冠心病的中醫(yī)治療.doc

冠心病的中醫(yī)治療發(fā)表于 2009-05-18 16:12概述 冠心病是因冠狀動脈樣硬化，心肌血液供應發(fā)生障礙引起的心臟病。冠狀動脈受累特點是其內膜有脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層病變，常導致管腔狹窄或閉塞。冠心病屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛、厥心痛范疇。本病常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等。腦力勞動者多見，對人們健康危害大，為老年人主要死因之一。我國醫(yī)學書籍中對此病早有記載。如靈樞?厥病篇：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這里所述的真心痛，是指冠心病的危重癥，若失治、誤治則預后不良。如千金方云：“胸痹有絞痛如刺?！薄安恢螖?shù)日死?！睗h代張腫景金匱要略敘述最詳。指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”簡要說明胸痹為胸中陽氣閉塞引起，并扼要地描述了胸痹證的特征，胸痹病位在上焦，故金匱要略直解說：“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。爾后幾乎無異議。到明清，在原有認識基礎上，對本病的治療也有獨到見解。如靈樞?五味已有“心痛宜食薤”的記載。金匱要略強調宣痹通陽為主的治療原則，至今仍為臨床所遵循，世醫(yī)得效方?心痛門用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛”。后世醫(yī)家又提出了活血化瘀的治療原則，如證治準繩，諸痛門用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散治療死血心痛，時方歌括用丹參飲，醫(yī)林改錯用血府逐瘀湯等治療胸痹心痛。所有這些，均是當今治療冠心病有效的方藥。病因本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。中醫(yī)認為，本病的常見致病因素是：1腎氣虧損隨著年齡的增長，臟氣功能漸退，或未老而腎虧，命門火衰，不能溫煦各臟腑，導致陽衰氣滯，血行不暢，發(fā)生氣虛血瘀；或腎陰虧乏，不能滋養(yǎng)臟腑之陰，也可導致陰虛血瘀。2寒邪內侵由于胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，心臟不通發(fā)為胸痹。如諸病源侯論說：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹?！?飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味或長期飲酒，脾胃受損，運化失常，痰濁內生，阻渴胸陽，氣機示暢，發(fā)為胸痹。4情志失調長期缺乏運動。精神抑制，情志失去平衡，或過度緊張不安，思虛過度，致血行不暢，氣滯血瘀，心脈瘀阻發(fā)為胸痹。病機真心痛的病機主要是胸陽不振，陰寒之邪內侵與痰濁上擾所致。年大腎氣漸衰，脾失健運，痰濁內生；陰寒與痰濁不化，痹阻心脈，進一步導致氣滯血瘀，出現(xiàn)以瘀血為特征的胸痹證，嚴重者可發(fā)為真心痛，甚至心陽暴脫?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病機理是復雜的，綜合性的較長過程。可歸納為四個步驟：1心血管內皮細胞損害，平滑肌細胞增生。2血小板粘附于受損的血管壁后，釋放出血清素，血栓素A2、血小板、因子等。3低密度脂蛋白由受損的內皮細胞滲入內膜下的平滑肌細胞，并被吞噬，進入細胞后被細胞內溶酶體的水解酶分解而釋放出游離膽固醇，后者與亞油酸結合，成為重要發(fā)病環(huán)節(jié)。4在上述病理變化基礎上，最終發(fā)生冠狀動脈纖維化、鈣化。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于受累心臟缺血程度。當冠狀動脈管徑狹窄達75以上時，則可產生心絞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。輕者胸悶氣憋，重者則胸痛，或胸痛徹背，或突然劇痛，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕。一般來說冠心病是本虛標實之證，本虛是指心氣血陰陽不足，標實是指陰寒、痰濁、瘀血等病邪在體內停留。典型的心絞痛發(fā)作為突然發(fā)作的心前區(qū)或胸骨后疼痛，每在勞動或興奮時，或受寒、飽餐后發(fā)生。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前區(qū)，可放散至左肩或左上肢前臂內側達小指與無名指，亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛。疼痛性質多為悶脹、窒息性、壓榨性，甚至有瀕死的恐懼感。疼痛發(fā)作持續(xù)時間，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘，少有持續(xù)15分鐘以上者，疼痛發(fā)作時經休息或含服硝酸甘油制劑后可緩解。