呼吸機(jī)常見模式與參數(shù)設(shè)置.ppt

呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置 常見通氣模式 IPPVA CSIMVCPAPPSV BiPAPSPONTMMVAPRVPRVC 間歇正壓通氣 IPPV 間歇正壓通氣 IPPV 最基本的通氣方式 吸氣時產(chǎn)生正壓 將氣體壓入肺內(nèi) 靠身體自身壓力呼出氣體 輔助 控制通氣 A C 輔助 控制通氣 A C 病人有自主呼吸時 機(jī)器隨呼吸啟動 一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時 機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣 它屬于間歇正壓通氣 A CMode 同步間歇指令通氣 SIMV 同步間歇指令通氣 SIMV 屬于輔助通氣方式 呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號 同步送出氣流 間歇進(jìn)行輔助通氣 即 可自主呼吸 若干次自主呼吸后給一次正壓通氣 保證每分鐘通氣量 IMV的呼吸頻率成人一般小于10次 分 同步間歇指令通氣 Time sec SpontaneousBreath SIMV SIMV PSV SetPSlevel PSBreath Flow cycled Time sec 壓力支持通氣 PSV PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式 每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持對于病人的每次呼吸 壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的 由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持 PSV Time 流速L m 壓力cmH2O 容量mL 病人觸發(fā) 流速切換 壓力限制 流速切換 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 CPAP 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 CPAP 在自主呼吸的前提下 在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓 可防止氣道內(nèi)萎陷 CPAP正常值一般4 12cm水柱 特殊情況下可達(dá)15厘米水柱 呼氣壓4厘米水柱 持續(xù)氣道正壓 雙水平氣道內(nèi)正壓 BiPAP 雙水平氣道內(nèi)正壓 BiPAP 病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸 自主呼吸或機(jī)械通氣時 交替給予兩種不同水平的氣道正壓 即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換 每個壓力水平均可獨(dú)立調(diào)節(jié) 以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用 優(yōu)點(diǎn)是病人自主呼吸輕松作功小 危險性小 幾乎適合各種病人 自主通氣 SPONT 自主通氣 SPONT 呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制 指令性分鐘通氣 MMV 指令性分鐘通氣 MMV 如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量 不足的氣量由呼吸機(jī)供給 SPONT的每分鐘通氣量大于限定量 呼吸機(jī)則自動停止供氣 氣道壓力釋放通氣 APRV APRV在CPAP基礎(chǔ)上 通過間歇釋放 降低 氣道內(nèi)壓力來實(shí)現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式 也就是說 在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓 高水平CPAP 的基礎(chǔ)上 按照一定的時間節(jié)律降低CPAP的水平 低水平CPAP 在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果 APRV保留了患者的自主呼吸功能 并保持大部分時間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能 APRV具有改善氧合效果好 氣道內(nèi)壓力低 對血流動力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVC 此模式以壓力切換方式通氣 計(jì)算機(jī)連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性 根據(jù)容積壓力關(guān)系 計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力 自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平 常調(diào)至計(jì)算值的75 通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整 使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 呼吸機(jī)的參數(shù) 時間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù) 時間參數(shù) 呼吸頻率 f 吸呼比 I E 吸氣時間Ti s 呼氣時間Te s 屏氣時間TP s 是吸氣時間的一部份 一般不超過呼吸周期的20 容量參數(shù) 分鐘通氣量 MinuteVolume MV 潮氣量 TidalVolume VT VTI VTE吸氣流量 F l s 是一個動態(tài)物理參數(shù) 峰值流速Fpeak 影響吸呼比嘆氣 深吸氣 Sign 1 5或2倍的VT 100次 流量觸發(fā)靈敏度 Trigger L min 壓力參數(shù) 吸氣壓力水平 Pi 吸氣末正壓 Pplateau 呼氣末正壓 PEEP 平均氣道壓 Pmean 氣道峰壓 Ppeak 壓力觸發(fā)靈敏度 PT 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 潮氣量 VT 12ml kg ARDS時6 8ml idealkg呼吸頻率 RR 12 18次 分每分通氣量 呼吸頻率 潮氣量正常成人約為6 9L 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸入氣氧濃度 FiO2 能維持理想PaO2的最低FiO2常壓下 吸入FiO2小于0 4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的 FiO2在0 5 0 6時 可能引起氧中毒 FiO2大于0 6時 肯定有氧毒性 治療時間不宜超過48小時 純氧的吸入時間一般不應(yīng)超過24小時 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸氣峰流速 Vmax45 100L min 臨床應(yīng)用范圍多在40 80L min左右阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?限制性通氣障礙則應(yīng)采用相對高的流速 吸呼比 I E Ti Te 通常設(shè)定在1 1 5 2 5阻塞性疾病 延長呼氣時間 有利于CO2排出 如COPD和哮喘患者I E常小于1 2限制性疾病 延長吸氣時間 有利于改善氧合 如ARDS可適當(dāng)增大I E 甚至采用反比通氣 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度 1to 3L min 流量觸發(fā)時 呼吸機(jī)響應(yīng)時間 100ms 壓力觸發(fā)靈敏度 1to 2cmH2O 壓力觸發(fā)時 呼吸機(jī)響應(yīng)病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā) 很難低于110 120ms 故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā) 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為 在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸氣壓力水平控制壓力水平 在PCV模式下 需設(shè)定吸氣壓力水平 吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小 壓力支持水平 在應(yīng)用PSV模式時 壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定 參照依據(jù) 如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15 25次 min 6 12ml kg 那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 呼氣末正壓 PEEP 目的 增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則 應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓 即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 波形常見波形有四種 方波 減速波 加速波和正弦波目前臨床應(yīng)用最多的是減速波 減速波的優(yōu)點(diǎn) 降低氣道峰壓 氣道阻力改善肺順應(yīng)性 改善氣體分