關于醫(yī)院會計制度論文.doc

關于醫(yī)院會計制度論文 一、醫(yī)院會計制度中存在的問題 （一）成本核算存在缺陷 在醫(yī)院會計制度實施過程中，還存在成本核算不健全的問題。新的醫(yī)院會計制度雖然在固定資產管理方面，采用了計提折舊的方式，但卻缺乏對固定資產的界定。導致醫(yī)院在固定資產計提折舊核算方法方面存在明顯不足。另外，醫(yī)院會計制度對國庫支付的會計核算項目缺乏明確的規(guī)定，導致醫(yī)院資金無法在會計科目中體現出來，醫(yī)院的實際經營狀態(tài)也無法得到真實反映。這種權責發(fā)生制的會計核算原則并沒有得到有效落實。此外，醫(yī)院在成本分析評價方面還有待健全，不能充分利用成本核算的相關結果，來為醫(yī)院的經濟決策提供依據。 （二）關于醫(yī)療糾紛會計處理不明確 近年來，患者及家屬對醫(yī)院的服務質量要求越來越高，醫(yī)療事故糾紛也頻繁發(fā)生。隨著醫(yī)療訴訟案件的增加，醫(yī)院的資金賠償也在成倍的增長，這就造成醫(yī)院財務風險的增加。但是目前的醫(yī)院會計制度還未能針對醫(yī)療糾紛事件，制定出合理的賠償準備機制，也就無法對醫(yī)療糾紛賠償進行提取比例、會計科目以及核算方法等方面的有效規(guī)范及管理。雖然新的醫(yī)院會計制度設置了預計負債這一科目，但卻沒有明確指出，具體的醫(yī)療賠償是否應該被列入該科目來加以核算。因此，醫(yī)院在出現醫(yī)療糾紛時，大多將賠償支出放到醫(yī)療支出或其它支出項目中進行核算，這樣根本無法體現出醫(yī)院會計核算的嚴謹性。 （三）固定資產管理問題突出 目前很多醫(yī)院在固定資產管理方面，存在賬務不清的問題。由于醫(yī)院的固定資產數量大、種類多，在進行固定資產清查時往往只重視數量的核查，從而忽略對資產質量、使用狀況的真實反映。使固定資產出現重置或閑置等問題。另外，在資產使用方面，醫(yī)院還存在資產使用效率低的問題。目前醫(yī)院的高科技醫(yī)療器械較多，但每天的使用量卻較少。由于對這部分資產的使用、報廢處理等管理不嚴，造成了賬實不符或未能按照規(guī)定計提減值的問題。 二、完善醫(yī)院會計制度的對策思考 （一）對應付票據和投資收益進行單獨設置 為了使醫(yī)院的會計信息得到真實反映，醫(yī)院應該加強對應付票據的管理，可設置“應付票據”這一科目，以合理控制醫(yī)院的負債規(guī)模。在應付票據管理方面，應該強化審批程序，尤其是對醫(yī)院藥品、設備以及材料采購過程中應付票據的控制。另外，醫(yī)院還需要做好投資回報風險控制工作，采用設置“投資收益”的方法，對醫(yī)院的投資資金、利息收益等進行有效的監(jiān)管，以此來保證醫(yī)院資產的保值增值。 （二）預提醫(yī)療事故賠償金 由于醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)院必須加強對醫(yī)療事故的防范與管理同時，做好對醫(yī)療糾紛的準備工作。醫(yī)院可以利用“預計負債”科目，來預提醫(yī)療糾紛賠償金，以此來降低醫(yī)院糾紛風險，提升會計核算的嚴謹性。在計提時，借記方面可設置為醫(yī)院支出，并說明為醫(yī)療事故賠償金，貸記方面可設置為預計負債，說明為醫(yī)療事故賠償準備金。同時賠償金額范圍，應該以醫(yī)院的糾紛風險分析評價結果為依據。另外，醫(yī)院可以采用向保險公司投保等方式，合理使用相關的醫(yī)療風險基金，同時對醫(yī)療風險基金進行?？顚Ｓ帽O(jiān)督。 （三）加強醫(yī)院的固定資產管理 在固定資產管理方面，醫(yī)院應該盡早完成對固定資產的歸口分級管理，建立并健全固定資產管理的相關制度體系，實施對固定資產的動態(tài)管理和全過程管理，尤其是對于一些高科技含量、大型的醫(yī)療設備，應該進行獨立核算管理；其次，促進現有固定資產的盤活，提高固定資產的利用效率。比如，對三賬一卡制度進行完善，做好固定資產的總賬與分類明細賬，對資產的主管科室落實監(jiān)管工作，盤活現有資產。