女性安全用藥指南課件

2010 6 15 1 重視女性安全用藥咨詢 塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾玫瑰湖 2010 6 15 2 關(guān)注女性用藥安全 一 月經(jīng)期安全用藥二 避孕期安全用藥三 圍孕期安全用藥四 妊娠期安全用藥五 分娩期安全用藥 略 六 哺乳期安全用藥七 藥物流產(chǎn) 略 八 絕經(jīng)期安全用藥 略 塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾玫瑰湖 2010 6 15 3 女性用藥安全 在普通用藥咨詢中 女性咨詢?nèi)藬?shù)占60 以上 在婦幼專業(yè)機(jī)構(gòu)涉及女性不同生理周期用藥咨詢占25 左右 達(dá)喀爾玫瑰湖 2010 6 15 4 女性用藥安全 人體的生理活動(dòng)基本相同 但成年女性在生理上具有月經(jīng) 妊娠 分娩 哺乳等不同于男性的特點(diǎn) 所以在各生理階段用藥上就會(huì)不同 此外女性婦產(chǎn)科疾病如子宮肌瘤 卵巢囊腫 乳腺增生等發(fā)病率近年也較高 其用藥也另有規(guī)范 2010 6 15 5 一 月經(jīng)期安全用藥 月經(jīng) 又稱月經(jīng)周期 Menstrualcycle 是具有生育能力的女性生理上的循環(huán)周期 現(xiàn)代女性在正常的情況下 到13歲左右 平均12 5歲 便開始來(lái)月經(jīng) 通常是每個(gè)月行經(jīng)一次 每次經(jīng)期為3 5天 45 55歲左右停止進(jìn)入絕經(jīng)期 月經(jīng)期是女性的特殊時(shí)期 女性在這一時(shí)期內(nèi)免疫力比平時(shí)低 身體極易受到各種因素的影響 因此 女性不僅在生活上要注意經(jīng)期保健 在用藥方面更應(yīng)注意 否則可能會(huì)給身體帶來(lái)極大的危害 2010 6 15 6 1 抗凝血藥 月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固 這是由于纖維蛋白溶解所致 經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的 但開始剝脫的子宮內(nèi)膜中含有較多的激活劑 它能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶 使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物 而使月經(jīng)血變成液體狀態(tài) 宮頸粘液也含有纖維蛋白溶解酶 因而經(jīng)血不凝是由于凝血及血栓溶解兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)起作用的結(jié)果 如果在月經(jīng)期服用影響凝血的藥物 可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多 進(jìn)而導(dǎo)致貧血 最常見的影響凝血的藥物是阿斯匹林和雙嘧達(dá)莫 阿斯匹林廣泛用于感冒藥 止痛藥中 而且用于冠心病的長(zhǎng)期防治 月經(jīng)期不宜隨意使用含有阿斯匹林的藥物 應(yīng)該遵醫(yī)囑服用 2010 6 15 7 2 活血化淤的中藥或中成藥 活血化淤的中藥有紅花 五靈脂 沒(méi)藥 中成藥如紅花油 跌打萬(wàn)花油 三七傷藥片 川素片 復(fù)方丹參片等也不宜使用 還有芳香通竅類藥物 如麝香痔瘡膏 麝香關(guān)節(jié)止痛膏 五味麝香丸等 因?yàn)榇祟愃幬锊粌H有抗凝 抗血栓的作用 還能擴(kuò)張血管 加速血液流動(dòng) 妨礙子宮內(nèi)膜的生理性修復(fù) 因此也會(huì)造成月經(jīng)量過(guò)多 2010 6 15 8 3 止痛藥 痛經(jīng)是女性月經(jīng)期的常見癥狀 多發(fā)生于少女或未婚女青年 痛經(jīng)大多是由于月經(jīng)期子宮收縮所引起 一般表現(xiàn)為小腹脹痛 疼痛難忍的感覺(jué)并不常發(fā)生 但個(gè)別的是由于一種特殊的疾病 子宮內(nèi)膜異位癥 導(dǎo)致 不論什么原因引起的痛經(jīng) 通常產(chǎn)后會(huì)緩解 多數(shù)人并不需要用藥治療 適當(dāng)休息或采用熱敷等即能緩解 除非疼痛達(dá)到難以忍受的程度 如果確需應(yīng)用止痛藥 最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用非成癮性止痛藥 一般采用副作用較少的非甾體抗炎藥 如布洛芬 雙氯芬酸鈉等或中藥延胡索乙素片 2010 6 15 9 4 止血藥 止血藥如腎上腺色腙 維生素K等 能降低毛細(xì)血管的通透性 促使毛細(xì)血管收縮 使用后會(huì)引起經(jīng)血不暢 此外 還應(yīng)慎用具有較強(qiáng)止血作用的中藥或中成藥 2010 6 15 10 5 減肥藥 每個(gè)女性都?jí)粝氤蔀轳厚畸惾?