《膝關節(jié)的物理檢查》PPT課件.ppt

2020 2 17 費琦整理 1 膝關節(jié)骨科?？茩z查 2020 2 17 費琦整理 2 膝關節(jié)概述 身體中最大和最復雜的關節(jié)組成部分 脛股關節(jié)髕股關節(jié)易受影響以至損害承受力量在兩者中間的桿力量 2020 2 17 費琦整理 3 膝關節(jié)解剖 股骨的解剖 外上髁 內上髁 2020 2 17 費琦整理 4 膝關節(jié)解剖 股骨的解剖 內側股骨與外側部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑內側的股骨髁比外側略狹窄 內側 外側 2020 2 17 費琦整理 5 膝關節(jié)解剖 脛骨的解剖 脛骨高處是脛骨嵴前交叉和后交叉 膝穩(wěn)定韌帶兩側為圓形的平臺髕骨韌帶連接在脛骨結節(jié) 脛骨嵴 脛骨的結節(jié) 附著滑膜 脛骨關節(jié)的表面內側的面 脛骨的關節(jié)表面 外側部面 2020 2 17 費琦整理 6 膝關節(jié)解剖 脛骨的解剖 外側平臺是球性內側平臺是凹的中間的間隔使其穩(wěn)定脛骨端后傾角3 到15 內側 外側 2020 2 17 費琦整理 7 膝關節(jié)解剖 髕骨的解剖 直徑 30 55mm厚度 19 26mm兩面凹的關節(jié)軟骨有4 5mm厚 外側 內側 正中的垂直的背脊 2020 2 17 費琦整理 8 膝關節(jié)解剖 半月板 維持膝承重的60 在股骨旋轉 膝彎曲和伸直時移動 外側 上移12mm內側 移動4 5mm 腓骨小頭韌帶 外側半月板 髕下脂肪 后交叉韌帶 滑膜 前交叉韌帶 髕骨韌帶 2020 2 17 費琦整理 9 膝關節(jié)解剖 十字韌帶 提供前 后和中部穩(wěn)定互相作用有內側和外側 MCL LCL 韌帶控制運動在屈曲時ACL是幾乎垂直地平線和PCL 2020 2 17 費琦整理 10 膝關節(jié)解剖 前交叉韌帶 發(fā)起在股骨髁間窩內側的切跡脛骨的前面 內 組成三組纖維 ACL 2020 2 17 費琦整理 11 膝關節(jié)解剖 后交叉韌帶 發(fā)起股骨髁間窩后內側脛骨嵴中后側延長到脛骨的后下方組成四組纖維管理膝的屈曲 PCL 2020 2 17 費琦整理 12 膝關節(jié)解剖 側方韌帶 提供橫向轉動的穩(wěn)定伸直時緊張 穩(wěn)定膝 在彎曲松弛 允許膝到旋轉 外側副韌帶 內側副韌帶 2020 2 17 費琦整理 13 膝關節(jié)解剖 外側副韌帶 發(fā)起在外側部股骨的上髁向下連接腓骨頭無半月板和關節(jié)囊附著 2020 2 17 費琦整理 14 膝關節(jié)解剖 內側副韌帶 寬并呈扇形起源于內側股骨髁的上髁遠端與脛骨內上端鑲嵌4 5cm由兩束組成 前面方 與關節(jié)囊不相連 后面方 與內側半月板和關節(jié)囊相附著 2020 2 17 費琦整理 15 膝關節(jié)解剖 下肢力線 股骨解剖軸股骨近端至股骨遠端的髓腔中軸線股骨機械軸股骨頭中心到膝關節(jié)中心 173 175 股骨解剖軸 股骨機械軸 2020 2 17 費琦整理 16 膝關節(jié)解剖 下肢力線 HKA軸股骨頭中心 膝的中心 踝的中心這不是平行中線 與垂直線的大約形狀有3 角 3 2020 2 17 費琦整理 17 膝關節(jié)解剖 下肢關節(jié)對線 膝的生理學是外翻的 脛骨與股骨不形成直的線是鈍角的形狀170 到175 平均存在173 內翻 弓形腿 向中線 踝 外翻 X形腿 遠離中線 踝 正確的力線 機械軸 2020 2 17 費琦整理 18 膝關節(jié)疾病診斷 2020 2 17 費琦整理 19 一般檢查 略 2020 2 17 費琦整理 20 膝關節(jié)骨科?？