護理QC品管圈活動之PICC堵管率

降低PICC CVC導管維護不規(guī)范率 心內(nèi)呼吸科 一 圈的組織 成員一覽表 圈名及圈徽 滴水圈 水滴代表了科室每個成員 水滴雖小可以聚少成多 集小成大 我們只是小小一滴水 易蒸發(fā) 被忽視 唯有融入團隊 才能實現(xiàn)自我價值 我們只是小小一滴水 力量小 處弱勢 卻能以弱勝強 以柔克剛 每個人充分發(fā)揮自己的長處 定能為科室增輝 我們的圈徽 圈徽的寓意 圖案中的水滴代表了心內(nèi)呼吸科每個成員 水滴雖小 但可水滴石穿 滴水成河 個人發(fā)揮自己的長處 定能為科室工作增輝 從整體看圖案象水滴組成了一個愛心 體現(xiàn)了我們有一顆關(guān)愛病人的心 藍色是海的顏色 天的顏色 心的顏色 藍色代表寬容 代表愛 全體圈員通過頭腦風暴法 列出所有有待解決的問題 步驟3 確定活動主題 降低PICC CVC導管維護不規(guī)范率 采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性 迫切性 圈能力4個方面分別打分 二 主題評估 步驟1 步驟3 步驟1 步驟2 步驟3 主題評估 通過頭腦風暴法 八個主題分別依護士重視程度 重要性 迫切性 圈員能力予以評分確定主題 表如下 主題評估 備注 以評價法進行主題評價 共9人參與選題過程 票選分數(shù) 5分最高 3分普通 1分最低 第一位為本次活動主題 主題選定理由 1 規(guī)范統(tǒng)一的維護 可降低導管相關(guān)性感染的發(fā)生率 2 規(guī)范統(tǒng)一的維護 可延長PICC及CVC留置時間 減少再次置管的工作 提高工作效益 3 規(guī)范統(tǒng)一的維護 可減少病人的痛苦和金錢 4 規(guī)范統(tǒng)一的維護 可提高患者對醫(yī)護人員的信任 從而提高病人滿意度 5 規(guī)范統(tǒng)一的維護 提升醫(yī)院的質(zhì)量 給群眾留下好的口碑 護理人員的操作完全暴露于患者及家屬 如操作的不統(tǒng)一 不規(guī)范 使患者產(chǎn)生不信任感 選題理由 對患者而言 對醫(yī)院而言 對同仁而言 促進護理規(guī)范行為 提高病人滿意度 延長PICC及CVC留置時間 減少再次置管的工作 提升護理質(zhì)量 減少感染發(fā)生 利于疾病康復 避免重置PICC及CVC管 減輕痛苦 減少費用 選題理由 現(xiàn)狀 1 滲血 滲液處理不規(guī)范2 導管固定不規(guī)范3 導管標識不規(guī)范4 封管方法不規(guī)范5 無菌技術(shù)不規(guī)范6 PICC與CVC導管護理易混淆 Concept 選定主題 擬定計劃 現(xiàn)狀 目標析因與對策評估環(huán)境對策實踐 收集數(shù)據(jù)效果確認 整改方案鞏固效果 頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖 Tools 活動計劃 工作計劃 現(xiàn)狀調(diào)查 現(xiàn)狀調(diào)查 現(xiàn)狀調(diào)查 改善前數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時間 2015年08月1日 8月31日 調(diào)查地點 心內(nèi)呼吸科 調(diào)查方式 自制調(diào)查記錄表 每周抽查二次 記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率 調(diào)查者 全體圈員 調(diào)查次數(shù) 8次 維護不規(guī)范次數(shù)共 27次 缺陷率 48 2 問題照片 問題照片 目標設(shè)定 2020 2 15 目標值怎樣計算呢 通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定 目標值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 改善重點 圈能力 圈能力 圈員對圈能力評價平均值4 1 5 100 82 現(xiàn)況值 發(fā)生例數(shù) 總例數(shù) 27 56 48 2 改善重點累積百分比 滲血滲液不規(guī)范 固定不規(guī)范 消毒不規(guī)范 55 5 故本次活動的目標值即PICC CVC導管維護不規(guī)范率目標值48 2 48 2 55 5 82 26 