頸椎病康復(fù)課件

頸椎病的康復(fù) 主講 XXX 1 一 概述 頸椎病的概念 由于頸椎間盤(pán)退變 突出 頸椎骨質(zhì)增生 韌帶增厚 鈣化等退形性變刺激或壓迫其周?chē)募∪?血管神經(jīng) 脊髓引起的一系列癥狀 2 發(fā)病率10 20 多見(jiàn)于中老年人 好發(fā)部位依次為C5 6 C6 7 C7 T1 3 病因 1 頸椎間盤(pán)退行性變2 損傷3 發(fā)育性椎管狹窄 4 病理 由于頸椎間盤(pán)退變 椎間盤(pán)變薄 椎間隙變窄 韌帶松弛 椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn) 椎體和后關(guān)節(jié)易發(fā)生過(guò)度活動(dòng) 使相應(yīng)部位的骨膜和韌帶受到不斷牽拉和反復(fù)細(xì)微損傷 損傷性修復(fù) 骨刺形成 加上椎間盤(pán)退變和突出 導(dǎo)致椎間孔變窄 椎管前后徑縮小 神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈受到壓迫或交感神經(jīng)受到激惹 相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 5 二 臨床表現(xiàn)與診斷 6 頸椎病的診斷必須具備三個(gè)條件 1有頸椎病的臨床表現(xiàn) 有比較典型的癥狀和 或體征 2影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變 頸椎不穩(wěn)也為頸椎退變的表現(xiàn) 3影像學(xué)征像與臨床表現(xiàn)有明確的因果關(guān)系 7 診斷上應(yīng)注意兩種偏向1 不能僅僅根據(jù)影像學(xué)征像做出頸椎病的診斷 頸椎病是一個(gè)臨床概念 如果僅有X線(xiàn)或其他影像學(xué)檢查有頸椎間關(guān)節(jié)的退變 而無(wú)臨床表現(xiàn) 不能診斷頸椎病 以前僅稱(chēng)頸椎骨性關(guān)節(jié)炎 因?yàn)?5歲以上無(wú)癥狀人群中80 在放射學(xué)上有退行性改變 8 2 也不能只根據(jù)臨床表現(xiàn) 在沒(méi)有必要的影像學(xué)檢查證實(shí)相應(yīng)的頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退變的情況下確定診斷 因?yàn)闆](méi)有頸椎退行性改變 就無(wú)頸椎病的基礎(chǔ) 9 頸椎病的很多臨床表現(xiàn)可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在 如上肢麻木無(wú)力可以由胸廓出口綜合癥 周?chē)窠?jīng)損傷引起 頭暈也可以由腦血管疾病 高血壓 五官科疾病等引起 四肢痙攣性不全癱可以由椎管內(nèi)占位性病變 肌萎縮側(cè)索硬化癥 脊髓空洞癥及多發(fā)性硬化等疾病引起 而不是脊髓型頸椎病專(zhuān)有的臨床表現(xiàn) 可以通過(guò)脊髓造影 CTM及MRI來(lái)鑒別診斷 10 頸椎病的分型 分為五型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型 11 1 神經(jīng)根型 最多見(jiàn) 約占60 好發(fā)于五十歲左右 多因椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)増生 壓迫或刺激了神經(jīng)根 導(dǎo)致神經(jīng)根水腫 炎癥 粘連 引起一系列臨床表現(xiàn) 12 13 1 癥狀 主要表現(xiàn)為頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙 頸肩痛反復(fù)發(fā)作頸部活動(dòng)受限常伴有上肢麻木和感覺(jué)障礙可有上肢無(wú)力和肌肉萎縮 持物不穩(wěn)或失落為常見(jiàn)癥狀 14 脊神經(jīng)受累部位個(gè)體差異脊神經(jīng)前根 脊神經(jīng)后根 脊神經(jīng)交匯處 15 2 體征 A 頸部僵硬 活動(dòng)受限 頸部肌肉痙攣 B 壓痛 頸椎脊突 橫突有壓痛點(diǎn) C 在神經(jīng)根支配區(qū)可有感覺(jué) 腱反射 肌力的改變 久后可有肌肉萎縮和EMG的改變 16 D 以下試驗(yàn)陽(yáng)性 壓頂試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)低頭試驗(yàn)仰頭試驗(yàn) 17 3 輔檢 頸椎片肌電圖 18 正常頸椎X ray 19 神經(jīng)根型頸椎病 20 2 脊髓型是頸椎病中最重的一種類(lèi)型 起病隱匿 常被漏診和誤診 主因發(fā)育性椎管狹窄 頸椎后緣增生 椎間盤(pán)向后方突出壓迫脊髓而致 21 癥狀 多從下肢開(kāi)始 逐漸發(fā)展到上肢 出現(xiàn)麻木 無(wú)力 軟弱 嚴(yán)重者可致癱瘓 大小便障礙 臥床不起 體征 肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺(jué)障礙區(qū) 上下肢肌力降低 肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 病理征 病人行走困難 甚至不能站立 22 低頭試驗(yàn)陽(yáng)性仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性頸部活動(dòng)受限 牽拉實(shí)驗(yàn) 壓頂實(shí)驗(yàn) 棘突壓痛等均可不明顯 23 輔檢 1 X線(xiàn)平片2 CT或MRI 24 25 椎動(dòng)脈型頸椎病 1 發(fā)生率2 2 椎動(dòng)脈受骨刺壓迫 刺激引起痙攣 造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄 椎動(dòng)脈供血不足所致 26 3 臨床表現(xiàn)有 1 頸性眩暈 為主 旋轉(zhuǎn)性 浮動(dòng)性 搖晃性 2 頭痛 枕 頂部多見(jiàn) 為側(cè)支血管代償性擴(kuò)張所致 3 視覺(jué)障礙 突發(fā)性 短暫性失明或復(fù)視 4 猝倒 頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生 5 低頭 仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性 27 輔檢 1 X線(xiàn)平片 鉤椎關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)增生 向前突入椎間孔內(nèi) 2 椎動(dòng)脈造影3 TCD 28 16歲小孩 頻發(fā)猝倒 CT示右側(cè)橫突孔明顯狹窄 29 4 交感N型 為交感N受激惹所致 可表現(xiàn)為交感N興奮癥狀或抑制癥狀 而且涉及多器官 多系統(tǒng) 主觀癥狀多 客觀體征少 癥狀 1 頭部 2 眼部 3 心血管系統(tǒng) 30 體征 血壓 心率的改變 低頭 仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重 輔檢 X線(xiàn)平片 頸椎退行性變 31 5 混合型 上述兩型以上的癥狀和體征同時(shí)存在 32 三 治療 根據(jù)不同類(lèi)型頸椎病的不同病理階段 選擇相應(yīng)的治療方案 33 1 臥床休息 可減少頸椎負(fù)載 有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥的消退 可以減輕或消除癥狀 頸托 頸圍領(lǐng)也有類(lèi)似作用 34 2 理療 可鎮(zhèn)痛 消炎 減輕組織水腫 松解粘連 松弛肌肉 改善血液循環(huán) 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能 35 治療項(xiàng)目可選擇 直流電藥物離子導(dǎo)入療法 低頻調(diào)制的中頻電療法 超短波療法 超聲波療法 石蠟療法 紅外線(xiàn) 磁療及運(yùn)動(dòng)療法等 36 3 注射療法 硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型 交感型頸椎病 采用低濃度的局麻藥加皮質(zhì)激素 一般每周一次 2 3次為一療程 37 4 頸椎牽引 主要適用于N根型頸椎病 牽引方式 常采用頜枕吊帶牽引法 坐位或臥位 多數(shù)用連續(xù)牽引法 也可用間隙牽引法 38 必須掌握好牽引的三大要素 A 牽引角度 C1 40 C5 615 C6 720 C7 T125 B 牽引重量 一般以4kg開(kāi)始 逐漸增加至體重的1 8 1 12 一般不超過(guò)20kg C 牽引時(shí)間 每次10 30分鐘 每日1 2次 20 30次為一療程 39 5 手法治療 推拿 手法輕柔 以頸 肩 背部的揉 拿 捏 推等手法為主 勿輕易做頸部拔伸 推扳等動(dòng)作 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 手法主要有拔伸牽引 旋轉(zhuǎn) 松動(dòng)脊突和橫突等 40 6 中醫(yī)療法 推拿 正骨療法 針灸療法 其它 小針刀 火罐 中藥外敷等 41 7 藥物療法 42 8 運(yùn)動(dòng)療法 P197 適用于各型頸椎病的癥狀緩解期和術(shù)后恢復(fù)期 43 9 手術(shù)治療適應(yīng)癥 脊髓型且脊髓受壓明顯者 術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定6 8周 44 10 日常生活活動(dòng)的指導(dǎo) A枕頭與睡眠的姿勢(shì)B工作姿勢(shì)C注意頸部保暖 避免過(guò)勞 D避免頸部長(zhǎng)時(shí)間處在一個(gè)固定的姿勢(shì) 45 Thankyouverymuch 46 腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù) 47 一 概述概念 腰椎間盤(pán)突出癥是指腰部椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂 其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出 壓迫附近的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng) 