的血腫相似2 4周可表現(xiàn)為等密度 增強(qiáng)可見(jiàn)環(huán)形征4 腦挫裂傷腦挫傷 表現(xiàn) 腦內(nèi)邊緣模糊片狀低密度影 水腫 腦挫裂傷 表現(xiàn) 腦內(nèi)混雜密度影 腦水腫 腦出血 1周復(fù)查 四 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi) 它約占全身腫瘤的2 可發(fā)生于任何年齡 腫瘤的好發(fā)部位及病理性質(zhì)與發(fā)病年齡有一定的關(guān)系 部分腫瘤的發(fā)生與性別也有關(guān) 腫瘤的發(fā)病原因尚未清楚 CT因有較高的密度分辯力 可直接地顯示腫瘤的部位 輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu) 與其他方法相比 其檢查費(fèi)用適中 因此 已成為顱內(nèi)腫瘤的主要方法之一 1 膠質(zhì)瘤 1 星形細(xì)胞瘤 占顱內(nèi)腫瘤12 17 成人多見(jiàn)于大腦半球 小兒則多見(jiàn)于小腦半球 病理依照細(xì)胞分化成熟程度 將星形細(xì)胞瘤分為1 4級(jí) 級(jí)星形細(xì)胞瘤 良性星形細(xì)胞瘤 平掃 腦內(nèi)低密度灶 邊界較清 占位表現(xiàn)不明顯 水腫無(wú)或輕度 鄰近腦室或中線結(jié)構(gòu)輕度受壓 增強(qiáng) 無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化 級(jí)星形細(xì)胞瘤 惡性星形細(xì)胞瘤 級(jí) 間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí) 多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 平掃 A 略高密度 混雜密度 囊性低密度占位灶 可有瘤壁結(jié)節(jié) B 可有點(diǎn)狀鈣化 腫瘤內(nèi)出血 C 形態(tài)不規(guī)則 與腦質(zhì)分界不清 D 占位表現(xiàn)及周?chē)X水腫顯著 指狀水腫 增強(qiáng) A 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀 厚壁環(huán)狀 強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié) 特征 B 腫瘤壞死 液化形成低密度壞死區(qū) C 腫瘤的惡性程度與強(qiáng)化程度 水腫 瘤體壞死液化程度范圍成正比 應(yīng)當(dāng)指出 腫瘤各部分細(xì)胞分化程度有差異 致使CT表現(xiàn)呈多樣化 因此 有時(shí)只能診斷為膠質(zhì)瘤 難以判斷其組織類(lèi)型 其他特殊部位的膠質(zhì)瘤可發(fā)生于丘腦 腦干等部位 星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤 2 少枝膠質(zhì)瘤 占顱內(nèi)腫瘤5 10 以中年以上居多 好發(fā)大腦半球頂枕葉 屬良性腫瘤 生長(zhǎng)緩慢 一般病程較長(zhǎng) CT表現(xiàn) 平掃 形態(tài)不規(guī)則低密度占位灶 腫瘤內(nèi)常見(jiàn)彎曲粗大條帶狀鈣化 具特征性 腦水腫及占位表現(xiàn)輕 增強(qiáng) 腫瘤實(shí)質(zhì)輕 中度強(qiáng)化 邊界較清楚 壞死囊變少見(jiàn) 少枝膠質(zhì)瘤 少枝膠質(zhì)瘤 3 室管膜瘤 占膠質(zhì)瘤16 好發(fā)年齡 小兒 青年 好發(fā)部位 腦室系統(tǒng) 大腦半球額葉 腦室旁 室管膜瘤起源于室管膜上皮 突入腦室內(nèi)生長(zhǎng) 位于第四腦室內(nèi)者常堵塞腦脊液循環(huán)通路引起梗阻性腦積水 平掃 腦室內(nèi)分葉狀等或略高密度腫塊 常見(jiàn)低密度壞死囊變和散在小點(diǎn)狀鈣化 梗阻性腦積水表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大及腦室周?chē)该餍宰?增強(qiáng) 輕 中度瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化 壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化 強(qiáng)化后邊界變清楚 大腦半球之腫瘤有輕 中水腫 鑒別診斷 A 兒童期后顱窩中線腫瘤 髓母細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤 B 成年期后顱窩中線腫瘤 血管母細(xì)胞瘤 C 大腦半球室管膜瘤難以與星形細(xì)胞瘤鑒別 室管膜瘤 室管膜瘤 4 髓母細(xì)胞瘤 是兒童期最常見(jiàn)的后顱窩中線腫瘤 來(lái)源于小腦蚓部 可侵犯小腦半球及第四腦室 脫落細(xì)胞常經(jīng)腦脊液循環(huán)通路轉(zhuǎn)移到脊髓和腦室壁 腫瘤惡性度高 浸潤(rùn)性強(qiáng) 生長(zhǎng)迅速 囊變 出血 鈣化發(fā)生率較低 CT表現(xiàn) 后顱窩中線 小腦蚓部 等或略高密度腫塊 類(lèi)圓形 邊界清 囊變 出血 鈣化少見(jiàn) 瘤周水腫一般較輕 