體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)課件

體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù) CABG 利用患者自身的血管 乳內(nèi)動脈 大隱靜脈等 在主動脈或其分支與病變以遠(yuǎn)的冠狀動脈之間建立一條旁路 這條旁路即稱 橋 血液從主動脈通過這支橋流向原來缺血的心臟區(qū)域 從而恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng) 改善心肌缺血 消除心絞痛 概述 解剖 適應(yīng)癥 1 2 3 4 病變血管十分細(xì)小者 左主干病變 三支或多支冠脈病變者 非外科手術(shù)效果不佳者 搭橋器械 乳內(nèi)撐開器 CTS撐開器 側(cè)壁鉗 耗材 肝素鹽水 肝素20mg加入200ml生理鹽水 罌粟堿鹽水 罌粟堿30mg加入30ml生理鹽水 藥物 鋪單 取靜脈另備一器械臺 游離大隱靜脈 下肢內(nèi)踝前方切皮 組織剪剪開附在靜脈壁的結(jié)締組織 以小塑料管提起靜脈游離 遇到小分支用蚊式鉗鉗夾 0號線結(jié)扎 游離至所需長度 遠(yuǎn)端插入橄欖針頭并用7號線固定 近端結(jié)扎后將取下的大隱靜脈泡于肝素鹽水中 縫合皮膚 用彈力繃帶加壓包扎 腿部切口縫合后及時蓋上無菌中單保暖 鋪器械盤 置于患者大腿處 正中鋸開胸骨 骨臘止血 乳內(nèi)動脈牽開器暴露左側(cè)胸壁 推開筋膜 顯露乳內(nèi)動脈 用電刀在乳內(nèi)動脈兩側(cè)1 5 2cm處切開胸內(nèi)筋膜 肋間小分支電刀止血 大分支用銀夾夾閉 上端至鎖骨下動脈起始處 下端至劍突水平 游離左乳內(nèi)動脈 哈巴狗夾住乳內(nèi)動脈斷端 遠(yuǎn)端用7號絲線結(jié)扎或7 17無損傷針線縫扎 罌粟堿鹽水注洗乳內(nèi)動脈并向血管周圍噴灑 避免血管痙攣 并以罌粟堿小紗包裹備用 電刀切開心包 7號針線懸吊心包 大濕紗抬高心臟查看冠狀動脈 主動脈及其根部 右心耳縫荷包 主動脈插管 右心耳插單房管 主動脈根部插灌注排氣針 留取冷血停跳液 阻斷升主動脈 推注肝素水 使血管充盈 檢查靜脈有無漏口 如有漏口用小銀夾夾閉或用7 0prolene縫補 左室側(cè)壁及下壁血管吻合時 用7 17無損傷針線做深部心包懸吊 套14 囊管 幫助顯露血管 15號圓刀切開動脈壁上的脂肪 大隱靜脈與冠狀動脈吻合 冠脈刀挑開冠狀動脈前壁 前向 回頭或直角剪延長切口 冠脈探條探測冠脈內(nèi)徑及其遠(yuǎn)端通暢情況 7 0prolene行大隱靜脈與冠狀動脈端側(cè)吻合 20ml注射器帶細(xì)針頭打水沖洗吻合口 必要時用花生米輕拭吻合口 注入冷血停跳液 檢查吻合口是否嚴(yán)密不漏血 同時防止冠脈氣栓 蚊式鉗固定乳內(nèi)動脈外膜 冠脈剪修剪乳內(nèi)動脈 7 0prolene行前降支與乳內(nèi)動脈端側(cè)吻合 乳內(nèi)動脈與前降支吻合 開放升主動脈 大隱靜脈與升主動脈吻合 側(cè)壁鉗夾升主動脈側(cè)壁 游離主動脈外膜 用4 0mm打孔器在主動脈上打孔 按測量好的位置切斷橋血管 6 0prolene做橋血管與升主動脈的近心端吻合 檢查各吻合口有無漏血 如有漏血 用剩余的7 0prolene縫補及在血管橋上穿刺排氣 撤除體外循環(huán) 止血關(guān)胸 吻合完畢 橋血管通暢 心率 血壓平穩(wěn) 用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素 徹底止血 根據(jù)需要放置胸腔 縱隔及心包引流管 清點器械 紗布 無誤后逐層關(guān)閉胸腔切口 配合要點 電刀功率的調(diào)節(jié) 橋血管的保存 針線的保管 冠脈器械的保護(hù) 搭橋需消毒雙下肢 負(fù)極板應(yīng)粘貼于臀部 術(shù)中兩把電刀胸組與靜脈組分開使用 根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)節(jié)電刀功率 開胸和關(guān)胸止血時調(diào)至40w s 取乳內(nèi)動脈和大隱靜脈時調(diào)到10w s 電刀功率的調(diào)節(jié) 注意保護(hù)好橋血管 輕拿輕放 避免銳器損傷 取下的橋血管浸泡于肝素罌粟堿鹽水中 術(shù)中剩余的橋血管要保留至手術(shù)結(jié)束 切勿隨手丟棄 橋血管的保存 及時回收針線 防止遺失 術(shù)中剩余的血管縫線勿隨意剪棄 以備縫補橋血管滲漏用 針線的保管 冠脈器械小心擦拭 冠脈刀不用時插在刀保護(hù)膜上 防止損傷 筆式針持不夾針時處于彈開狀