《病理生理學(xué)》課件-鉀紊亂.ppt

第二節(jié)鉀代謝障礙 DisordersofPotassiumMetabolism 概述 鉀的正常代謝 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀3 5 5 5mmol L 鉀 150mmol L K 90 多攝多排少攝少排不攝也排 鉀平衡及其調(diào)節(jié) 1 細(xì)胞內(nèi)外鉀移動 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 2 腎排鉀 1 鉀在細(xì)胞內(nèi)外的移動基本機(jī)制 泵 漏機(jī)制 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 鈉泵 K Na 胰島素進(jìn)兒茶酚胺 R進(jìn) R出細(xì)胞外K 高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)滲透壓高出機(jī)體總鉀減少出 K Na K 鉀排泄的調(diào)節(jié)主要依賴遠(yuǎn)端腎單位主要介質(zhì)醛固酮 1 腎對鉀排泄的調(diào)節(jié) 正常尿鉀 20 60mmol L多攝多排 可達(dá)200 350mmol day 少攝少排不攝也排 15 20mmol day 腎小球 自由濾過近曲小管和髓袢 非調(diào)節(jié)性吸收 90 95 遠(yuǎn)曲小管和集合管 分泌 吸收 Na K 2 腎排鉀能力 影響因素 1 血K H 濃度 2 遠(yuǎn)端尿鈉濃度 3 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外跨膜電位差 4 遠(yuǎn)端尿液流速 5 醛固酮 遠(yuǎn)端腎單位的調(diào)節(jié) Na K 泵 H K 泵 1 Na K K K 0 15mmol L Na 主細(xì)胞 2 閏細(xì)胞 H K 150mmol L 管腔液流速陰離子濃度 負(fù)電位 促進(jìn)泌K 醛固酮 激活Na K 泵 管腔膜通透性 Na 重吸收 小管間液 尿液 鉀的腎臟調(diào)節(jié) 腎小球 濾過 近曲小管和髓袢 幾乎全部吸收 90 95 遠(yuǎn)曲小管和集合管 分泌和重吸收 分泌鉀 主細(xì)胞 血鉀 血鈉 3Na 2K 鉀 鈉 閏細(xì)胞 K H H K 重吸收 管腔側(cè) 醛固酮排鉀K e增加排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速 排鉀酸堿平衡堿排鉀 血管側(cè) 鉀的生理功能 1 維持新陳代謝 K K 酶 氨基酸 蛋白質(zhì) 2 維持靜息電位 3 參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié) 低鉀血癥 概念 血清K 濃度 3 5mmol L 并由此引起一系列臨床表現(xiàn) 與鉀缺乏區(qū)分 腎 消化道 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀 3 5mmol L 鉀150mmol L K 90 原因和機(jī)制 食物 總鉀 原因和機(jī)制 1 鉀攝入 2 鉀排出 腎 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀 3 5mmol L 鉀150mmol L K 90 原因和機(jī)制 總鉀 原因和機(jī)制 1 鉀攝入 2 鉀排出 1 胃腸道 常見原因 消化液中K 濃度高于血漿 腹瀉嘔吐 低鉀血癥 腎 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀 3 5mmol L 鉀150mmol L K 98 原因和機(jī)制 總鉀 2 鉀排出 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 遠(yuǎn)端小管液高鈉 Na K Na 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 遠(yuǎn)端小管液高鈉 K Na K 2 鉀排出 有效血容量 醛固酮 皮質(zhì)激素 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 Na K Na K 2 鉀排出 鎂缺失 醛固酮 皮質(zhì)激素 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 K 2 鉀排出 2 鉀排出 HCO3 Na Na 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 皮質(zhì)激素 鎂缺乏 腎小管性酸中毒 K H 管腔負(fù)電位 2 鉀排出 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 皮質(zhì)激素 鎂缺乏 腎小管性酸中毒 各種腎臟疾患 腎盂腎炎急性腎衰多尿期 3 經(jīng)皮膚失鉀 總鉀 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀 3 5mmol L 原因和機(jī)制 K 3 鉀分布異常 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 1 堿中毒 H 細(xì)胞內(nèi)H 逸出細(xì)胞外K 進(jìn)入 腎排K 2 過量胰島素 3 鉀分布異常 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 1 堿中毒 3 受體活性 2 過量胰島素 3 鉀分布異常 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 1 堿中毒 4 低鉀血癥周期性麻痹 3 鉀分布異常 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 1 堿中毒 3 受體活性 2 過量胰島素 5 某些毒物中毒 鋇中毒 粗制棉籽油 原因和機(jī)制 1 鉀攝入 2 鉀排出 1 胃腸道 