于是各種各樣的減肥藥 減肥手段出現(xiàn)在女性的生活中 目前市面上所售的減肥藥有芬氟拉明 安非他明 中藥大黃 決明子 蘆薈等 這些減肥藥會(huì)含有激素 利尿劑 導(dǎo)瀉劑等 如在月經(jīng)期應(yīng)用 可能導(dǎo)致經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 或痛經(jīng) 經(jīng)量過(guò)少 閉經(jīng)等月經(jīng)紊亂 還有性欲改變 多尿或排尿困難 或發(fā)生焦慮 心悸 精神緊張等 2010 6 15 11 6 瀉藥 滲透性瀉藥硫酸鎂 硫酸鈉導(dǎo)瀉作用強(qiáng)烈 可反射性引起盆腔充血和失水 故月經(jīng)期應(yīng)禁用 中藥常用導(dǎo)瀉藥芒硝的主要成分為硫酸鎂 硫酸鈉 而大黃除了刺激大腸蠕動(dòng) 促進(jìn)排便外 還有活血化淤的功效 應(yīng)避免經(jīng)期應(yīng)用 以免引起經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng) 其他能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物如腸胃動(dòng)力藥嗎丁啉 經(jīng)期亦應(yīng)慎用或忌用 2010 6 15 12 7 性激素類藥物 規(guī)律的女性月經(jīng)周期是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)精確調(diào)控而成的 保持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常狀態(tài)非常重要 身體受外源性激素類藥物影響時(shí) 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身神經(jīng)內(nèi)分泌軸紊亂 從而引起月經(jīng)周期 行經(jīng)時(shí)間及經(jīng)血量的異常 如雄激素能抑制排卵 導(dǎo)致月經(jīng)量減少 周期不規(guī)律 閉經(jīng)等 黃體酮 孕激素 能導(dǎo)致乳房脹痛或陰道流血不規(guī)則 腎上腺皮質(zhì)激素能導(dǎo)致閉經(jīng)或發(fā)生腹脹 2010 6 15 13 口服避孕藥 口服避孕藥主要成分是人工合成的黃體酮和微量的雌性激素 所以適當(dāng)?shù)姆帽茉兴幙梢酝七t月經(jīng)的到來(lái) 作為一個(gè) 秘方 很多女性常常在出門游玩 考試等重要活動(dòng)前使用避孕藥推遲月經(jīng) 但這種方法是不可取的 因?yàn)樯硟?nèi)分泌的功能與調(diào)節(jié)有其固有的規(guī)律 人為的干擾常常會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至大出血 推遲而至的月經(jīng)一般經(jīng)量較多 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 也對(duì)身體不利 而有的在已經(jīng)來(lái)月經(jīng)后使用避孕藥或注射黃體酮 其實(shí)根本不能使月經(jīng)停止 反而會(huì)使月經(jīng)淋漓不凈 適得其反 經(jīng)常用藥物來(lái)改變周期 則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂 2010 6 15 14 8 甲狀腺素制劑 甲狀腺素制劑有可能造成月經(jīng)發(fā)生紊亂 出現(xiàn)怕熱 出汗 心律失常 體重減輕 經(jīng)期應(yīng)該禁止服用 2010 6 15 15 9 治療婦科感染的陰道局部用藥 在月經(jīng)期間 子宮內(nèi)膜剝脫出血 創(chuàng)面開放 宮頸口松弛 加上陰道里有積血 非常適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖 若此時(shí)進(jìn)行陰道內(nèi)部用藥 稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌逆行 侵犯子宮腔及子宮內(nèi)膜 引起感染 因此治療各種陰道炎癥 宮頸病變的洗液 栓劑 泡騰片等應(yīng)暫停使用 并且也不要用洗液坐浴 更不要直接做陰道內(nèi)沖洗 以免引起子宮內(nèi)膜炎 甚至盆腔腹膜炎 陰道微生態(tài)臨床評(píng)價(jià)體系的臨床意義 菌群失調(diào) 乳酸桿菌功能喪失是各種陰道炎癥的根本原因 北大一醫(yī)婦產(chǎn)科 健康報(bào)2010年6月9日 2010 6 15 16 10 其他類藥物 由于月經(jīng)期出血使得部分藥物的代謝和清除均加快 女性在月經(jīng)期使用這些藥物時(shí)藥物的療效便減弱 從而導(dǎo)致病情加重 月經(jīng)期影響藥物療效的藥物有治療哮喘的氨茶堿 抗生素中的紅霉素 激素類中的甲基強(qiáng)的松 解熱鎮(zhèn)痛藥安替比林 治療癲癇的苯妥英鈉等 2010 6 15 17 月經(jīng)期安全用藥 女性月經(jīng)期使用以上藥品 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情調(diào)整藥物劑量或改用其他藥品 總之 女性在月經(jīng)期間除了要注意選擇溫?zé)?