4.2、風(fēng)濕類風(fēng)顯.doc

風(fēng)濕類風(fēng)濕1、病理病因：風(fēng)濕類風(fēng)濕指累及關(guān)節(jié)及周圍組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病，關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法通過(guò)血液循環(huán)來(lái)輸送，致使患者肌肉缺少營(yíng)養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。風(fēng)濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風(fēng)濕?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類)、內(nèi)分泌代謝性風(fēng)濕病(如痛風(fēng))、感染性風(fēng)濕病(如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)、退行性風(fēng)濕病(如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎)、遺傳性風(fēng)濕病(如褐黃病)以及其他以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊?，是一種常見病、多發(fā)病。發(fā)病時(shí)間可以幾天、幾周或幾個(gè)月，并帶有不同程度的活動(dòng)性，往往累及終生，形成長(zhǎng)期病痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴(kuò)展，只有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者肢體麻木可同時(shí)伴有貧血。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對(duì)稱性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，病人生活不能自理等。2、臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。身體發(fā)熱：大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。關(guān)節(jié)炎：典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈摺＜毙匝装Y消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無(wú)心臟炎或心瓣膜病變無(wú)明顯關(guān)系。皮膚變化：可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。除上述典型表現(xiàn)外，風(fēng)濕偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意。3、臨床檢查：X線、類風(fēng)濕因子、血沉、抗O化驗(yàn)檢查結(jié)合患者臨床癥狀手法查體綜合判斷！ 類風(fēng)濕因子測(cè)定：類風(fēng)濕因子是機(jī)體針對(duì)自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體，這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測(cè)定方法都是測(cè)定IgG類風(fēng)濕因子，而一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清中存在的IgG、IgA類風(fēng)濕因子，不能用目前的方法測(cè)出，因此約有30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，其類風(fēng)濕因子始終保持陰性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎約70%左右的患者類風(fēng)濕因子可呈陽(yáng)性反應(yīng)，并且類風(fēng)濕因子的效價(jià)與病程的進(jìn)展和治愈有一定的相關(guān)性，因此，很多醫(yī)生都把類風(fēng)濕因子作為臨床觀察治療效果的重要指標(biāo)。但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性血清學(xué)診斷方法，所以在類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性的病例，并不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鏈球菌抗體(抗“O”)：200以上者為陽(yáng)性。風(fēng)濕熱的陽(yáng)性率可達(dá)70%-80%且滴度較高?？埂癘”測(cè)定對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)多大參考價(jià)值。紅細(xì)胞沉降率（esr)：紅細(xì)胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因?yàn)檠獫{內(nèi)大而不對(duì)稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了紅細(xì)胞的沉降。它是測(cè)試風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎變活動(dòng)程度的比較可靠的方法。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯血沉增快，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，則血沉有不同程度的下降。C反應(yīng)蛋白(CRlP)：C反應(yīng)蛋白是一種口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易測(cè)出，標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定方法是毛細(xì)血管測(cè)定試驗(yàn)，反應(yīng)結(jié)果為“02+”。如急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動(dòng)期均可呈陽(yáng)性反應(yīng)?？购丝贵w(ANA)：抗核抗體是指能與細(xì)胞核或核的組成成分發(fā)生反應(yīng)的一類抗體。在機(jī)體免疫功能失常的時(shí)候，體內(nèi)衰老變性的細(xì)胞核由于不能被清除而成為自體抗原，這些核抗原所產(chǎn)生的抗體就是抗核抗體。血清免疫球蛋白的測(cè)定：免疫球蛋白是具有抗體活性、結(jié)核相類似的一組血清球蛋白。可分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎癥時(shí)，多種球蛋白均增加，定量測(cè)定IgG、IgA、IgM有助于診斷和療效分析。狼瘡細(xì)胞測(cè)定(LE)：血清中的抗核抗體與白細(xì)胞接觸，白細(xì)胞破碎溶解形成蘇木素小體，小體被中性粒細(xì)胞吞噬，即稱為狼瘡細(xì)胞(LE)。LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)表示有抗核抗體存在。LE細(xì)胞見于20%的狼瘡病人，但仍只能作為參考，不能作為特異性診斷依據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼瘡細(xì)胞。4、鑒別診斷：風(fēng)濕類風(fēng)濕患者，根據(jù)患者的病情，癥狀，體征，以及化驗(yàn)結(jié)果配合影像來(lái)綜合分析，能準(zhǔn)確的做出診斷！5、臨床治療：藥物治療、微創(chuàng)治療。6、我院治療方案：液體刀它不是開刀，是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射活性元素代替外科手術(shù)的過(guò)程，使關(guān)節(jié)細(xì)胞失去活性并清除體外，從而迅速緩解關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。相當(dāng)于代替了外科手術(shù)中用鋼刀刮除滑膜的整個(gè)過(guò)程。7、治療費(fèi)用及時(shí)間：住院時(shí)間5-7天，費(fèi)用4000-6000元左右。門診治療1000-3000左右。8、注意事項(xiàng)：加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)、避免風(fēng)寒濕邪侵襲、注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期有明顯紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活?；颊咭３至己玫木駹顟B(tài)，正確對(duì)待疾病，切不可急躁焦慮。（風(fēng)濕和類風(fēng)濕是有區(qū)別的, 受累的關(guān)節(jié)以及臨床表現(xiàn)是不一樣的, 風(fēng)濕一般早期受累的關(guān)節(jié)以四肢大關(guān)節(jié)為主, 類風(fēng)濕以四肢小關(guān)節(jié)為主, 風(fēng)濕有游走性的竄痛, 類風(fēng)濕手足小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，常呈對(duì)稱性，大小關(guān)節(jié)皆可變形）風(fēng)濕病的預(yù)防：1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)；2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲；3、注意勞逸結(jié)合；4、保持正常的心理狀態(tài)；5、預(yù)防和控制感染；有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。風(fēng)濕病生活中注意事項(xiàng)： 1、居住的房屋要通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。 2、洗澡宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。 3、風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。 4、患者出汗較多時(shí)，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。 5、注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過(guò)度勞累及精神刺激，預(yù)防