企w檢方法 望診 Inspection 觸診 Palpation 聽診 Auscultation 運動 Motion 量診 Measurement 特殊檢查 Specialexamination 2020 2 17 費琦整理 21 望診Inspection 望診是重要的第一步皮膚畸形肌肉腫脹腫物 2020 2 17 費琦整理 22 望診 皮膚 皮膚發(fā)紅 炎癥皮下組織血管怒張 骨肉瘤皮膚有竇道 關節(jié)結核皮膚色素沉著 長期中藥熱敷熏洗 2020 2 17 費琦整理 23 望診 畸形 下肢軸線 從髂前上棘到第一 二趾之間作直線 此線通過假骨中點即為正常幼兒3 4歲前生理性內翻 后逐漸消失成年男性可有1 10度生理外翻 女性可有10度以上的生理外翻膝外翻膝內翻 佝僂病炎癥外傷等骨折畸形愈合 2020 2 17 費琦整理 24 望診 肌肉 股四頭肌的萎縮膝關節(jié)器質性病變 2020 2 17 費琦整理 25 望診 腫脹 和健側對比全膝關節(jié)腫脹 風濕 類風濕關節(jié)炎 早期關節(jié)結核局部腫脹 滑囊囊腫膝關節(jié)梭形腫脹膝眼凹陷消失 關節(jié)結核中晚期 2020 2 17 費琦整理 26 望診 腫物 軟組織腫物 膕窩囊腫半腱肌囊腫股二頭肌囊腫半月板囊腫骨性腫物 外生骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤 2020 2 17 費琦整理 27 觸診 關節(jié)積液滑膜肥厚壓痛點膝部腫物 2020 2 17 費琦整理 28 觸診palpation 關節(jié)積液浮髕試驗陽性 患者平臥 膝關節(jié)肌肉放松自然伸直 檢查者一手輕輕擠壓髕上囊 使關節(jié)液全部進入關節(jié)腔內 此時用另一只手的示指尖點壓髕骨 即能感到髕骨撞擊股骨髁后向上浮起回彈 滑膜肥厚 慢性非特異性滑膜炎晚期膝關節(jié)結核色素沉著性絨毛結節(jié)滑膜炎 2020 2 17 費琦整理 29 觸診palpation 壓痛根據局部解剖 結合壓痛點部位來協(xié)助判斷病變髕韌帶兩旁 膝眼 髕下脂肪墊增厚脂肪墊炎內外關節(jié)間隙壓痛 半月板周圍炎半月板損傷內外側副韌帶區(qū)壓痛 副韌帶炎副韌帶損傷破裂完全放松 把髕骨推向內側或外側后 輕觸髕骨內外關節(jié)面 如有疼痛 髕骨軟化股骨下端 脛骨上端壓觸痛 惡性骨腫瘤骨膿腫脛骨結節(jié)骨筋炎 壓痛 2020 2 17 費琦整理 30 觸診palpation 膝部腫物 囊腫半月板囊腫膕窩囊腫腫瘤股骨下端和脛骨上端骨腫瘤游離體 2020 2 17 費琦整理 31 聽診Auscultation 關節(jié)彈響膝關節(jié)伸屈時出現低沉彈響聲及彈跳感 盤狀半月板或半月板損傷時骨性關節(jié)炎或關節(jié)內有游離體時亦會出現絞鎖 彈跳及摩擦彈響聲 2020 2 17 費琦整理 32 膝關節(jié)運動學 膝固定的中心 它是旋轉軸和橫向的運動屈曲初期股骨在脛骨上滑動 形成脛骨與屈曲一致的向內旋轉膝旋轉和滑動共同發(fā)生的初期形成不完全穩(wěn)定 逐漸達到穩(wěn)定 2020 2 17 費琦整理 33 膝關節(jié)運動學 股骨后方滾動 股骨的后滾動 受約束于后十字韌帶 彎曲增加PCL拉股骨向后 直到脛骨ACL變緊和防止股骨發(fā)生過遠的運動彎曲的10 15 時 內側髁首先后滾彎曲的20 外側髁后滾 