第四腦室受壓變形前移 幕上輕 中度腦積水 增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化 邊界更清楚 鑒別診斷 兒童期后顱窩中線腫瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 2 腦膜瘤 占顱內(nèi)腫瘤5 20 好發(fā)年齡 中年 40歲以上 女性 腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒腦膜細(xì)胞 為腦外腫瘤 病理解剖 腫瘤包膜完整 球形 分葉狀 血運(yùn)豐富 瘤質(zhì)較硬 常有鈣化 出血 壞死少見(jiàn) 相鄰顱骨可有骨質(zhì)增生或破壞 好發(fā)部位矢狀竇 大腦鐮 天幕 大腦凸面 嗅溝 蝶骨嵴 橋小腦角 鞍旁 腦室三角區(qū)等 CT表現(xiàn)平掃 緊貼顱骨內(nèi)板或腦膜處等密度或略高密度腫塊 邊界清 類(lèi)圓形分葉狀 表面光滑 常見(jiàn)點(diǎn)狀 星狀 不規(guī)則形鈣化 腫瘤較大 占位明顯 腦水腫較輕 但如腫瘤較大且壓迫腦靜脈和靜脈竇 也可產(chǎn)生明顯腦水腫 骨窗觀察 顱骨內(nèi)板局限性 彌漫性骨質(zhì)增生或骨破壞 惡性腦膜肉瘤還可侵蝕至顱外頭皮軟組織 增強(qiáng) 1 明顯均一強(qiáng)化 2 邊界清楚 銳利 廣基征 3 瘤內(nèi)一般無(wú)壞死囊變 診斷要點(diǎn) A 以廣基與顱骨或硬膜相連的等密度或略高密度腫塊 B 明顯均一強(qiáng)化 C 顱骨有改變 90 95 具有上述特征 可作出定性診斷 但CT征象不能肯定腫瘤的病理類(lèi)型 腦膜瘤 腦膜瘤 腦膜瘤 腦膜瘤 3 垂體瘤 鞍區(qū)最常見(jiàn)腫瘤 根據(jù)有無(wú)激素分泌劃分為功能性和無(wú)功能性兩大類(lèi) 直徑 10mm的腫瘤稱(chēng)垂體微腺瘤 掃描要點(diǎn) 橫軸位切層 鞍區(qū)冠狀切層 增強(qiáng) 微腺瘤診斷要點(diǎn) 1 垂體內(nèi)6mm 女性 8mm 5 垂體蒂偏移 垂體腺瘤CT表現(xiàn) 1 蝶鞍骨質(zhì)改變 擴(kuò)大 前后床突骨質(zhì)吸收 鞍背變薄傾斜 受壓 2 鞍內(nèi)鞍上等密度或略高密度類(lèi)圓形病灶 腫瘤卒中時(shí)呈高密度灶影 壞死囊變有低密度改變 3 鞍上池前1 3或鞍上池內(nèi)充盈缺損 腫瘤增大明顯可延伸至第三腦室前下部并出現(xiàn)雙側(cè)側(cè)室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大積液 4 增強(qiáng)檢查瘤體呈輕 中度強(qiáng)化 垂體腺瘤 垂體腺瘤 4 顱咽管瘤 好發(fā)于青少年最常見(jiàn)顱內(nèi)先天性腫瘤病理分型 囊性型 實(shí)性型 混合型 CT表現(xiàn) 鞍上囊性或?qū)嵭阅[塊 伴有囊壁或瘤實(shí)質(zhì)鈣化 鈣化率達(dá)80 以上 鞍上池充盈 囊液密度可低于腦脊液 增強(qiáng)后瘤實(shí)質(zhì)部分或囊壁有強(qiáng)化 但如果全部為囊性可無(wú)強(qiáng)化 第三腦室前部變形 移位 雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大積液 5 聽(tīng)神經(jīng)瘤 內(nèi)聽(tīng)道或橋小腦角區(qū)腫瘤 腦外腫瘤 來(lái)源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng) 多單側(cè)性 雙側(cè)少見(jiàn) 可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā) CT表現(xiàn)平掃 1 橋小腦角池等密度或略高密度腫塊 也可為低密度 2 邊界清楚 圓形 類(lèi)圓形或分葉狀 3 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大 腫瘤與巖骨后緣緊貼 4 同側(cè)橋小腦角池?cái)U(kuò)大 對(duì)側(cè)橋小腦角池閉塞 腦干受壓變形 移位 5 瘤周水腫無(wú)或輕度 6 四室受壓變形 移位及幕上輕 中度腦積水 增強(qiáng)檢查 1 輕 中度增強(qiáng) 2 大小不等低密度壞死囊變區(qū) 3 邊界清楚 診斷要點(diǎn) 內(nèi)聽(tīng)道和橋小腦角區(qū)低 等密度腫塊 輕 中度增強(qiáng) 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大為喇叭口樣 定性診斷可靠 6 松果體瘤 見(jiàn)于兒童和青少年 有性早熟表現(xiàn) CT表現(xiàn) 平掃 1 松果體區(qū)邊界清楚 類(lèi)圓形略高密度腫塊 2 腫瘤內(nèi)多數(shù)散在鈣化點(diǎn)或鈣斑 3 三室后部導(dǎo)水管受壓 雙側(cè)側(cè)室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大積液 4 室管膜下轉(zhuǎn)移 增強(qiáng) 明顯均一強(qiáng)化 室管膜下轉(zhuǎn)移見(jiàn)室壁帶樣強(qiáng)化 異位松果體瘤 異位于鞍上第三腦室前部 術(shù)前診斷較難 松果體瘤 松