醫(yī)院應該積極推行對固定資產的信息化管理模式，利用信息技術對固定資產進行科學化管理；此外，醫(yī)院還應該對相應的固定資產管理制度進行完善，其中包含采購制度、出入庫制度以及日常養(yǎng)護制度等。在固定資產核算方面，醫(yī)院可適當增加“固定資產減值準備”、“無形資產減值準備”等科目，對固定資產進行及時的盤點，確定其減值狀態(tài)，以保證固定資產會計信息的準確性。如果固定資產陳舊、損壞或者市價下跌，可能導致可回收金額低于賬面價值，這樣便需要將出現的差額或全額作為固定資產減值準備；需要強調的是，新醫(yī)院會計制度要求醫(yī)院所有收入和支出都要納入預算管理當中。因此，醫(yī)院應該在預算的編制、審批、執(zhí)行及分析等環(huán)節(jié)，制定出明確的操作規(guī)范，同時對相關部門及人員的責權問題進行界定，以充分激發(fā)醫(yī)院員工的成本控制積極性。 （四）健全醫(yī)院成本核算體系 醫(yī)院應該建立并健全一套與醫(yī)院實際相符的成本評價分析體系，其中應該包括投入分析與產出分析。而投入分析指標中還應該包括人力、物力及財力三個資源的指標。這樣方可充分反映醫(yī)院經營活動所產生的各種成本及費用，產出分析指標主要包括經濟效益指標與社會效益指標，此外，醫(yī)院還應該進一步提升成本核算的管理水平，將成本核算與醫(yī)療服務質量掛鉤，在保證服務質量的同時，盡量對成本加以控制。 三、結語 近年來，我國經濟增長快速，財政收入也隨之大幅上升。這些變化都是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的主要動力。此外，國家對民生問題的高度關注，也為深化醫(yī)療衛(wèi)生會計制度改革提供了支持。醫(yī)院會計制度的進一步完善，不僅是醫(yī)院會計理念的革新，也成為醫(yī)院財務管理工作框架體系構建的基礎，為我國醫(yī)院的經濟、經營活動決策提供了重要保障。 一、科研項目資金在財務管理中出現的問題 1.科研項目資金在會計核算中出現的問題 （1）科研項目支出和醫(yī)療業(yè)務成本界定不清，沒有真實地反映科研項目資金使用情況。固定資產（如房屋、儀器設備等）同時為醫(yī)院開展的科研項目和提供醫(yī)療服務使用，固定資產折舊費以及耗費在科研項目中的科研人員工資津貼、衛(wèi)生材料費、藥品費、差旅費、水電費等支出沒有按比例分攤計入相關科研項目成本，而是全部計入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務成本或管理費用，不能全面反映科研項目的成本耗費。 （2）科研項目結轉（余）未設置具體科研項目進行明細核算，在具體科研項目結題后未進行相應賬務處理，其對應科研項目結余資金長期置留于科研項目結余中。 （3）會計核算中對接受捐贈的用于開展科研項目活動的固定資產及庫存物資計入醫(yī)院其他收入，相應發(fā)生的科研項目支出沒有計入科研項目成本，而是計入醫(yī)療業(yè)務成本（固定資產折舊費）和醫(yī)療業(yè)務成本（衛(wèi)生材料費），科研項目的實際耗費沒有得到真實反映。 2.預算執(zhí)行中出現的問題 未結合科研項目支出的經濟分類內容進行科研項目經費合理預算。沒有定期反饋科研項目資金使用情況和分析預算執(zhí)行情況，科研項目經費使用進度與科研項目實施進度不同步。 3.科研項目經費內部控制制度不健全，監(jiān)督管理不到位 相關部門在科研活動管理過程中各個環(huán)節(jié)的職責不明確，對科研項目經費開支的合理性、相關性審核不嚴格，對科研項目經費缺乏監(jiān)督，造成科研項目管理和科研經費管理脫節(jié)。財政性科研項目經費內控制度的有效性、有用性是內控制度建設的關鍵，財政性科研項目經費內控制度管理的正常運行，其關鍵是內控制度執(zhí)行。 4.