3 缺陷率 總目標設(shè)定 21 9 方法 材料 人員 為什么導管維護不規(guī)范 解析 導管固定技巧未掌握 操作不熟練 沒按流程操作 膠布固定不妥 未沿靜脈走向固定 按壓時間不夠 未用進口膠布 薄膜黏性差 缺少止血藥物 膠布不適易感皮膚 薄膜選擇不當 護士 新同志 實習生 低年資 預見性不足 觀察不仔細 臨床經(jīng)驗缺乏 工作不認真 責任心不強 病人 水腫 躁動 凝血功能差 血管條件差 藥物影響 醫(yī)生 多次穿刺 多次置管 工作負荷大 操作方法不當 缺乏規(guī)范培訓 缺乏規(guī)范宣教 依從性差 解析 護士缺乏規(guī)范培訓 病人依從性差 缺乏規(guī)范宣教 工作負荷大 護理操作方法不當 要因確認 解析 對策擬定 1 科室定期組織PICC及CVC護理相關(guān)知識技能培訓 2 對新進人員及低年資人員崗前培訓增加PICC及CVC維護知識 3 及時更新知識 細化PICC及CVC維護流程 4 嚴格按流程操作 定期組織PICC及CVC維護技術(shù)考核 5 科室制定PICC及CVC質(zhì)量管理標準及方法表 提高操作依從性 對策擬定 6 護士長及靜脈專管員對各級護士PICC及CVC維護進行核查 7 安排PICC及CVC穿刺過程的觀摩 了解深靜脈走向 正確固定導管 防止導管折疊 8 落實責任制管理制度 熟悉掌握病人的病情及治療方案 9 完善PICC及CVC相關(guān)治療 使宣教方式多元化 對置管患者進行針對性宣教 PICC敷料更換流程 圖一 用物準備 無水洗手液 PVP碘和75 酒精棉棒 球 紗布若干 透明敷料 膠帶 無菌手套 酒精棉片 球 20ml注射器 生理鹽水 洗手 戴 口罩 打開敷料包 患者手臂下墊治療巾 撕除舊敷料觀察穿刺點 撕敷料時應(yīng)注意由下往上撕 以免將導管帶出 檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅 腫脹 有無滲出物 注意外露導管的長度 注意導管有無滑出或回縮 用免洗手消毒劑 打開肝素帽外包裝 生理鹽水預沖肝素帽 PICC敷料更換流程 圖二 用一根膠帶固定肝素帽接口 取下肝素帽 75 的酒精棉球或棉片 盡量擰干 包住導管接頭用力旋轉(zhuǎn)10次 連接新的肝素帽 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管 然后用肝素帽稀釋液 100u ml 2 3ml正壓封管 膠帶固定導管和肝素帽 戴無菌手套 以PICC穿刺點為中心消毒 75 酒精擦拭消毒皮膚三遍 清除皮膚表面無菌膠帶痕跡 再碘伏擦拭消毒皮膚三遍 皮膚消毒應(yīng)呈螺旋式由內(nèi)向外進行 消毒范圍達直徑10cm以上 大于敷料的尺寸 注意 清除導管和接頭處膠帶痕跡 用力適中 避免損傷導管 導管固定 將體外導管放置呈 C 形 用第一根無菌膠帶固定圓盤或連接器 然后用透明敷料覆蓋 再用第二根無菌膠帶交叉固定 第三根無菌膠帶加強固定 切勿直徑將膠帶固定于導管上 避免撕除膠帶時損傷導管 注意透明敷料中央應(yīng)正對穿刺點 無張力粘貼 用指腹輕輕按壓整片透明敷料 并輕輕按壓整片透明敷料 并輕捏敷料下導管接頭突出部位 使透明敷料與皮膚和接頭充分黏合 記錄 經(jīng)外周置入的中心靜脈導管 PICC 維護操作流程 評估病人 護士 病人 物品 環(huán)境準備 向患者解釋目的 過程 揭膜 評估皮膚 導管情況 消毒連接器 更換肝素帽 脈沖 正壓沖管 消毒皮膚 待皮膚自然干燥 貼無菌透氣膜 固定導管 安置病人 宣教 整理用物 記錄 CVC使用流程 素質(zhì)要求 核對醫(yī)囑 備齊并檢查用物 洗手 戴口罩 核對 解釋 頸部CVC囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 用75 的酒精棉片 球 消毒導管口 包住導管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上 接生理鹽水注射器 開放導管夾子 抽回血以確定導管在血管內(nèi) 用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管 進行靜脈治療 調(diào)節(jié)滴速 整理用物 洗手 脫口罩 記錄 CVC敷料更換流程 素質(zhì)要求 核對醫(yī)囑 備齊并檢查用物 洗手 戴口罩 核對 解釋 穿刺部位在頸部 囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 