有些心絞痛發(fā)作在夜間，發(fā)作時病人面色蒼白無華，表情焦慮，或有大汗不止。變異型心絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，持續(xù)時間長，休息或含服硝酸鹽制劑不易緩解。近二十年來，采用宏觀辯證與微觀辯證相結合的治療已取得了顯著成效。目前，中醫(yī)把冠心病的治療歸納為二期六個治法。辯證論治：中醫(yī)學認為冠心病是虛實夾雜的本虛標實證。臨床表現(xiàn)隨個體不同而有很大差別，論治時視病情變化而定；急則治其標，緩則治其本，或標本同治，使心胸之陽舒展，血脈運行暢通。治本采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血之法；治標則以祛寒、豁痰、活血等法?？傊?，要辯虛實、明標本進行補虛或瀉實，或標本兼顧，進行辯證分型治療，才能取得良好的效果。一、急性期1心陰虛型主證：胸悶痛，心煩易怒，頭暈耳鳴，口干咽燥，目眩，夜寐不安，或有潮熱盜汗，舌質紅，舌苔少，脈細數(shù)，或沉細而數(shù)。辯證：心陰不足，血不養(yǎng)心則胸悶痛、夜寐不安；精血虧少；不能上營于頭目則頭暈耳鳴、目眩、口干咽燥；肝陰不足，情志抑郁故心煩易怒。陰虛生內熱，迫津液外來，故潮熱盜汗；舌脈變化為陰虛之證，故宜滋陰潛陽，活血通絡。治則；滋陰潛陽，活血通絡。方藥：養(yǎng)陰通脈湯化裁。生地、麥冬、丹皮、勾丁、石決明、紅花、丹參、川芎、夏枯草、瓜萎。2心陽虛型主證：心前區(qū)痛，或心痛徹背不易緩解，心悸、氣短、自汗，動則加重，畏寒肢冷，舌胖嫩、暗淡，脈沉細或沉遲。辯證：心陽不足，鼓動無力，血行不暢，則心前區(qū)痛；心血痹阻胸中。轉行于背則心痛徹背；不能溫煦四末，故畏寒肢冷；舌、脈為心陽不足之征象。治則：溫通心陽。方藥：瓜萎薤白半夏湯合四逆湯化裁。瓜萎、薤白、半夏、干姜、五味子、桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。附：心陽暴脫證主證：在心陽虛基礎上，突然發(fā)作心前區(qū)壓榨樣、窒息樣疼痛，持久不緩解，精神恐怖，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至昏迷，脈微欲絕，或促、結、代。辯證：素有胸陽不振，復感寒邪、勞累、五志失常致心陽暴脫，宗氣大泄則出現(xiàn)心陽暴脫之危證，當應回陽救逆，或中西醫(yī)結合救治。治則：回陽救逆、固脫。方藥：四逆湯、獨參湯、參附湯。人參、附子、肉桂、干姜、五味子等。心陽暴脫為冠心病之危重證，除用中藥治療外，要結合心電圖、實驗室檢查結果予以積極的救治，首先應加強住院前的就地搶救，治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍，及時處理并發(fā)癥，防止猝死。3心血瘀阻型主證：心胸發(fā)作性疼痛，多為刺痛、絞痛、痛處固定，或痛引肩背，胸悶氣短，心悸、舌暗紫，有瘀點或瘀斑，脈細澀或結代。辯證：瘀血痹阻脈絡，胸陽不通，不通則痛，故見胸痛如針刺，或呈絞痛，痛處固定不移；氣滯不暢，故胸悶氣短、心悸；唇舌暗紫，或有瘀斑，脈細澀或結代，為氣滯血瘀之象。治則：理氣活血，化瘀通絡。方藥：血府逐瘀湯加減。當歸川芎赤芍、桃仁紅花牛膝柴胡枳殼香附元胡丹參蒲黃五靈脂二、緩解期當急性期癥狀緩解后，還應根據(jù)臟腑偏虛進行辯證，以扶正固本，以善其后。常用補氣養(yǎng)血法及滋陰通絡法，前者針對氣血不足而施方用藥，調理心、脾為主；后者針對陰虛火旺而治療，治肝、腎為主。一個月為一療程。1補氣養(yǎng)血法：常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、參苓白術散、養(yǎng)心湯等。主要藥物有黨參、麥冬、五味子、山萸肉、丹參、山藥、黃芪、山楂、當歸、茯苓、熟地等。2滋陰通絡法：常用方劑有六味地黃丸、一貫煎、杞菊地黃丸等。主要藥物有熟地黃、沙參、太子參、玉竹、山楂、丹參、枸杞、益母草、桂枝等。預防和護理中西醫(yī)結合治療冠心病，已取得顯著成效。注意以下幾點可以避免疾病的發(fā)展或爭取早日康復。1已患冠心病者，應心胸開闊，定期檢查，注意病情變化。如心絞痛急性發(fā)作，應當?shù)匦菹?，服藥治療。如冠心蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；也可針刺合谷、內關、膻中；耳針取心、神門、皮質下等穴位。必要時吸氧，心情緊張者服安定輔助治療。2平素生活要有規(guī)律。適當?shù)捏w育鍛煉不但能預防肥胖，改善心肺功能，增強應變能力；還能減少高脂血癥、糖尿病、高血壓、高粘血癥和血栓形成的發(fā)生。鍛煉的方式因人而異，一般以太極拳、散步、氣功操為宜。3合理的飲食、良好的衛(wèi)生習慣對防止冠心病的發(fā)生和進展有重要作用。以素食、青菜、水果為主要飲食，將會減低血膽固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中膽固醇，應增加食用。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢；洗澡水宜溫不宜熱，不宜大池。此外，避免精神過度緊張和情緒激動，及早戒煙、日飲酒不宜超過25ml。4心絞痛經處理仍持續(xù)不緩解者，且有心前區(qū)憋悶、窒息感、大汗不止者，應描記心電圖及超聲心動圖，若證實是急性心肌梗塞者，應立即采取中西醫(yī)結合急救，防止室顫、心源性休克的發(fā)生。