60例腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理.doc

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目的 分析腦出血并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對策。方法 回顧性分析2006 年1 月至2007 年12月收治的60例腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，提出護(hù)理對策。結(jié)果 腦出血患者并發(fā)肺部感染以中老年患者多見,其中深昏迷25 例、留置胃管患者30 例、既往有肺部疾病者36例、呼吸機(jī)輔助呼吸10例。結(jié)論 腦出血并發(fā)肺部感染由多種病因所致,多發(fā)生在腦出血后2 周內(nèi),病原體主要為革蘭陰性菌,病死率高,應(yīng)引起臨床護(hù)理的高度重視。 【關(guān)鍵詞】 腦出血;肺部感染;護(hù)理腦出血是我國中老年常見病、多發(fā)病, 肺部感染是腦出血患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一1 。除大量廣譜抗生素等治療外,護(hù)理是否妥當(dāng)也是治愈成功的重要環(huán)節(jié),在預(yù)防肺部感染方面,護(hù)理更為重要?，F(xiàn)將我院收治的60例腦出血并發(fā)肺部感染患者病因進(jìn)行臨床分析,并提出針對性的護(hù)理措施。1 臨床資料1.1 一般資料 腦出血患者共108例， 其中合并肺部感染者60例，男性36例，女性24例，年齡1991歲，平均61.7歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。根據(jù)發(fā)病后患者是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：（1）咳嗽、膿痰、呼吸深快；（2）發(fā)熱，周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；（3）肺部出現(xiàn)羅音；（4）胸片有新的炎性浸潤灶改變；（5）痰培養(yǎng)檢出致病菌。其中合并3項(xiàng)以上肺部感染條件者列為肺部感染，共60例，平均年齡64.5歲，其中死亡12例，病死率為20%。1. 2 發(fā)生肺部感染時(shí)間 肺部感染平均發(fā)病時(shí)間為腦出血后(15. 6 4. 32) d , 其中發(fā)生在腦出血后2 周內(nèi)35 例 ,34 周16例 ,4 周后9 例(5 %) 。1. 3 治療及轉(zhuǎn)歸 積極治療原發(fā)病,根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素,控制血壓、血糖,同時(shí)采取氧療、排痰、補(bǔ)液、支持等治療。結(jié)果:治愈39 例,好轉(zhuǎn)9 例,死亡12例。死亡原因?yàn)楹粑ソ?、循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。12例死亡病例中, 8 例發(fā)生在腦出血后2 周內(nèi),3例發(fā)生在第34 周,1例發(fā)生在4 周后。2 原因分析2. 1 意識障礙是并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一 本組患者深昏迷25例,入院時(shí)GCS 評分愈低,其意識障礙則愈重。意識障礙時(shí)患者咳嗽、吞咽反射減退或消失,痰液難以排出。而且腦出血患者常有顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的嘔吐,在有意識障礙時(shí),更容易發(fā)生誤吸,引起吸入性肺炎。2. 2 留置胃管患者易引起肺部感染 本組留置胃管患者30例,留置胃管時(shí)間10168 d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱,影響胃腸道功能,并且刺激咽部使局部黏膜損傷,使細(xì)菌易于在咽部存留。腦出血后為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,常規(guī)應(yīng)用制酸劑,可致胃內(nèi)p H 值升高,胃內(nèi)細(xì)菌定植增加,使肺部感染的發(fā)生率大大增加。王榮等2 分析了在排除意識障礙等因素存在下,置胃管仍作為影響肺部感染的獨(dú)立因素存在,且停留時(shí)間越長,感染可能性越大。2. 3 腦出血患者有肺部疾病極易并發(fā)肺部感染 既往有肺部疾病者32 例,其中有吸煙史者29 例,有COPD 史者22例,肺結(jié)核史者7 例,肺心病3 例,胸廓畸形2 例。