醫(yī)學(xué)課件彌散性血管內(nèi)凝血（dic）

彌散性血管內(nèi)凝血DIC 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教研室 一 概念 DIC是一種以凝血功能失常為主要特征的病理過程 由于某些致病因子的作用 凝血因子和血小板被激活 大量促凝物質(zhì)入血 凝血酶增加 進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓 微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板 繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng) 導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血 休克 器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn) 從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變到低凝狀態(tài) 二 原因與發(fā)病機(jī)制 婦產(chǎn)科疾病感染性疾病腫瘤性疾病創(chuàng)傷及手術(shù) 影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損肝功能嚴(yán)重障礙血液高凝狀態(tài)微循環(huán)障礙 肝功能嚴(yán)重障礙 合成抗凝物不足滅活凝血因子障礙肝細(xì)胞壞死釋放TF病毒 藥物損肝并激活凝血因子 為什么孕婦易并發(fā)DIC孕3周 妊娠末期血液高凝狀態(tài)血小板增多凝血因子增多 抗凝物質(zhì)減少AT 3 t PA u PA胎盤產(chǎn)生纖溶酶原激活物抑制物增多 為什么酸中毒易引起DIC血液高凝狀態(tài)損傷內(nèi)皮 啟動凝血凝血因子的酶活性升高肝素抗凝活性減弱血小板聚集性加強(qiáng) 發(fā)病機(jī)制 組織因子釋放 啟動凝血系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 凝血 抗凝調(diào)控失調(diào)血細(xì)胞大量破壞 血小板被激活促凝物質(zhì)進(jìn)入血液 一 組織因子釋放 啟動凝血系統(tǒng) 組織因子 TF 263Aa跨膜糖蛋白組織細(xì)胞破壞 大量組織因子入血內(nèi)皮細(xì)胞 單核細(xì)胞 中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞在內(nèi)毒素刺激下可誘導(dǎo)TF表達(dá)組織因子與凝血因子 結(jié)合 啟動外源性凝血系統(tǒng) a TF復(fù)合物激活 因子 產(chǎn)生的凝血酶反饋激活 等 擴(kuò)大凝血反應(yīng) TF aCa2 a aPL Ca2 a aPL Ca2 選擇通路 傳統(tǒng)通路 a a等 外凝系統(tǒng) Ca2 a a 膠原HK K PK 內(nèi)凝系統(tǒng) 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)定的纖維蛋白 Ca2 a Ca2 二 缺氧 酸中毒 內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 釋放組織因子 啟動凝血系統(tǒng)暴露膠原 激活 因子 啟動凝血反應(yīng) 血小板激活 同時激活激肽系統(tǒng) 補(bǔ)體系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用減低 TM PC和HS AT 系統(tǒng)功能降低 TFPI減少內(nèi)皮細(xì)胞tPA產(chǎn)生減少 PAI 產(chǎn)生增多 纖溶活性降低NO PGI2 ADP酶等減少 抑制血小板黏附聚集功能降低 抑制血小板聚集 抑制 a a TF 蛋白S 外傷腎上腺素凝血酶ADP NOPGI2 ADPase TFPI 滅活 a a TM PC APC 凝血酶 肝素 AT 抑制 a a 纖溶酶原激活物 t PA u PA 纖溶酶 纖維蛋白溶解 阻止血液凝固 三 紅細(xì)胞或白細(xì)胞大量破壞 紅細(xì)胞破壞釋放磷脂促凝促血小板釋放反應(yīng)釋放ADP使血小板聚集促血小板釋放反應(yīng)PF3 白細(xì)胞破壞釋放TF樣物質(zhì)白細(xì)胞激活內(nèi)毒素 IL 1 TNF 使中性粒細(xì)胞合成和釋放TF 組織損傷 白細(xì)胞 組織因子 血小板激活 紅細(xì)胞破壞 羊水 轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞 細(xì)胞膜磷脂 血管內(nèi)皮損傷 凝血酶原 凝血酶 內(nèi)凝系統(tǒng)激活 外凝系統(tǒng)激活 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶原 aCa2 LPSTNF a FDP 聚集 血栓 膠原 K PK 其他促凝物質(zhì) HK 三 分期和分型 分期 1 高凝期 2 消耗性低凝期3 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 分型 急性型慢性型亞急性型失代償型代償型過度代償型 四 對機(jī)體主要影響出血 最初的表現(xiàn)器官功能障礙 休克 DIC和休克可互為因果貧血 即微血管病性溶血性貧血 出血的原因 凝血物質(zhì)被消耗而減少纖溶系統(tǒng)激活FDP的形成 FDP抗凝作用 X Y碎片可與纖維蛋白單體聚合 抑制纖維蛋白多聚體形成Y E碎片有抗凝血酶作用D碎片抑制纖維蛋白單體聚合抑制血小板的黏附和聚集 3P 試驗(yàn) 魚精蛋白副凝試驗(yàn) 檢測X片斷的存在D 二聚體檢查凝血酶纖溶酶纖維蛋白原 纖維蛋白多聚體 D 二聚體 休克 廣泛微血栓形成血管床容量增加血容量減少心泵功能障礙 微血管病性溶血性貧血Microangiopathichemolyticanemia 概念出現(xiàn)紅細(xì)胞碎片的的貧血 機(jī)制纖維蛋白性微血栓網(wǎng)缺氧 酸中毒使紅細(xì)胞變形能力降低紅細(xì)胞游出獲得性球形紅細(xì)胞增多癥內(nèi)毒素對紅細(xì)胞的