清淡飲食 忌生冷 酸辣飲食 葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 下水運(yùn)動(dòng) 尤其不宜冬泳 等一般保健常識(shí)外 更要注意謹(jǐn)慎用藥 2010 6 15 18 二 圍孕期安全用藥 有關(guān)圍孕期 periconception 至今尚未有確切的劃分 一般認(rèn)為圍孕期指準(zhǔn)備妊娠期 或計(jì)劃妊娠期 即孕前期 申報(bào)世界地質(zhì)公園福鼎太姥山夫妻峰 2010 6 15 19 圍孕期安全用藥 一般認(rèn)為口服避孕藥主要成分是人工合成的黃體酮和微量的雌性激素 能在一定程度上抑制卵巢的分泌 并阻礙孕卵著床 在停藥的前幾個(gè)月 卵巢的分泌功能尚未恢復(fù)正常 子宮內(nèi)膜也相對(duì)薄弱 不能給孕卵提供良好的孕床 因此 至少應(yīng)提前6個(gè)月停藥 以代謝體內(nèi)殘留的藥物 恢復(fù)卵巢功能和子宮內(nèi)膜的周期 2010 6 15 20 學(xué)術(shù)新觀點(diǎn) 世界衛(wèi)生組織 避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期間偶然使用復(fù)方口服避孕藥對(duì)婦女的妊娠過(guò)程或胎兒沒(méi)有已知的危害 國(guó)內(nèi)外專家已達(dá)成共識(shí) 即短效避孕藥對(duì)子代不致畸 停藥后即允許妊娠 不影響生育能力 如果妊娠期間 偶爾誤服少量短效避孕藥對(duì)母體和胎兒不會(huì)有已知的危害 避免使孕婦接受不必要的手術(shù) 而給將來(lái)的妊娠帶來(lái)隱患 史惠蓉現(xiàn)代口服避孕藥安全性的循證醫(yī)學(xué)支持 J 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2009 25 2 73鄭淑蓉國(guó)內(nèi)對(duì)現(xiàn)代口服避孕藥認(rèn)知的誤區(qū) J 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2007 11 145 704苗凱口服避孕藥對(duì)妊娠的影響 J 國(guó)外治療2009 13 66 2010 6 15 21 圍孕期安全用藥 避孕栓 避孕藥膜等化學(xué)藥物避孕 這種方式對(duì)精子卵子影響較大 萬(wàn)一出現(xiàn) 意外 應(yīng)終止妊娠 在有了明確的懷孕計(jì)劃后 就應(yīng)停止使用這種方式 以免殘留的化學(xué)藥物危害精子的健康 相對(duì)來(lái)說(shuō) 避孕套 陰道隔膜是一種較為簡(jiǎn)單安全的避孕方式 可作為孕前的過(guò)渡方式 2010 6 15 22 圍孕期安全用藥 準(zhǔn)備懷孕的婦女在懷孕前也會(huì)生病 得了病以后 應(yīng)根據(jù)情況合理用藥 但藥物對(duì)治病有利 對(duì)懷孕卻極為不利 因此嚴(yán)防濫用藥物 這對(duì)準(zhǔn)備懷孕的婦女及孕婦來(lái)講特別重要 所以應(yīng)以預(yù)防為主 盡量防止生病 2010 6 15 23 圍孕期安全用藥 可能受孕或已受孕的婦女 在用藥時(shí)忽視自己的月經(jīng)史或未發(fā)現(xiàn)自己已受孕 而誤用一些對(duì)胎兒有害的藥物 這些病例在優(yōu)生咨詢門診屢見不鮮 故醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí) 勿忘詢問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況 以免給孕婦留下精神上的負(fù)擔(dān)或增加人工流產(chǎn)的痛苦 如因生病而必須用藥時(shí) 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下 選擇對(duì)胎兒無(wú)影響或影響最小的藥物 便可避免不良后果 2010 6 15 24 圍孕期安全用藥 藥物致畸是造成先天性畸形的一個(gè)重要原因 致畸的藥物一般都能通過(guò)胎盤直接傳給胎入 而在妊娠最初的三個(gè)月 胎兒最容易受藥物的影響 如果孕前服用的藥物在母體內(nèi)有蓄積 就會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響 所以 孕前幾個(gè)月用藥必須要謹(jǐn)慎 