2008-09-05首頁 關閉冠心病的中醫(yī)治療方法來源: 編輯: 閱讀: 274冠狀動脈粥硬化或伴隨痙攣導致心肌缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。心絞痛系指急性暫時性心肌缺血、缺氧而引起發(fā)作性胸痛為主的臨床綜合征，屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌血供不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病可分為五種臨床類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。病因病理中醫(yī)學認為毒素體心腎氣陽不足，導致胸陽不振。七情內傷導致氣滯。飲食不節(jié)，勞傷過度，損傷脾胃，釀生痰濁。寒邪外襲，導致寒疑心脈。上述諸種病邪因素痹陰心脈而為胸痹心痛。其病機主要以心腎虛弱為本，以陽氣虛為主，久病陽損及陰，陰陽俱虛。以氣滯血瘀，寒疑，痰濁為標?，F(xiàn)代醫(yī)學認為病因尚未完全清楚。但有以下易患因素（危險因素）：高脂血癥、血壓高、吸煙、糖尿病。另外，肥胖；遺傳；微量元素鉻、錳、硒等攝入減少，而鉛、鎘、鈷的攝入增加；長期缺乏體力勞動；長期進食高脂肪、高熱量、高鈉鹽飲食等，均與冠心病發(fā)生有關。發(fā)病機理未完全闡明，但主要病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，與以下諸方面有關：血小板聚集與血栓形成。脂肪浸潤，操作反應。冠狀動脈痙攣、平滑肌細胞增生并吞噬脂質所致，血小板活性增強。鈣離子從細胞外進入細胞外進入細胞內沉積。肌細胞功能衰竭壞死。平滑肌細胞攝取低密度脂蛋白轉變富含膽固醇的泡沫細胞，導致膽固醇在局部病灶中沉積等。治療1 心血瘀阻心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質紫暗，或瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。治法行氣活血，通脈止痛。方藥血府逐瘀湯加減；桃仁12克，紅花7克，當歸12克，川芎12克，赤芍16克，枳殼12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克。川牛膝12克。若痛甚可加乳香12克，沒藥12克，五靈脂12克。2 寒疑心脈心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得而臥。舌質淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。治法溫經散寒，宜痹通陽。方藥瓜萎薤白湯加減：瓜萎殼16克，枳實12克，檀香7克，丹參25克，制附子12克（先煎），桂枝12克，薤白12克。痛甚者可加鳥頭12（先煎）。3 痰濁內阻心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，濟痞，疫多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法通陽泄?jié)?，豁痰開結。方藥瓜萎薤白半夏湯加減：瓜萎16克。薤白12克，法半夏12克，枳實12克，竹茹12克，陳皮12克，干姜12克。痰濁化熱者加黃羊12克，膽南星12克，天竺黃12克，黃連7克。4 心氣虛弱心胸隱痛，反復發(fā)作，胸悶氣短，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色蒼白。舌談暗或有齒痕，苔薄白，脈民、弱或結代。治法益氣養(yǎng)心，活血有絡。方藥生脈飲合炙甘草湯加減：人參12克，麥冬16克，五味子7克，黃芪16克，炙甘草12克，桂枝12克，當歸12克，丹參25克，赤芍16克。風濕性心臟病的中醫(yī)治療 作者：未知 來源：網絡 風濕性心臟?。L心?。┰诒狈降暮涞貐^(qū)是一種常見病和多發(fā)病之一。長期以來沒有專治這種病的配方，使很多患者未能夠得到治愈。為此，我們從2006年對5例風心病患者用蒙藥治療，結果臨床治愈率達80%以上，觀察3個月未見復發(fā)，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 在門診接診5例患者，均為女性，年齡2549歲，發(fā)病過程2個月20年。診斷依據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材。1.2 方法 用自制蒙藥配方，嘎古拉5味（草果9.4 g，木香10 g，丁香6.3 g，茴香6.3 g，紅花5 g）和古日古木13味（紅花10 g，紅檀香10 g，云香10 g，丁香5 g，蓮子5 g，木香5 g，河子5 g，梔子5 g，川楝子5 g，牛黃5 g，麝香0.5 g，犀牛角5 g，硼砂5 g），早晚各4 g，當瑪-5（石榴皮25 g，豆蔻3.2 g，蓽茇3.2 g，肉桂3.2 g，紅花13 g）中午4 g口服；30天為1個療程。34個療程后，觀察3個月。2 結果2.1 療效標準 治愈標準：臨床癥狀和心臟聽診均在正常范圍，輔助檢查心電圖、B超等均正常。停藥后觀察3個月，無復發(fā)癥狀。顯效：臨床癥狀及心臟聽診有所改善，但雜音存在，輔助檢查支持以上臨床表現(xiàn)。無效：經3個療程的治療，其臨床癥狀心臟聽診及輔助檢查均與治療前相同。2.2 療效 經過34個療程的治療，5例