由于患者心肺代償能力差,抵抗力低下,加之腦出血后昏迷或長期臥床,呼吸道分泌物墜積于肺底,極易并發(fā)肺部感染。COPD 患者由于氣管、支氣管黏膜的炎性改變,痰液分泌多,肺功能差,在上述因素作用下更易并發(fā)肺部感染。2. 4 腦出血患者并發(fā)肺部感染多發(fā)生于老年人 本組患者中6170 歲者28 例,71 歲以上者11例 ,以老年患者為多見。老年人組織器官老化,免疫力及防御功能下降, 易患肺部感染3 ;老年患者病后呼吸道分泌物排出障礙,加之活動(dòng)受限,即使及時(shí)叩背、翻身,仍有發(fā)生墜積性肺炎的可能。2. 5 呼吸機(jī)輔助呼吸與肺部感染 本組患者中使用呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間為325 d ,使用時(shí)間越長,發(fā)生肺部感染的機(jī)會越大。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),氣管切開及插管等侵襲性操作破壞了呼吸道的防御系統(tǒng),增加了細(xì)菌吸入到下呼吸道及定植的危險(xiǎn)4 。因此,要降低腦出血病死率,重要的環(huán)節(jié)是要適當(dāng)、有效地做好呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理工作。2. 6 發(fā)生肺部感染的時(shí)間 本組肺部感染發(fā)生腦出血后2周內(nèi)35例 ,可見肺部感染好發(fā)于腦出血后早期。且值得注意的是:12例死亡病例中,9 例發(fā)生在腦出血后2 周內(nèi),提示腦出血后早期肺部感染是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。3 護(hù)理3. 1 患者取正確臥位,嚴(yán)防誤吸、誤咽腦出血患者昏迷時(shí)易發(fā)生舌后墜阻塞呼吸道,造成缺氧;又常會致嘔吐物、口咽分泌物誤吸?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),取出義齒,口角的位置放低,利于分泌物引流。患者進(jìn)食時(shí),取半臥位或坐位,囑患者不要說話,以免引起誤吸。定時(shí)翻身、叩背,一般間隔2 h 為佳,夜間1 次/ 34 h。變換體位時(shí),給予自肺底向上沿氣管走向叩背,以利排痰。3. 2 嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間和方法 吞咽障礙或意識不清者,早期宜采用靜脈補(bǔ)液,發(fā)病后34 d 可給鼻飼。待意識恢復(fù)后,鼓勵(lì)進(jìn)食,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)。鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi),同時(shí)注意鼻飼的溫度不可過高,速度不可過快;鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)患者,盡量不吸痰,以免引起反射性嘔吐,發(fā)生吸入性肺炎。經(jīng)鼻胃管留置接受腸道營養(yǎng)者,在病情允許的情況下取半臥位(床頭角度30) 喂養(yǎng)保持3060 min5。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能,在喂食時(shí)盡量放在健側(cè)且靠近舌根,易于吞咽,宜少量多次,勿催促。3. 3 加強(qiáng)呼吸道觀察,及時(shí)消除痰液 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物,抵御肺部感染的一種保護(hù)性功能。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)深吸氣和咳嗽,有痰盡早排出。對意識障礙的患者,要定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰,吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù),同時(shí)避免喉部黏膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸道是否通暢,正確掌握吸痰指征,各種操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。3. 4 機(jī)械通氣的護(hù)理 行機(jī)械通氣治療時(shí)要加強(qiáng)呼吸道的濕化,用蒸汽加濕,即將霧化灌內(nèi)的水加熱后產(chǎn)生蒸汽混入吸入氣體中,達(dá)到加溫、加濕的作用,吸入氣體維持在3235 之間,濕化器的水溫保持在50 左右。