慢性咳嗽與鼻后滴流綜合征.docx

慢性咳嗽與鼻后滴流綜合癥青島第五人民醫(yī)院過(guò)敏免疫科 李明華李明華教授在主持全國(guó)第十三屆呼吸醫(yī)師會(huì)議青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李明華慢性咳嗽（通常指2個(gè)月以上的咳嗽）與鼻后滴漏綜合癥（postnasal drip syndrome）關(guān)系密切。特別是無(wú)緣無(wú)故的干咳或嗆咳往往是過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎的鼻涕倒流導(dǎo)致的。顧名思義，鼻后滴漏綜合癥是鼻涕向鼻咽部倒流。倒流的鼻涕流入支氣管則可以引起反復(fù)刺激性咳嗽，流入咽喉部則可誘發(fā)咽炎和清嗓音。過(guò)敏性鼻炎和慢性鼻竇炎（慢性鼻竇炎通常也是過(guò)敏性鼻炎引起的，稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-鼻竇炎）是導(dǎo)致鼻后滴漏綜合癥的的主要原因。發(fā)病過(guò)程是過(guò)敏性鼻炎（或慢性鼻竇炎）鼻后滴漏過(guò)敏性支氣管炎，所以臨床上也稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-支氣管炎。有的呼吸科或兒科醫(yī)生將這個(gè)病稱(chēng)之為咳嗽變異性哮喘或上氣道咳嗽綜合征。其實(shí)過(guò)敏性鼻-支氣管炎和咳嗽變異性哮喘（或上氣道咳嗽綜合征）在預(yù)后和治療方面并不完全相同，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征可以是過(guò)敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、急性鼻竇炎、咽炎都可以引起咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征，病因不同，所以治療也不同。由于過(guò)敏性鼻-支氣管炎純粹是過(guò)敏原引起的，是過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致鼻涕向咽喉部滴漏而引發(fā)刺激性咳嗽（類(lèi)似喝水嗆著的咳嗽）。這個(gè)病在兒童尤為常見(jiàn)，也經(jīng)常發(fā)生于成年人和青少年。但成年人和兒童的癥狀是不相同的。下面我分兩部分論述一下兒童咳嗽和鼻后滴漏的關(guān)系、成人咳嗽與鼻后滴漏的關(guān)系。 一、兒童咳嗽與鼻后滴漏綜合癥絕大多數(shù)兒童的慢性咳嗽（2個(gè)月以上的咳嗽）與過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴流綜合癥有密切關(guān)系，是過(guò)敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支氣管導(dǎo)致的過(guò)敏性支氣管炎（醫(yī)生稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-支氣管炎）。兒童過(guò)敏性鼻支氣管炎的臨床癥狀主要有以下特征：1. 陣發(fā)性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、早晨或晚上加重。運(yùn)動(dòng)后或哭鬧后咳嗽加重；2.有搓鼻子（或摳鼻子），揉眼睛的癥狀；3.會(huì)有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出來(lái)的癥狀；4.有經(jīng)常吸鼻的癥狀；5.時(shí)有遇冷空氣打噴嚏、流清鼻涕的癥狀。6.咳嗽有嗆咳的特點(diǎn)；7.咳嗽用消炎藥治療無(wú)效；8.不發(fā)熱，肺部拍片無(wú)明顯異常；9.或有趴睡、初睡多汗、睡覺(jué)輾轉(zhuǎn)不安、打鼾、憋醒、張口呼吸等腺樣體肥大的癥狀；10.患兒或有濕疹史或皮膚過(guò)敏史，或有過(guò)敏家族史。如果孩子的咳嗽具有上述特征中的3項(xiàng)，就應(yīng)考慮可能是了過(guò)敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。如果有上述特征中的5項(xiàng)以上就可以初步診斷過(guò)敏性鼻-支氣管炎。與咳嗽變異性哮喘不同，這個(gè)病如果診斷清楚，正確治療（徹底消除上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥和改善過(guò)敏性體質(zhì)）通常是可以治好的。由于鼻后滴漏綜合癥這個(gè)病的鼻涕后流，所以孩子的過(guò)敏性鼻炎癥狀通常不太典型，很容易被臨床醫(yī)生疏忽而誤診和誤治，甚至由于治療不當(dāng)可以發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。該病的治療包括查清過(guò)敏原進(jìn)行預(yù)防、通過(guò)spacer吸入藥物以便徹底消除上、下整個(gè)呼吸道的過(guò)敏性炎癥來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)過(guò)敏原進(jìn)行脫敏或免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以便改善過(guò)敏體質(zhì)等。二、成人慢性咳嗽與鼻后滴漏綜合癥成人慢性咳嗽的病因復(fù)雜，病因不同所以治療也各異。絕大多數(shù)成人2個(gè)月以上無(wú)明顯原因的咳嗽（拍片或CT無(wú)明顯異常，或聽(tīng)診無(wú)異常）是鼻后滴流綜合癥引起的，其中以過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的最為常見(jiàn)，稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-支氣管炎，其臨床癥狀主要有以下特征：1. 陣發(fā)性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，早晨或晚上咳嗽也會(huì)加重；或說(shuō)話多了咳嗽，或咳嗽有嗆咳的特點(diǎn)；2. 有遇冷空氣打噴嚏、鼻癢和鼻塞的癥狀，流清鼻涕可有可無(wú)，但會(huì)有感到有鼻涕擤不出來(lái)的感覺(jué)。3.會(huì)有鼻塞或感到鼻涕后流的感覺(jué)，或有“吸鼻-鼻涕到咽喉-以痰的形式吐出”的癥狀，稱(chēng)為強(qiáng)制性吸鼻-咳痰；部分表現(xiàn)為有鼻涕而擤不出來(lái)的癥狀。4. 咳嗽可以遇冷或遇到煙霧或遇到化學(xué)氣味而加重。5. 會(huì)有清嗓音等咽炎的癥狀6.不發(fā)熱，用消炎藥治療無(wú)效、放射線（拍片，CT,核磁共振）檢查無(wú)明顯異常；聽(tīng)診也無(wú)異常。7.有皮膚過(guò)敏史或濕疹史或藥物過(guò)敏史，或有過(guò)敏家族史。如果患者的慢性咳嗽具有上述特征中的2-3項(xiàng)，就應(yīng)考慮可能是過(guò)敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。與咳嗽變異性哮喘不同，這個(gè)病如果診斷清楚，查清過(guò)敏原進(jìn)行有效預(yù)防和正確治療（徹底消除上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥和改善過(guò)敏性體質(zhì)），通常是可以治愈的。由于鼻涕后流的緣故，所以過(guò)敏性鼻炎流清鼻涕的癥狀通常不太明顯，很容易被臨床醫(yī)生誤診而誤治，許多患者由于誤診誤治而發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。成人過(guò)敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥的治療也包括查清過(guò)敏原進(jìn)行預(yù)防、通過(guò)spacer吸入控制過(guò)敏性