順穿刺方向180 水平撕除舊敷料 觀察穿刺點有無異常 快速用消毒液清潔雙手 用消毒棉球由內(nèi)至外螺旋式消毒皮膚3次 范圍直徑大于使用的敷料大小 并待干 貼透明敷料 在透明敷料標簽上注明穿刺時間 更換時間及簽名 將標簽貼于敷料 整理用物 洗手 脫口罩 記錄 自定檢查表 自定檢查表 對策實施 加強培訓 定期考核 加強小結(jié) 提高PICC及CVC的使用 改善后數(shù)據(jù)調(diào)查 改善后數(shù)據(jù)調(diào)查 改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計 改善后數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時間 2015年10月1日 10月31日 調(diào)查地點 心內(nèi)呼吸科 調(diào)查方式 自制調(diào)查記錄表 每周抽查二次 記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率 調(diào)查者 全體圈員 調(diào)查次數(shù) 8次 維護不規(guī)范次數(shù)共 13次 缺陷率 23 2 效果檢查 數(shù)據(jù)對比 活動檢討 從QCC活動的主題選定 圈名圈徽的擬定 定案 以及到中期時的魚骨圖的分析 表格的制定 原因分析 對策制定 到現(xiàn)在的結(jié)果落實 在圈長的帶領(lǐng) 各圈員的一致努力下 使我們QCC圓滿成功 降低 PICC CVC導管維護不規(guī)范率 的主題活動的學習 對大家受益匪淺 使大家了解了和學習了這個不規(guī)范率為什么會出現(xiàn) 從而使大家在今后的工作中更加嚴謹 促進了護理規(guī)范行為 也延長了PICC及CVC留置的時間 提升了護理質(zhì)量 特別是對病人 減少感染的發(fā)生率 更利于疾病的康復 提升生活質(zhì)量 心得體會 心得體會 QCC注重團隊合作 集體智慧 是有效工作方式 不僅是對護理工作質(zhì)量的改進 更是對自身各方面能力的提高 通過QCC活動 學到許多有關(guān)品管圈的知識和一些新的理念 增強了主人翁的思想 活動期間各圈員之間的溝通和交流 增加了彼此感情 挖掘了每個圈員的無限潛力 充分發(fā)揮了集體的智慧和力量 切實提高科室護理質(zhì)量 一個人的力量是薄弱的 發(fā)揮大家的力量 眾志成城 開動大家的腦筋 發(fā)揮在大家的能力 任何困難我們都有能力 有信心去解決 謝謝 對策擬定 找出CVC與PICC的不同點 1 CVC每次靜脈輸液 給藥前必須抽回血確定導管在血管內(nèi) 然后用生理鹽水10 20ml脈沖式?jīng)_洗導管 2 PICC注射前不抽回血 直接用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管 有些資料PICC注射前也需抽回血 目前我們醫(yī)院沒有做 3 CVC輸液結(jié)束 用10 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管后再用正壓封管 正壓封管 2 3ml肝素稀釋液 10 100u ml 邊注射邊向后退針 推注速度大于退針速度 對策擬定 找出CVC與PICC的不同點 4 PICC輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 有節(jié)律的推動注射器活塞 輕一下 重一下 有節(jié)律的推注生理鹽水 在注射器只剩1 2毫升生理鹽水時 行正壓封管 邊注射邊向后拔針 5 CVC如是肝素帽 要將夾子夾閉 如果是可來福封管后千萬不要將夾子關(guān)閉 PICC沒有夾子 對策擬定 找出CVC與PICC的相同點 1 持續(xù)輸液 每12小時應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管 2 輸全血或成分血時 在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管 如持續(xù)輸注全血 成分血或脂肪乳劑超過4小時 每4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管 以保持導管通暢 3 輸注血液或血液制品以及TPN 脂肪乳劑 甘露醇前后 用20ml生理鹽水脈沖沖管 對策擬定 4 每次輸液前 應(yīng)消毒肝素帽 要求用75 的