產(chǎn)生癥狀 48 L4 5 L5 S1突出占90 以上 年齡20 50歲多見(jiàn) 可以單節(jié)段或多節(jié)段發(fā)病 49 50 二 病因與病理 51 病因 1 椎間盤(pán)退形性變是基本因素2 損傷3 遺傳因素4 妊娠 52 病理 彎腰負(fù)重是最易發(fā)生椎間盤(pán)突出的體位 腰4 5 腰5 骶1兩個(gè)椎間盤(pán)最易發(fā)生突出 約占90 以上 為什么 53 腰4 5 腰5 骶1兩個(gè)椎間盤(pán)是承受壓力最大 也是彎腰活動(dòng)最多的部位 最易發(fā)生突出 約占90 以上 54 不同姿勢(shì)的腰椎間盤(pán)壓力變化 55 神經(jīng)根受壓后發(fā)生水腫 繼而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥 引起周?chē)w維組織的增生和粘連 初期時(shí)神經(jīng)根受激惹 出現(xiàn)該神經(jīng)根支配區(qū)的放射性疼痛 感覺(jué)過(guò)敏 腱反射亢進(jìn)等癥狀 以后部分神經(jīng)纖維喪失功能 則出現(xiàn) 56 多數(shù)椎間盤(pán)突出只壓迫一條N根 產(chǎn)生單側(cè)癥狀 57 三 臨床表現(xiàn)與診斷 58 1 主要癥狀 為腰腿痛 其特點(diǎn)如下 1 多數(shù)病人 約70 有外傷史2 腰腿痛出現(xiàn)順序3 部位4 急性發(fā)作時(shí)疼痛常較劇烈 59 2 主要體佂 1 局部壓痛2 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn) 3 脊柱姿勢(shì)的改變4 腰部活動(dòng)受限5 感覺(jué) 肌力和腱反射的改變L4N根受壓 L5N根受壓 S1N根受壓 60 3 輔檢 1 X線(xiàn)2 腰椎CT或MRI3 肌電圖檢查4 脊髓造影 61 X線(xiàn)片 X線(xiàn)片 間接征象提示及鑒別診斷 62 X照片可能提示椎間隙變窄 重要的是排除其他嚴(yán)重疾病 63 特殊檢查 CT和MRI CT和MRI 直接診斷作用 64 X線(xiàn)造影 有創(chuàng)檢查 可直接顯示有無(wú)突出及突出程度 適于多節(jié)段發(fā)病的診斷 65 4 診斷 癥狀 體征 影象學(xué)檢查三結(jié)合 不可過(guò)分依賴(lài)影象學(xué)檢查 66 注意 中老年患者的腰腿疼痛要注意排除腫瘤等不良病變 特別是部分患者因?yàn)槟[瘤刺激坐骨神經(jīng)產(chǎn)生的下肢陣發(fā)性疼痛 有比較典型的坐骨神經(jīng)痛 CT或MRI也可有椎間盤(pán)突出的報(bào)告 臨床上易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥 使患者喪失或延誤正確的治療 高度重視每位患者 綜合分析病史 癥狀 體征與各種儀器檢查結(jié)果是正確診斷的前提 醫(yī)師應(yīng)該具備過(guò)硬的臨床基本功 67 60歲 女性患者因左下肢陣發(fā)性疼痛一年余 在多家醫(yī)院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥 在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史與針對(duì)性體查后 否定了腰椎間盤(pán)突出癥診斷 后經(jīng)CT檢查證實(shí)為左大腿后方軟組織腫瘤 68 鑒別診斷 一 與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別l 腰肌勞損和棘上 棘間韌帶損傷2 第3腰椎橫突綜合征第3腰椎橫突尖端壓痛 無(wú)坐骨神經(jīng)損害 局部封閉療效好 69 3 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4 腰椎結(jié)核或腫瘤均依賴(lài)影像學(xué)檢查 70 二 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 進(jìn)行性發(fā)展 椎弓根距離及椎間孔距離增大2 椎管狹窄癥 神經(jīng)源性間歇性跛行 影像學(xué)檢查 71 三 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1 梨狀肌綜合征神經(jīng)定位體征 梨狀肌強(qiáng)直性收縮 2 盆腔疾病 72 四 康復(fù)治療 對(duì)初次發(fā)病且病程短的病人病程雖長(zhǎng)但癥狀 體征較輕的病人青壯年病人及體質(zhì)好的病人應(yīng)首先康復(fù)治療 73 1 完全臥硬板床休息 74 2 牽引 是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法 根據(jù)牽引重量和牽引的持續(xù)時(shí)間分為慢速牽引和快速牽引 慢速牽引的不良反應(yīng)比快速牽引少 作用 75 牽引方法 牽引重量 牽引時(shí)間 76 3 理療 常用的有直流電離子導(dǎo)入療法 低頻調(diào)制的中頻電療法 超短波療法 超聲波療法 石蠟療法 紅外線(xiàn)等 77 4 按摩