女性至少應(yīng)該在計(jì)劃懷孕前3個(gè)月就咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生 并堅(jiān)持產(chǎn)前檢查 尤其是那些懷孕前有癲癇 糖尿病 高血壓等疾病的女性 醫(yī)生可以選擇對(duì)孕婦和胎兒傷害最小的用藥方案 2010 6 15 25 圍孕期安全用藥 要絕對(duì)避免服用或接觸一些化學(xué)毒物 藥物或有害物質(zhì) 因可能導(dǎo)致精子 卵子的變異 引起胎兒的畸形 為了能夠孕育一個(gè)健康的嬰兒 計(jì)劃懷孕的夫妻雙方 在開始計(jì)劃懷孕前的6個(gè)月甚至1年 就應(yīng)停止接觸任何有害或有毒物質(zhì) 如 油漆 農(nóng)藥 放射線等 2010 6 15 26 圍孕期安全用藥 夫妻雙方或一方接觸毒品 均可影響精子 卵子和胚胎的發(fā)育 造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙或死胎 孕婦吸毒 還會(huì)誘使胎兒在宮內(nèi)染上毒癮 出生后難以存活 因此 希望擁有健康嬰兒的夫妻 無(wú)論在任何時(shí)候都必須遠(yuǎn)離毒品 最好還要戒煙 避免酗酒等不良嗜好 2010 6 15 27 圍孕期安全用藥 胎兒雖然要在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育 但丈夫服用某些藥物 同樣會(huì)給胎兒的發(fā)育帶來(lái)一定影響 原因是丈夫服用某些藥物后 藥物可通過(guò)血液進(jìn)入睪丸 并隨精液排出 例青霉素過(guò)敏 精液中的藥物又可通過(guò)陰道粘膜吸收 進(jìn)入母親的血液循環(huán) 使受精卵和胎兒的發(fā)育受到影響 所以孕期性生活就為丈夫體內(nèi)的藥物進(jìn)入母體 影響胎兒的正常發(fā)育提供了機(jī)會(huì) 2010 6 15 28 圍孕期安全用藥 還有一些藥物 可降低精子的質(zhì)量 進(jìn)而受孕質(zhì)量下降 如絲裂霉素等都有這方面的作用 另外 丈夫長(zhǎng)期接觸鉛 吸煙 對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng) 上消化道 生殖器官和腳的發(fā)育 都會(huì)產(chǎn)生影響 所以 在懷孕期 不僅妻子要注意選擇用藥 丈夫也同樣應(yīng)該配合 2010 6 15 29 圍孕期葉酸的應(yīng)用 圍孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的效果已被公認(rèn) 圍孕期增補(bǔ)葉酸還有可能預(yù)防其它出生缺陷 如先天性心臟病泌尿系統(tǒng)畸形 肢體短縮畸形 唇腭裂 先天性肥厚性幽門狹窄等 目前 全世界有許多國(guó)家的政府或衛(wèi)生組織建議婦女在圍孕期增補(bǔ)葉酸 并有近40個(gè)國(guó)家已經(jīng)或計(jì)劃用葉酸強(qiáng)化面粉 1993年衛(wèi)生部將 婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形 列入面向農(nóng)村和基層推廣適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的 十年百項(xiàng)成果推廣計(jì)劃 2010 6 15 30 圍孕期葉酸的應(yīng)用 婦女從懷孕前一個(gè)月至懷孕后三個(gè)月末增補(bǔ)小劑量 0 4mg 葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的效果最好 此時(shí)是胎兒中樞神經(jīng)的發(fā)育時(shí)期 由于我國(guó)育齡婦女體內(nèi)葉酸水平普遍較低 而且婦女懷孕后體內(nèi)葉酸水平將隨孕期增加而逐步降低 因此婦女從結(jié)婚時(shí)或計(jì)劃懷孕時(shí)開始服用 直到孕后三個(gè)月末比較合適 更早開始服用和延長(zhǎng)服用時(shí)間對(duì)婦女本身也是有益的 經(jīng)產(chǎn)婦再次懷孕時(shí) 也應(yīng)從孕前1 3個(gè)月開始服用 以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生 有條件的孕婦可在整個(gè)孕期和哺乳期堅(jiān)持服用 以利母體健康 胎兒及新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育 2010 6 15 31 圍孕期葉酸的應(yīng)用 衛(wèi)生部日前發(fā)布了 2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案 提出全國(guó)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率要達(dá)到75 葉酸免費(fèi)服用率要達(dá)到70 葉酸服用依