腕關(guān)節(jié)大全ppt課件.ppt

腕關(guān)節(jié)大全 的解剖 骨折 脫位 腕關(guān)節(jié)是有八塊腕骨組成的一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng) 八腕骨之間的相互作用產(chǎn)生與屈伸及橈偏差的主要手腕的運(yùn)動腕骨的運(yùn)動 與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相互作用允許腕骨沿著前臂的縱向軸線旋轉(zhuǎn) 腕骨骨折脫位可能在常規(guī)X線片被忽視 CT的多平面和體積重建可以顯示隱匿腕骨折和來說明骨折脫位的復(fù)雜性和程度 1 腕骨的正常解剖線圖 腕關(guān)節(jié)正位片八個腕骨和三個腕弧 Gilula弧 其被示為粉紅色 弧 藍(lán)色 弧II 和紅色 弧III 線 C 頭狀骨 H 鉤骨 L 月狀骨 P 豆骨 S 舟狀骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 TR 三角骨 2 腕關(guān)節(jié)的正常X線正位片 C 頭狀骨 H 鉤骨 L 月狀骨 P 豆骨 S 舟狀骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 3 腕關(guān)節(jié)的正常CT三維重建 C 頭狀骨 H 鉤骨 L 月狀骨 P 豆骨 S 舟狀骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 4 正常腕關(guān)節(jié)側(cè)位片 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆?fàn)罟? 大多角骨6 小多角骨7 頭狀骨8 鉤骨9 橈骨莖突10 尺骨莖突11 第一掌骨基部 5 正常CT三維重建腕關(guān)節(jié)側(cè)位像 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 L 月狀骨 P 豆骨 S 舟狀骨 6 正常的手腕CT冠狀位圖像表現(xiàn) C 頭狀骨 H 鉤骨 L 月狀骨 P 豆骨 S 舟狀骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 7 正常的腕關(guān)節(jié)CT矢狀位圖像表現(xiàn) C 頭狀骨 L 月狀骨 8 正常的手腕CT軸位圖像表現(xiàn) C 頭狀骨 H 鉤骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 9 正常的腕關(guān)節(jié)的測量 腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A 橈骨內(nèi)傾角 正常為15 35度 若此角度改變 提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位 B 橈骨莖突長度 正常為8 18mm 且橈骨莖突較尺骨莖突低1 1 5cm 若此長度改變 提示橈骨遠(yuǎn)端骨折 C 尺骨莖突長度 正常為2 8mm 若此長度改變 提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長 易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥 a 橈骨縱軸線b 橈骨縱軸線垂線c 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d 尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A 橈骨內(nèi)傾角B 橈骨莖突長度C 尺骨莖突長度 10 a 舟骨 月骨切線b 月骨三角骨切線c 尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d 腕骨總高度e 頭狀骨長度A 腕骨角B 尺腕角 A 腕骨角 約130 腕關(guān)節(jié)骨折 脫位時此角增大 B 尺腕角 正常為21 51 若此角度改變 提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位 11 圖11 a M形腕掌線b 腕骨弧線 Gilula線 此外 腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索 如下圖 若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行 或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失 應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位 12 月骨脫位 正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?并向尺側(cè)移位 側(cè)位月骨前移 旋轉(zhuǎn) 窩狀關(guān)節(jié)前空虛 13 經(jīng)舟骨月骨脫位 除月骨脫位外 同時伴有舟骨骨折 且骨折近段隨月骨一起向前脫位 骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置 14 月骨周圍脫位 表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短 頭骨與橈骨距離變近 頭骨 鉤骨與月骨部分重疊 月骨形態(tài)及位置基本正常 15 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 表現(xiàn)為月骨周圍脫位拌舟骨骨折 且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位 而骨折近段與橈骨 月骨關(guān)系保持正常 16 舟骨骨折 三維重建后可見到舟狀骨明顯的裂紋 CT矢狀位重建可以看到舟狀骨明顯斷裂 且斷端有錯位和輕度的成角 X線片可見舟狀骨中部骨折 17 舟骨骨折 X線正位片看到舟狀骨近端皮質(zhì)斷裂 骨小梁中斷 CT冠狀位重建可以清楚的看到骨折線 CT三維重建后可以看到舟骨近端背側(cè)的一個裂隙樣改變 18 月骨骨折 月狀骨骨折的側(cè)位片和CT矢狀位重建 可以清晰地看到骨折線 19 三角骨骨折 側(cè)位片 CT矢狀圖像 和3DCT圖像 示出了三角骨 箭頭 與上覆軟組織水腫 背脊的撕脫骨折 在一個與b 20 豌豆骨折 正面X光片 軸向CT圖像 和3DCT圖像顯示了豌豆 箭頭 的橫向斷裂 21 小多角骨骨折 冠狀和三維CT圖像顯示小多角骨 大箭頭 的主體的垂直裂縫 還有就是舟骨 小箭頭 的粉碎性骨折 22 頭狀骨骨折 正面X光片 3DCT圖像 和矢狀位CT圖像 C 顯示了花序的頸部的一無移位橫向斷裂 在大箭頭b和 骨折對X射線片來說只是隱約可見 在3D圖像上也是一道很淺的痕跡 注意舟狀骨的粉碎性骨折 23 鉤骨骨折 軸向 矢狀位 和3D的CT圖像顯示在鉤骨鉤 箭頭 的底部的無移位骨折 24 月舟周圍脫位 正面放射照片和3DCT圖像顯示月形的三角形外觀 Gilula弧I和II的破裂以及頭狀骨與舟狀骨之間中的小撕脫骨折 箭頭 25 舟狀骨月狀骨錯位 正面和橫向X光片和3DCT圖像顯示Gilula弧中斷I和II 三角形月骨 并與相對的手沿著腕骨的其余部分的背側(cè)脫位到月骨 調(diào)查結(jié)果perilunate錯位一致 此外 還有就是舟狀骨 大箭頭 月骨的撕脫骨折 小箭頭的移位性骨折 