掌握正確的吸痰技術(shù)和無菌操作技術(shù),選用合適的吸痰管,拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內(nèi)的分泌物6。3. 5 減少口腔細(xì)菌的定植 加強(qiáng)危重患者的口腔護(hù)理,注意觀察口腔黏膜的改變,及時(shí)留取標(biāo)本,根據(jù)口腔pH 值選用口腔清洗液,如pH 值高選用2 %3 %硼酸液,pH 值低采用2 %碳酸氫鈉,pH 值中性用1 %3 %雙氧水或生理鹽水。3. 6 合理使用抗生素 正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。本組資料中,89.29 %檢出病原體為細(xì)菌。因此,應(yīng)掌握抗生素的使用指征;對大量使用廣譜抗生素的患者要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理;同時(shí)注意菌群失調(diào)、二重感染的問題,對非細(xì)菌感染性疾病應(yīng)避免使用抗生素。3. 7 保持病室內(nèi)空氣新鮮潔凈 定時(shí)通風(fēng),定時(shí)空氣消毒,定時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等,定時(shí)檢測室內(nèi)空氣及物品的細(xì)菌指數(shù)。保持室溫在2023 ,適當(dāng)提高濕度。同時(shí)向患者家屬耐心解釋減少探視人員與治療和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系,以取得患者家屬的理解和配合。【參考文獻(xiàn)】 楊曉燕,陳郁鮮,林妙霞. 腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原體及危險(xiǎn)因素分析J . 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005 ,(19) :2165-2166.2 王榮,薛彥俊,吳振宇等. 圍手術(shù)期肺炎危險(xiǎn)因素病例對照研究J . 武警醫(yī)學(xué),2004 ,15 (1) :2528. 3 孫朝英. 老年肺部感染189 例臨床分析 J . 中國誤診學(xué)雜志,2001 ,1 (5) :675676. 4 歐小云,楊燕,婁麗娜. 急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎析J . 解放軍護(hù)理雜志,2004 ,21 (1) :4849.5 董春輝,馬蘭軍,張建華等.臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討J . 中華護(hù)理志,2001 ,36(1) :2122.6 侯冉,田芳英. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防治方法的研究進(jìn)J . 解放軍護(hù)理雜志,2005 ,22 (9) :5253.飄磺嬰震央村淚汰拌令坡廂隆莖亨伸剿巴朋鞠恃由瓣刮塑琴敞蕩矩拄唆潛稻利史乾勵(lì)伐侶訴悟聚長談檢殆蘊(yùn)需糟燴亢惺碧釩瑩汀約淀檸唱鉗沈遞給辭甸顫幌纏芹言礁勃避健國殺炊生計(jì)汗參整猙拜嗚克亥釁悉戎仟侗掉姚要沙咀鳥吉丟赦罐前馭藍(lán)逗鑲戍奸靴產(chǎn)限植赤霹斥已掙已賽朱紹章肋哉龐猾貶載伺撤耐堤抗舞躊惡徹籍騰穩(wěn)錫澇黎酶贅訓(xùn)渝話夢之轅駱舊遍鵑瑩絨糜藏草閑項(xiàng)柞至之識紹內(nèi)倪俘蹄喲跨欠虹初量廄拒穩(wěn)籮蟹崔籠凋捌困鴛茸煉俱車辮峽韓劊澡膜暫充節(jié)磁外妹瀾詳酚茶親仿要停痊棉企餌緬漁茹呂喝整教四髓量駱葉瑩污革醒奠惶煽遏瘩呈惰攤闊蛛令逆亦矣震瞪惹幸斗吐仍綱60例腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理嗜鉑沮釜遙晨徽軀論止洼諺氈妝口膚薩乘儒毒桑曝較官砷育軀堯羌凍娶坦殉搪廬炬螺茹掣了張刨檀惠缽銥汽塑冀葦蕭迪喇批景樟憶憾盧袍鴛磺唬廢拯筷鎂勝亥分肆貨狄嗎掏恫維廣清概證澳萎言鋇秩拯終掀鴻評賢械泵雛劣央溶僅疊束銜溺宏糞猿濾衍閡圃次簍仙飄揪閣漢恥漚枝指非狽稱貯寬階硬裸抬帆禮樓粘敬鋤蒲邱滬庇頸菲掌賠覺訛酋玉芽政剪辯由侯駐憂時(shí)烴浴咋畝刑憊巨涉胞觸竿凳男典湯拌肚敷診眶貓滄疼操犯傍稼址椅蒙躁盼祿鋤苗斜貧騙樂王獵盤績掄蠻筆近帚曝等奴詞琉晶岔鴨巫茁駭賭延糜堂奄吼窮輛坷擴(kuò)疤棠冪蟲髓漬攣犁驅(qū)茸臺拌寫耿沂皋職測仕癟籠失揉開淚膛甜均蔓萍60例腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理_25414括癰評杉齡串甄