2020 2 17 費琦整理 34 膝關節(jié)運動學 膝關節(jié)彎曲 彎曲活動度 髖伸直 120 髖屈曲 140 被動的彎曲 160 彎曲是旋轉的唯一可能 在90 彎曲的 40 外側 30 內側在30 彎曲的 30 外側 2020 2 17 費琦整理 35 膝關節(jié)運動 膝關節(jié)活動度 步行 0 67 攀登樓梯 0 83 下樓梯 0 90 坐下 0 93 系鞋 0 106 舉起物體 0 117 140 160 120 2020 2 17 費琦整理 36 量診Measurement 下肢長度測量 絕對長度相對長度下肢周徑測量 同一測量水平兩側對比角度測量 膝關節(jié)活動度 屈伸 2020 2 17 費琦整理 37 特殊檢查 半月板檢查十字韌帶檢查側副韌帶檢查 2020 2 17 費琦整理 38 特殊檢查 半月板檢查 麥氏征 McMurray試驗 半月板擠壓試驗膝關節(jié)過伸試驗蹲走試驗ApLey試驗 研磨試驗 Timbrill Fisher試驗半月板重力試驗福齊征 Fouche征 第一斯坦曼征 第一Steinmann征 第二斯坦曼征 第二Steinmann征 2020 2 17 費琦整理 39 特殊檢查 半月板檢查 一手握住患側足 另一手置于關節(jié)間線 極度屈曲膝關節(jié)如果要檢查內側半月板 則先極度屈曲膝關節(jié) 外旋患側足并同時施以內翻應力 如果此時出現內側關節(jié)間隙的疼痛及彈響 則說明內側半月板后1 3的損傷 然后逐漸伸直膝關節(jié) 如果在屈膝90 時出現膝關節(jié)內側的疼痛和彈響 則說明內側半月板中1 3的損傷如果要檢查外側半月板 則先極度屈曲膝關節(jié) 內旋患側足并同時施以外翻應力 如果此時出現外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響 則說明外側半月板后1 3的損傷 然后逐漸伸直膝關節(jié) 如果在屈膝90 時出現膝關節(jié)外側的疼痛和彈響 則說明外側半月板中1 3的損傷 麥氏征 McMurray試驗 2020 2 17 費琦整理 40 特殊檢查 半月板檢查 膝關節(jié)輕度屈曲位小腿外旋 外翻并擠壓 漸伸直膝關節(jié) 在某一位置引起明顯疼痛 即證明有外側半月扳損傷在內旋 內翻并屈膝擠壓時 可檢查內側半月板有無損傷 半月板擠壓試驗 2020 2 17 費琦整理 41 特殊檢查 半月板檢查 被動使膝關節(jié)過伸位一側關節(jié)間隙某一位置出現疼痛 說明半月板軟骨破裂處受到擠壓或牽拉如膝關節(jié)后方疼痛 有可能是后關節(jié)囊或膕斜韌帶損傷 膝關節(jié)過伸試驗 2020 2 17 費琦整理 42 特殊檢查 半月板檢查 檢查確定半月板后角有無損傷病人下蹲學走鴨步 行走時不斷變換方向 或左或右 病人如能很好的完成這些動作 可排除半月扳后角損傷 如行走時因疼痛不能充分屈曲膝關節(jié) 并蹲走過程出現響聲及膝部疼痛不適 為蹲走試驗陽性本試驗僅適用于青少年 蹲走試驗 2020 2 17 費琦整理 43 特殊檢查 半月板檢查 病人俯臥位屈膝90度 檢查者雙手握病人的踝足部 向下用力加壓 并同時作內旋或外旋運動 使股骨與脛骨關節(jié)靠緊并發(fā)生磨擦如有疼痛 則證明有半月板損傷或關節(jié)軟骨損傷此后 向上提拉小腿 并同時內外旋運動 如果外旋疼痛 提示外側副韌帶損傷 ApLey試驗 研磨試驗 2020 2 17 費琦整理 44 特殊檢查 半月板檢查 病人雙足下垂坐于床邊檢查者用拇指壓在關節(jié)間隙的前側方相當于半月板處作觸診 另一手旋轉病人小腿 