臨床常用細菌感染指標.doc

資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝 臨床常用細菌感染指標 感染性疾病是目前臨床上常見并嚴重危害人類健康的重要疾病之一，而細菌和病毒是最多見的、最主要的兩種病原微生物，臨床上快速、準確的診斷和鑒別對病人的治療十分重要。在大多數(shù)情況下，尚無完善的、實用的、快速的病原學診斷技術以實現(xiàn)對細菌和病毒快速分離和鑒定，而目前常用鑒定感染指標有（1）血WBC和N分類；（2）血沉ESR；（3）白細胞介素-6（IL-6）；（4）血清hs-CRP；（5）PCT降鈣素原。一、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分類比例 目前，WBC、N%作為傳統(tǒng)感染指標，因其檢測方法簡便經濟，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院感染鑒別的主要指標，具有一定臨床價值。WBC 計數(shù)方法簡便、快捷, 目前仍被認為是鑒定細菌感染的常規(guī)項目。但是,白細胞及中性粒細胞計數(shù)對于細菌感染診斷的準確性較低,在局部細菌感染和膿毒癥時二者有所升高，但在重癥細菌感染組二者均下降，白細胞降至正常范圍內，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反應細菌感染的嚴重程度。因為全身細菌感染時外周血WBC計數(shù)既可升高，又可減少，受許多因素的影響。另外劇烈運動、進食、寒冷刺激、情緒波動等以及采血部位不同和采血技術水平也可使血象出現(xiàn)較大差異1。所以WBC 計數(shù)和N%用于細菌性感染的診斷敏感性不夠, 有一定的局限性。 2、 血沉（ESR）是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。 絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤、組織變性和壞死性疾病都能使血漿球蛋白和纖維蛋白原產生變化，或使異常蛋白進入血液，引起血沉加速。此外，貧血和月經期及妊娠三個月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病。3、 白細胞介素-6（IL-6）IL-6 是具有多種生物活性的細胞因子，由 212 個氨基酸組成的多功能糖蛋白。在感染和炎癥時，上皮細胞可分泌細胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系統(tǒng)免疫反應的重要因子。在敗血癥患者體內的細菌感染產生炎癥，刺激機體的 T、B 細胞，單核細胞和內皮細胞分泌大量的 IL-6。IL-6 通過促進巨噬細胞表達細胞黏附分子、組織因子，誘導肝細胞合成超敏C反應蛋白(hs- CRP)，使超敏CRP濃度提高。但國外資料表明，除細菌因素外，其它非感染因素也會引起IL- 6的非特異性升高，從而限制了IL- 6對診斷膿毒血癥的診斷價值。而PCT與hs- CRP則正好可以彌補IL- 6這一缺點。 另外，IL-6與急性胰腺炎疾病嚴重程度正相關，故IL-6水平能很好地評估急性胰腺炎的程度。4、 hs-CRPC 反應蛋白早于1930 年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C 多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白。近年來，隨著檢測技術的不斷發(fā)展，檢測超敏CRP（HS-CRP）方法的引入，CRP不僅可作為一種急性炎癥的標志物，而且可區(qū)別在正常范圍內低程度炎癥反應中CRP的水平。HS-CRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預及預后起重要作用被臨床重視。C 反應蛋白（CRP）是肝臟細胞在IL-6 的作用下分泌產生的一種非特異性急性時相蛋白，在應激情況下血清CRP 水平增高， 在任何組織損傷和感染的急性期均可升高2。除細菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應、梗死、急性創(chuàng)傷或手術、燒傷、免疫復合物沉積等都可以使CRP升高。健康人血清中CRP 含量很低，當機體受到細菌入侵引起炎癥時，血中濃度其峰值可達基礎值的數(shù)十倍至數(shù)百倍，并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響，被認為是鑒別細菌感染與病毒感染的一個首選指標3。據沈國森等實驗研究報道顯示4，細菌性感染組CRP 水平達（16.083.70） mg/L、明顯高于非細菌性感染組、健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05），證明CRP 可作為鑒別細菌或病毒感染的早期診斷指標。