以及尺骨莖突骨折 26 舟狀骨分離 X光片和相應(yīng)的容積重建和陰影表面顯示CT圖像顯示舟空間 加寬 和圓潤的外觀舟骨 S 27 月骨脫位 側(cè)位平片 矢狀位重建CT圖像 和三維CT圖像顯示溢出的茶杯標(biāo)志 與月骨 脫臼volarly出橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 而腕其余保持與半徑一致 四 正面攝片顯示相關(guān)的舟骨骨折 大箭頭 和橈骨遠(yuǎn)端骨折 小箭頭 和D 月骨 背側(cè)腕骨其余的錯位相對用手月骨 此外 還有就是舟狀骨 大箭頭 月骨的撕脫骨折 以及橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)的移位骨折 28 29 30 腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧 一 腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念 狹義指橈腕關(guān)節(jié) 廣義指旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面 腕掌關(guān)節(jié)平面 包括尺橈骨下端及8塊腕骨 掌骨基底部 詳情看圖 31 二 腕關(guān)節(jié)脫位類型 損傷機(jī)制 臨床表現(xiàn) 1 常見的腕關(guān)節(jié)脫位類型腕關(guān)節(jié)脫位離不開 月骨脫位 四個字 究其原因 還是和它的解剖位置有密切關(guān)系 常見的有7種類型 分別為 月骨脫位 經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位 月骨周圍脫位 經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位 經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位 三角骨月骨周圍脫位 舟狀骨脫位 2 損傷機(jī)制當(dāng)傷者的手腕在背屈時腕部受重壓 高處跌落或摔倒時手掌支撐著地 傳導(dǎo)暴力集中于頭月關(guān)節(jié) 致使頭月骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂 使之產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)脫位 3 臨床表現(xiàn)一般患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端隆起并有明顯壓痛 正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感 手指呈半屈位 腕關(guān)節(jié)活動功能喪失 腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴(yán)重的軟組織撕裂傷 損傷后 除了常規(guī)體格檢查 X線通常是第一個完善的輔助檢查 因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對骨科醫(yī)生來說很重要 32 三 腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧 1 腕關(guān)節(jié)X線下的正常形態(tài) 1 正位片上 前后排腕骨后緣形成光滑的弧線 前后排腕骨不重疊 頭 鉤 月 三角骨間形成十字間隙 月骨于正位片上為楔形 側(cè)位片上為月牙形 窩狀關(guān)節(jié)面朝前 且與頭狀骨緊貼 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆?fàn)罟? 大多角骨6 小多角骨7 頭狀骨8 鉤骨9 橈骨莖突10 尺骨莖突11 第一掌骨基部 33 2 側(cè)位片上 橈骨縱軸通過月骨和頭骨 前排腕骨自下而上分別為大 小 頭 鉤骨 后排自下而上為舟 月 豆 三角骨 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆?fàn)罟? 大多角骨6 小多角骨7 頭狀骨8 鉤骨9 橈骨莖突10 尺骨莖突11 第一掌骨基部 34 2 腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A 橈骨內(nèi)傾角 正常為15 35度 若此角度改變 提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位 B 橈骨莖突長度 正常為8 18mm 且橈骨莖突較尺骨莖突低1 1 5cm 若此長度改變 提示橈骨遠(yuǎn)端骨折 C 尺骨莖突長度 正常為2 8mm 若此長度改變 提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長 易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥 35 a 橈骨縱軸線b 橈骨縱軸線垂線c 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d 尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A 橈骨內(nèi)傾角B 橈骨莖突長度C 尺骨莖突長度 36 A 腕骨角 約130 腕關(guān)節(jié)骨折 脫位時此角增大 B 尺腕角 正常為21 51 若此角度改變 提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位 37 a 舟骨 月骨切線b 月骨三角骨切線c 尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d 腕骨總高度e 頭狀骨長度A 腕骨角B 尺腕角 38 此外 腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索 如下圖 若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行 或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失 應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位a M形腕掌線b 腕骨弧線 Gilula線 39 3 如何判斷是否有月骨脫位有人提出這樣一種觀點(diǎn) 我們可以把月骨看做是香蕉 把頭狀骨看做是蘋果 香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子 盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果 蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折 香蕉歪了是月骨脫位 蘋果向后是月骨周圍脫位 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆?fàn)罟? 大多角骨6 小多角骨7 頭狀骨8 鉤骨9 橈骨莖突10 尺骨莖突11 第一掌骨基部 40 以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧 1 月骨脫位 正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?并向尺側(cè)移位