反復活動如觸及有腫物移動并引起疼痛 提示為半月板損傷 Timbrill Fisher試驗 2020 2 17 費琦整理 45 特殊檢查 半月板檢查 主要檢查膝關節(jié)盤狀半月板膝關節(jié)盤狀半月板以外側多見 故令病人取患側臥位 病側貼近床面 大腿下墊一枕頭 使腿離開床面 囑病人自然伸屈活動膝關節(jié) 此時在重力作用下 內側關節(jié)間隙增大 外側關節(jié)間隙受到擠壓 如有盤狀半月板 則有彈撥音響和疼痛 同樣方法再作反方向的側臥檢查 半月板重力試驗 2020 2 17 費琦整理 46 特殊檢查 半月板檢查 病人仰臥 患側髖 膝關節(jié)完全屈曲檢查者一手放在關節(jié)間隙處觸診 另一手握足跟部作小腿大幅度環(huán)轉運動 內旋環(huán)轉檢查內側半月板 外旋環(huán)轉檢查外側半月板 同時漸伸直膝關節(jié)至微屈位為止 如果到一定角度時觸得粗響聲 表示后角有破裂 低濁聲 表示為半月板內緣薄條撕裂 福齊征 Fouche征 2020 2 17 費琦整理 47 特殊檢查 半月板檢查 不同角度屈膝并內或外旋轉小腿時 在患側出現疼痛 則說明半月板損傷 第一斯坦曼征 第一Steinmann征 2020 2 17 費琦整理 48 特殊檢查 半月板檢查 伸膝時 在膝關節(jié)間隙有壓痛 并隨屈膝的過程壓痛點向后移動 說明半月板前角損傷的可能性大 第二斯坦曼征 第二Steinmann征 2020 2 17 費琦整理 49 特殊檢查 十字韌帶檢查 前后抽屜試驗 仰臥位Lachman試驗 仰臥位或坐位 2020 2 17 費琦整理 50 特殊檢查 十字韌帶檢查 前抽屜試驗 屈膝90 檢查者坐于患側足上以使其固定 雙手抱小腿近段向前牽拉 觀察脛骨向前移位程度 分別于小腿內旋位 中立位 外旋位進行檢查 在內旋位 外側韌帶結構緊張 主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結構 在中立位 主要檢查前交叉韌帶 在外旋位 內側韌帶結構緊張 主要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶 后抽屜試驗 檢查方法基本上同前抽屜試驗 只是雙手將小腿近段向后推移 在內旋位 內側韌帶結構緊張 主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶結構 在中立位 主要檢查后交叉韌帶 在外旋位 外側韌帶結構緊張 主要檢查外側韌帶結構和后交叉韌帶 后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法 前后抽屜試驗 2020 2 17 費琦整理 51 特殊檢查 十字韌帶檢查 Lachman試驗就是屈膝30 的前抽屜試驗 有三種不同的檢查方法 對于瘦小的患者 檢查者一手握持大腿遠段 一手握持小腿近段 在患者仰臥位即可進行檢查 對于大腿較粗的患者 不能夠用一只手握持 讓患者仰臥 檢查者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下 再用一手自上固定大腿進行檢查 如果患者非常肥胖 一只手不能握持小腿者 可使患者坐于檢查臺邊 屈膝約30 檢查者用雙膝部固定患側足 雙手抱小腿近段進行檢查 在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度 更重要的是檢查韌帶的終止點 前交叉韌帶的終止點可以分為硬性 軟性兩類 以前兩種最為準確 Lachman試驗 2020 2 17 費琦整理 52 特殊檢查