2 經(jīng)腎失鉀 利尿劑 皮質(zhì)激素 鎂缺乏 腎小管性酸中毒 各種腎疾患 3 鉀分布異常 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 1 堿中毒 3 經(jīng)皮膚失鉀 4 低鉀血癥周期性麻痹 3 受體活性 2 過量胰島素 5 毒物中毒 對機(jī)體的影響 正常 1 對神經(jīng) 肌肉的影響 1 與膜電位異常相關(guān)的障礙 低血鉀 對機(jī)體的影響 興奮性 超極化阻滯 1 對神經(jīng) 肌肉的影響 突出表現(xiàn) 肌肉無力 癱瘓 心肌電生理特性改變興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性改變 1 與膜電位異常相關(guān)的障礙 2 對心肌的影響 鉀通透 Em Em Et 快反應(yīng)自律細(xì)胞 鉀通透 復(fù)極4期K 外流 Na 內(nèi)流相對加速 自動去極化加速 鉀通透 Em 0期Na 內(nèi)流減慢 0期去極化速度減慢幅度降低 輕度 對Ca 內(nèi)流抑制 復(fù)極2期Ca 內(nèi)流 收縮性增強(qiáng)重度或慢性 心肌代謝障礙 收縮性減弱 心率加快 心律失常 心室纖顫 心肌興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 1 心肌生理特性的改變 晚期 2 對心肌的影響 心律失常 心電圖改變 ST段下降T波低平增寬出現(xiàn)U波P R Q T間期延長 1 與膜電位異常相關(guān)的障礙 2 對心肌的影響 正常 低鉀 低鉀心電圖改變原理 ST段下降T波低平增寬出現(xiàn)U波P R Q T間期延長 Ca2 內(nèi)流 K 外流復(fù)極2期平臺期加速 K 外流 復(fù)極3期 Purkinje纖維3相復(fù)極慢于心室肌 去極化速度減慢 2 腎臟損害 尿濃縮功能障礙 多尿 低比重尿機(jī)理 慢性缺鉀 代謝障礙 腎小管上皮細(xì)胞受損 遠(yuǎn)曲小管 集合管對ADH反應(yīng)性 重吸收水 髓袢升支粗段重吸收NaCl 髓質(zhì)滲透梯度形成障礙 2 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害 1 骨骼肌損害 缺血缺氧性肌痙攣 代謝障礙性肌損害 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性 缺鉀性腎病 低鉀心電圖的改變 P Q R S T U T ST QRS 正常 低鉀 ST段下降 T波低平 出現(xiàn)U波Q T間期延長 2 心電圖的變化 對機(jī)體的影響 1 對神經(jīng) 肌肉的影響 1 與膜電位異常相關(guān)的障礙 1 心肌生理特性的改變 2 對心肌的影響 2 心電圖的變化 3 對心肌的其他損害 心肌對洋地黃類強(qiáng)心藥物的敏感性增加 對機(jī)體的影響 1 對神經(jīng) 肌肉的影響 1 與膜電位異常相關(guān)的障礙 2 對心肌的影響 2 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害 1 骨骼肌損害 對骨骼肌血流量的調(diào)節(jié)及肌肉代謝障礙 2 腎臟損害 形態(tài)和功能兩方面 3 對酸堿平衡的影響 低鉀引起代謝性堿中毒 K 反常性酸性尿 防治原則 方式 口服 靜脈滴注 原則 四不宜 過多 120mmol d 過快 10 20mmol h 過濃 20 40mmol l 過早 見尿給鉀 補(bǔ)血鉀易 補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難 高鉀血癥 概念 血清K 濃度 5 5mmol L 并由此引發(fā)一系列臨床癥狀 原因和機(jī)制 分析原因 你能分析出高鉀血癥的基本原因嗎 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀3 5 5 5mmol L 鉀150mmol L K 98 多攝多排少攝少排不攝也排 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血鉀 消化道 你能分析出高鉀血癥的基本原因嗎 腎 酸中毒 組織分解 缺氧 藥物 糖尿病 腎功能不全保鉀利尿劑醛固酮缺乏等 高鉀性周期性麻痹 興奮性 輕度高血鉀 Et Em 肌肉震顫 K e Em Em Et 興奮性 表現(xiàn) 感覺異常 肌肉震顫 急性輕度 5 5 7mmol L 對機(jī)體的影響 興奮性 重度高血鉀 Et Em 去極化阻滯 肌無力 Em 過低 快鈉通道失活 Na 內(nèi)流 興奮性 去極化阻滯 表現(xiàn) 肌無力 甚至麻痹 急性重度 7 9mmol L 慢性高鉀血癥無明顯癥狀 1 心肌電生理特性改變 興奮性改變 類同神經(jīng) 肌肉 自律性降低 傳導(dǎo)性降低 收縮性減弱 2 心臟 快反應(yīng)自律細(xì)胞 鉀通透 復(fù)極4期K 外流 Na 內(nèi)流相對緩慢 自動去極化減慢 急性輕度興奮性 重度 或消失 復(fù)極2期Ca2 內(nèi)流減慢 去極化速度減慢幅度變小 對機(jī)體的影響 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 興奮性 2 心電圖改變 2 心臟 P R間期延長 QRS增寬S波增深 T波高尖 傳導(dǎo)減慢 鉀通透 復(fù)極3期鉀外流加速 3 心功能損害 傳導(dǎo)阻滯 心室顫動 心搏驟停 正常 高鉀 對機(jī)體的影響 3 酸鹼平衡 K 對機(jī)體的影響 代謝性酸中毒 反常性堿性尿 反常性堿性尿 代謝性酸中毒 腎小管液 血液 對機(jī)體的影響 代謝性酸中毒 反常性堿性尿 2 對心肌的影響 1 對神經(jīng) 肌肉的影響 3 對酸堿平衡的影響 原發(fā)病防治 防治原則 糾正高鉀 高鉀血癥 低鉀血癥的概念 常見原因和機(jī)制機(jī)能代謝變化 神經(jīng)肌肉 心臟 酸堿平衡 本節(jié)掌握要點 5歲男孩 膿血便8天 高熱3天 食少 多飲多尿 近兩天乏力 呼吸困難2小時入院 神志不清 口唇發(fā)紺 腹膨隆 腸鳴音消失 四肢呈弛緩性癱瘓 血鈉140mmol L 血鉀2