醫(yī)院固定資產及庫存物資管理未納入醫(yī)院統(tǒng)一管理 用科研項目資金購置的圖書資料及庫存物資沒有納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，沒有按照材料明細清單辦理驗收及出入庫管理,由科研組自行購置和保管使用，相關管理部門也沒有定期對科研用庫存物資進行盤點清查?？蒲许椖拷Y題后沒有按財務制度規(guī)定及時辦理資產移交手續(xù)，造成資源浪費，國有資產流失。 二、加強科研項目經費管理的對策 1.加強對科研項目支出的會計明細核算 （1）開展科研項目成本核算。按科研項目設置備查賬進行明細核算，反映各科研項目財政撥入資金和醫(yī)院自籌配套資金及其使用情況、期末科研項目余額等信息。會計核算中在醫(yī)療業(yè)務成本或管理費用下增設科研項目支出，按照科研項目實際發(fā)生費用的具體內容設置人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費及固定資產折舊費、無形資產攤銷費、其他費用等明細科目進行核算，將各科研項目消耗的人員經費、其他材料費、差旅費、會務費、版面費、勞務費、專家咨詢費等支出結合政府支出經濟分類科目進行明細核算，按照誰受益誰承擔的原則合理分攤醫(yī)療業(yè)務成本和科研項目成本，對醫(yī)院和各科研項目共用設備應按固定資產使用率分攤固定資產折舊費，全面、準確地反映各科研項目資金運營情況。 （2）在具體科研項目結題后應及時對其科研項目資金結賬。核算期末根據科研項目進展情況分別進行賬務處理。如果科研項目沒有真正完成，其在科教項目結轉中的余額留待下年繼續(xù)使用；如果科研項目全部完成結題后，經過相關審核與批準，將其科教項目結余資金及時轉入事業(yè)基金。醫(yī)院自籌匹配資金結余部分則由醫(yī)院收回。 （3）科研項目資金應按科研項目?？顚Ｓ谩？蒲许椖抠Y金不得用于醫(yī)院非科研項目支出，科研項目資金也不得在不同科研項目之間相互挪用。應結合醫(yī)院實際情況，健全科研項目資金支出審批制度，明確科研項目經費審批的職責和權限，嚴格履行經費審批手續(xù)，相關部門要嚴格履行各自職責，促進科研項目經費規(guī)范、合理使用。 2.將醫(yī)院科研項目經濟活動納入預算管理體系，全面反映科研經費的收支狀況 科研項目經費應嚴格按科研項目管理辦法要求，由科研項目組與相關部門共同進行項目經費預算編制。應明確各部門在預算管理中的權責，加強科研經費支出的管理控制，對科研項目支出嚴格審核其是否納入預算范圍，分析科研項目業(yè)務活動的經濟支出內容，對超出項目預算支出應結合實際情況對具體事項進行深入分析，查找預算差異原因，確需調整項目預算必須按規(guī)定程序辦理預算調整審批手續(xù)，明確預算調整范圍和金額。將事后控制轉變?yōu)槭虑?、事中、事后全過程控制，提高科研項目資金的使用效益。 3.完善、健全醫(yī)院內部控制制度，加強對科研項目經費支出的監(jiān)督管理 醫(yī)院應制定科研項目經費管理內控制度，規(guī)定科研項目經費支出標準、范圍及其審批權限，建立科研經費使用審批制度，大額資金使用應進行可行性分析，實行集體聯簽制度，提高科研經費使用透明度?？蒲许椖康慕涃M支出按醫(yī)院支出審批流程增設科研項目經辦人申請、科研項目負責人審核和科教部門負責人審批三個環(huán)節(jié)，由科教部門對科研項目支出的范圍和標準進行審查，再由財務科審核和相關領導審批。防止不能計入醫(yī)療業(yè)務成本的支出計入科研項目支出，合理保證科研項目資金安全和財務信息完整。 4.加強科研用固定資產及庫存物資管理，促進醫(yī)院 科研用固定資產及庫存物資管理規(guī)范化醫(yī)院在固定資產難以同時承擔科研項目和提供醫(yī)療服務使用的情況下購置了科研設備，用科研項目資金購置固定資產和庫存物資應嚴格遵守政府采購制度，將科研用固定資產納入醫(yī)院固定資產統(tǒng)一管理，建立醫(yī)院資產共享平臺，對醫(yī)院各科研項目之間可共用的設備實現資源共享。新增固定資產須嚴格辦理驗收入庫，建立科研用固定資產明細賬，資產管理部門與財務部門定期進行資產核對，建立資產登記與清查制度，確保賬實相符?？