同時發(fā)現(xiàn)，細菌性感染組CRP陽性率達100.0%， 雖然高于非細菌性感染組PCT 陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P 0.05），說明CRP 在炎癥狀態(tài)或應激狀態(tài)的非感染患者中也會升高，因此決定了CRP 具有較差的特異性。另外，在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBC 而上升，恢復正常也很快，故具有極高的敏感性，對臨床治療有重要指導意義。5、 降鈣素原PCT 血清PCT 是無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，分子量為13 KD 的糖蛋白。正常情況下PCT 由甲狀腺C細胞產生，在健康人體中水平極低 ，當血漿中PCT濃度（1）0.05-0.5ng/ml 時為有局灶感染可能，SEPSIS（膿毒癥）的可能性低；（2）0.5-2ng/ml處臨界狀態(tài)，為中度SIRS，可能為感染，也可以是其他因素（重傷、大手術、心源性休克）； 需6-12小時后復查；（3） 2ng/ml時為重度SIRS，最大可能 SEPSIS，（4）10100ng/ml 時為嚴重全身性感染、重度膿毒癥, 膿毒性休克、MODS（多器官功能障礙綜合征）等 。因此，血清PCT 是適用于早期檢測細菌感染的指標，而且感染越重，PCT 值越高。在非細菌或局部細菌感染時，無明顯變化。自1993 年Assicot 等首次報道在膿毒癥患者血降鈣素原( PCT) 水平明升高以來大量關于PCT 與炎性疾病的研究相繼開展，國際上已將PCT 作為評價臨床感染程度的一項新指標，并作為嚴重疾病的一個監(jiān)測指標，監(jiān)測全身炎性反應綜合征( SIRS) 及膿毒癥患者，評價預后，其敏感性和特異性優(yōu)于CRP 等其他炎性指標5。全身細菌感染患者血漿中PCT 濃度的升高比C R P 早, 恢復正常水平所需的時間比C R P 短。Oberhoffe r 6等發(fā)現(xiàn)炎性反應發(fā)生后8 一12h CRP的水平方超過正常值。而PCT 在4 h 即可檢測到, 6h 時急劇上升并在8 一24 h 內維持該水平。因此, 作為全身細菌感染的指標,PCT 比CR P 能更早反應病情, 而且由于其半衰期短, 在血漿中存在時間短, 動態(tài)監(jiān)測血漿中PCT 濃度的變化能更好地判定預后和治療效果。PCT檢測的局限性假陽性和假陰性。假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因：創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大手術后的前兩天；小細胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細胞癌；致炎細胞因子治療后；血液透析；長時間循環(huán)衰竭（持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人）；出生48小時以內的新生兒。假陰性（細菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感染；之前進行過有效的抗生素治療；非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)；感染早期 (6-12 小時后重新檢測)。affair n. 事務；事情；暖昧關系 綜上， 對細菌性感染患者進行血清降鈣素原、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血沉、白細胞計數(shù)和中性比檢測，可以為臨床進行早期準確診斷，盡早進行有效合理治療，取得良好的預后提供有利的參考依據。參考文獻1、趙秀麗 黎明新 王 宇 降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞計數(shù)在細菌感染性疾病中的診斷價值 J中國醫(yī)藥指南，2013 ，11（16）:5142、Lee JY，Hwang SJ，Shim JW，etal Clinical significance of serum procalcitoninin patients with community -acquiredlobar pneumonia J.Korean J Lab Med，2010，30（4）：406-4133、Hur M，Moon HW，Yun YM，et al. Comparison of diagnostic utility between procalcitonin and C -reactive protein for the patients with blood culture+positive sepsisJ Korean J Lab Med，2009，29 （6）：529-5354、沈國森 徐致遠 血清降鈣素原、C 反應蛋白、白細胞計數(shù)對細菌性感染的