古村落調(diào)查登記表.doc

附件：編號：第 號古村落調(diào)查登記表村落名稱： （本村屬于：自然村、行政村） 所屬鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）：所屬縣（區(qū)、市、旗）：所屬市（地區(qū)、州、盟）： 調(diào)查負責單位（蓋章）：調(diào)查負責人簽字： 調(diào)查負責人聯(lián)系電話：填表日期： 年 月 日 （1） 村落基本信息村落形成年代 元代以前 明代 清代 民國時期 建國以后村落形成原因村域面積 平方公里村莊占地面積 畝戶籍人口 人 地形地貌特征 常住人口 人村集體年收入 萬元村民人均年收入 元 主要民族 族 列出產(chǎn)值較高的2-3個主要產(chǎn)業(yè)村落是否列入各級保護或示范名錄列入歷史文化名村： 國家級 省級列入特色景觀旅游名村： 國家級 省級列入少數(shù)民族特色村寨試點示范：是 否其他，請注明名稱及由哪一級認定公布： _ 保護規(guī)劃及保護利用狀況保護規(guī)劃有，規(guī)劃名稱是：_ 規(guī)劃批準單位是：_ 無規(guī)劃保護利用狀況（可多選）閑置廢棄照常使用，沒有特別的保護措施發(fā)展旅游和服務(wù)業(yè)以博物館的方式進行保護其他，具體為： _ （二）村落傳統(tǒng)建筑注：傳統(tǒng)建筑是指歷史建筑、鄉(xiāng)土建筑、文物古跡等類建筑。 如村落無傳統(tǒng)建筑可不填寫此欄?；拘畔⒔ㄖQ（見注釋）建筑年代建筑規(guī)模（平方米）各級文物保護單位及數(shù)量認定為歷史建筑的數(shù)量 國家級： 處省級： 處市級： 處縣級： 處第三次全國文物普查新發(fā)現(xiàn)不可移動文物數(shù)量： 處文保單位是否為古建筑群: 是 否 市級政府認定： 處縣級政府認定： 處 注：建筑名稱填寫民居、祠堂、廟宇、書院、牌坊等，以及鄉(xiāng)土建筑名稱，如徽派民居、XX故居，吊腳樓、土樓、窯洞等。如傳統(tǒng)建筑較多，可按表格內(nèi)容另加附頁。 全部傳統(tǒng)建筑占村莊建筑總面積的比例： （%） 村落簡介內(nèi)容要求：簡述村落整體風(fēng)貌特征，傳統(tǒng)建筑集中連片分布和保存的情況，主要傳統(tǒng)建筑建造工藝特點和文化內(nèi)涵。（空白不足可另加附頁）圖紙及照片要求：提供村落平面布置圖，并標明傳統(tǒng)建筑位置，提供反映村落整體風(fēng)貌保持情況的照片，提供傳統(tǒng)建筑集中連片分布照片，提供各類重要代表性建筑主體和細部（如建筑材料和工藝）照片，作為本欄附頁。每張照片需注明拍攝對象和時間。（三）村落選址和格局注：如村落無保持傳統(tǒng)特色的選址和格局可不填此欄。對村落選址、格局有重要影響的歷史環(huán)境要素及數(shù)量注：歷史環(huán)境要素名稱填寫古河道、古樹、古井、傳統(tǒng)公共空間等。名稱： 數(shù)量： 處（個、座）名稱： 數(shù)量： 處（個、座）名稱： 數(shù)量： 處（個、座）名稱： 數(shù)量： 處（個、座）名稱： 數(shù)量： 處（個、座）選址和格局簡介要求:概述村落選址特色和形成背景，村落格局特征（如空間、路網(wǎng)、水系、寨墻等），重要歷史環(huán)境要素分布，以及村落整體風(fēng)貌保存情況。照片及圖紙要求：提供反映村落與周邊環(huán)境協(xié)調(diào)性、體現(xiàn)村落選址特色和文化的照片或圖紙，提供反映街巷格局和公共空間布局照片或圖紙，提供各類重要歷史環(huán)境要素照片，作為本欄附頁。每張照片要注明拍攝對象和時間。（四）村落承載的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)注：如村落無非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可不填寫此欄。 如有多項非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，可復(fù)制本表，作為續(xù)表，逐項登記?；拘畔⒚Q級別國家級 省級類型民間文學(xué) 傳統(tǒng)音樂 傳統(tǒng)舞蹈 傳統(tǒng)戲劇 曲藝 民俗傳統(tǒng)體育 游藝與雜技傳統(tǒng)美術(shù) 傳統(tǒng)技藝 傳統(tǒng)醫(yī)藥 是否確定傳承人是 否項目存續(xù)情況傳承良好 傳承一般，無專門管理 瀕危狀態(tài)與村落依存程度必須依托村落存在 不需依托村落存在活動規(guī)模10人以下 10至30人 30人以上 全村參與傳承時間連續(xù)100年以上 連續(xù)50年以上非物質(zhì)文化遺產(chǎn)簡介要求：概述非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展，至今是否仍以活態(tài)方式傳承，與村落的密切關(guān)系，傳承活動內(nèi)容與形式。照片要求：提供反映活動場景和活動空間的照片，提供重要傳承活動器具、傳承人照片，作為本欄附頁。每張照片需注明拍攝對象和時間。（五）村落人居環(huán)境現(xiàn)狀基礎(chǔ)資料居住在傳統(tǒng)建筑的居民數(shù)量： 人現(xiàn)有設(shè)施狀況(有即可勾選)入戶自來水 垃圾收集設(shè)施 排水設(shè)施 入戶煤氣 公交站點 衛(wèi)生室 有線電視 消防設(shè)施 已改造電網(wǎng)村內(nèi)道路已建成 年公共照明全村有 局部地段有無上次維修為 年前路面： 瀝青或水泥路 土路 傳統(tǒng)石、磚路 其他污水處理設(shè)施村內(nèi)集中處理單戶或多戶分散處理無處理廁所公用 分戶 旱廁 水沖廁所 垃圾處理方式衛(wèi)生填埋 簡易填埋 直接焚燒 送往鎮(zhèn)（縣）處理村落環(huán)境狀況簡介要求：簡介村莊內(nèi)部和周邊環(huán)境現(xiàn)狀。照片要求：對村落自然環(huán)境、居民居住條件、給水、排水、道路、垃圾收集處理和污水處理設(shè)施等現(xiàn)狀拍照記錄，作為本欄附頁，并注明拍攝對象和拍攝時間。（六