蒲许椖拷Y題后資產應及時交回醫(yī)院資產管理部門，及時變更資產使用部門，提高國有資產的使用效率。對科研項目活動中的沒有達到固定資產標準的資產應嚴格按庫存物資中衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料類別進行入庫管理，嚴格實行存貨出庫領用手續(xù)，明確經辦、保管、使用三方相關責任義務，防止科研項目經費流失。 一、新會計制度對醫(yī)院資產管理的影響 新的醫(yī)院會計準則明確了固定資產的基本屬性，從而可以通過有效使用年限科學地折舊固定資產，并借助分攤制度確定固定資產的真實價格，以充分保證其真實價值。醫(yī)院固定資產的效益利用是資產管理的長久問題，如何科學有效地提高固定資產的真實價值，通過計提折舊對固定資產進行有效的資源結算，在醫(yī)院會計準則中都進行了新的規(guī)范。醫(yī)院固定資產往往具有一定的使用壽命，通過采用科學的方法進行計提折舊，就能夠保證對醫(yī)院資產的準確核算，更方便對固定資產的綜合管理，進一步提高醫(yī)院資產管理水平。 二、當前醫(yī)院資產管理中存在的問題 （一）會計賬與賬實難以核對 傳統(tǒng)的醫(yī)院資產管理缺乏統(tǒng)一性，會計賬與資產賬的聯系不夠緊密，難以對會計賬及資產賬進行統(tǒng)一核對。當前的醫(yī)院資產管理中，財務部門與倉庫管理部門缺乏實時的信息交流，倉庫的資產出入庫情況難以及時反映給會計人員，財務部門只能通過倉庫單方面提供的票據核算醫(yī)院資產的購、領、存情況，而沒有參與監(jiān)督資產的在用科室的使用情況，醫(yī)院資產的使用情況，若倉庫管理人員出現錯打、漏打等情況，盡管賬賬相符，但是賬實肯定不符。加之綜合核算體系的缺失，會計部門難以對發(fā)現資產賬與會計帳進行了準確的核對，從而會計部門所出示的資產核算報告難以體現醫(yī)院現有資產的真實價值，極大增加了醫(yī)院資產管理的難度。 （二）資產管理意識有待加強 醫(yī)院資產管理是一項設計內容廣泛、綜合管理難度較大的財務工作，一方面需要財務人員具有較強的資產管理意識，另一方面還需要資產管理人員具備較高的專業(yè)管理技術及資產管理經驗。當前我國資產管理部門工作人員的綜合素質有待提高，一是資產管理意識有待加強，沒有認識到資產管理對于醫(yī)院長遠發(fā)展的重要性；二是尚未形成嚴格的資產管理責任制度，對管理人員缺乏有效的監(jiān)督，尚未建立科學的考核制度及獎懲制度，資產管理人員的積極性有待提高；三是資產管理人員的專業(yè)素質普遍不高，難以滿足現代化醫(yī)院建設對資產管理的要求。 （三）資產管理制度有待完善 當前，我國許多醫(yī)院開展了現代化醫(yī)院管理制度建設，積極引入信息化管理平臺，醫(yī)院的整體管理水平得到極大的提升，但是作為財務管理的重點之一的資產管理制度建設卻較為落后，資產管理制度有待完善，資產管理監(jiān)督機制不都健全。資產管理人員在對資產進行核算及分配時，缺乏具體的管理監(jiān)督制度加以約束，對于醫(yī)院的資產狀況也缺少定期的清查，資產使用賬目混亂，資產底數不清、賬實不符的情況時有發(fā)生。另外，醫(yī)院對醫(yī)用專業(yè)設備比較重視，而對一般設備的采購則缺乏有效監(jiān)督，資產投資缺乏科學性，資產采購預算、配置預算形同虛設,導致了大量設備閑置不用，而繁雜的設備及閑置資產也增加了資產管理的難度。 三、新會計制度下的醫(yī)院資產管理措施 （一）提高資產管理意識 在新的醫(yī)院會計準則下，醫(yī)院財務人員應不斷提高資產管理意識，充分意識到資產在醫(yī)院日常經營及長遠發(fā)展中的重要作用，重視資產管理工作，嚴格按照相關制度要求來進行資產的核算與管理；醫(yī)院其他部門的相關人員應積極配合財務人員和資產部門的資產管理工作，通過全院人員的共同努力來提高醫(yī)院資產管理的質量與效率。另外，醫(yī)院還應建立完善的人員考核及獎懲機制，定期進行資產管理水平專業(yè)培訓，并通過獎懲機