藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)與安全合理經(jīng)濟(jì)用藥.ppt

龍恩武四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部dragon984169 藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)與安全合理經(jīng)濟(jì)用藥 主要內(nèi)容 藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的目的 管理藥學(xué)部工作人員保障藥學(xué)部工作正常運(yùn)行保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)核心目的 安全合理經(jīng)濟(jì)用藥 主要內(nèi)容 藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容 如何達(dá)到 安全合理經(jīng)濟(jì)用藥 的目的怎么做考量做事的周密性和科學(xué)性 藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容 質(zhì)控體系的周密性 與用藥相關(guān)的所有環(huán)節(jié)都可能影響 安全合理經(jīng)濟(jì) 的目的 用藥相關(guān)的所有環(huán)節(jié) 醫(yī)院藥事服務(wù)內(nèi)容 用藥的相關(guān)所有環(huán)節(jié) 醫(yī)院藥事服務(wù)內(nèi)容 藥學(xué)部質(zhì)控體系建設(shè)的內(nèi)容 根據(jù)藥事服務(wù)內(nèi)容確定質(zhì)控體系建設(shè)指標(biāo) 組織體制設(shè)置和人員配置類(lèi)指標(biāo)藥品物流類(lèi)指標(biāo)藥品使用管理類(lèi)指標(biāo)處方類(lèi)指標(biāo)藥學(xué)服務(wù)類(lèi)指標(biāo)工作量類(lèi) 一 組織體制設(shè)置和人員配置類(lèi)指標(biāo) 一 藥事管理組織要素符合率 二 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)組織體制設(shè)置符合率 三 藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人資格符合率 四 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比率 五 臨床藥師占總實(shí)際床位數(shù)的比率 六 專(zhuān)科臨床藥師科室覆蓋率 一 組織體制設(shè)置和人員配置類(lèi)指標(biāo) 二 藥品物流類(lèi)指標(biāo) 一 藥品采購(gòu)管理要素符合率 藥品供應(yīng)目錄 二 藥品儲(chǔ)存管理要素符合率 三 藥品庫(kù)賬物符合率 四 麻醉藥品 第一類(lèi)精神藥品管理要素符合率 五 高危藥品管理要素符合率 六 病區(qū)藥品管理要素符合率 二 藥品物流類(lèi)指標(biāo) 三 藥品使用管理類(lèi)指標(biāo) 一 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入百分率 二 人均藥費(fèi) 三 人均用藥品種數(shù) 四 用藥錯(cuò)誤 ME 上報(bào)例數(shù) 五 嚴(yán)重的 新的藥物不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù) 六 調(diào)劑差錯(cuò)率 四 處方類(lèi)指標(biāo) 一 抗菌藥物用藥指標(biāo)1 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率2 住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3 抗菌藥物品種數(shù)4 住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)5 抗菌藥物使用百分率6 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度7 特殊級(jí)抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率8 住院用抗菌藥物患者病原微生物檢測(cè)百分率 四 處方類(lèi)指標(biāo) 二 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標(biāo)1 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率2 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程 24小時(shí)的百分率3 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率4 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇適宜百分率 四 處方類(lèi)指標(biāo) 三 靜脈輸液用藥指標(biāo)1 靜脈輸液使用百分率2 住院患者人均 日靜脈輸液使用袋 瓶數(shù)3 住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比4 中藥注射劑使用品種數(shù)5 靜脈用中藥注射劑使用百分率 四 處方類(lèi)指標(biāo) 四 其他關(guān)注藥品臨床用藥指標(biāo)1 質(zhì)子泵抑制劑 PPI 預(yù)防用藥百分率2 中藥注射劑使用百分率3 輔助用藥使用百分率 五 藥學(xué)服務(wù)類(lèi)指標(biāo) 一 處方審核1 門(mén)診處方審核覆蓋率2 住院醫(yī)囑審核覆蓋率3 PIVAS醫(yī)囑審核覆蓋率4 專(zhuān)科臨床藥師住院醫(yī)囑審核覆蓋率 二 PIVAS醫(yī)囑干預(yù)接受率 三 用藥咨詢 五 藥學(xué)服務(wù)類(lèi)指標(biāo) 四 藥學(xué)監(jiān)護(hù)1 專(zhuān)科重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率2 血藥濃度監(jiān)測(cè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)覆蓋率3 基因組學(xué)監(jiān)測(cè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)覆蓋率 五 患者月用藥教育例次 六 醫(yī)師對(duì)藥師用藥意見(jiàn)接受率 六 工作量類(lèi) 一 工作負(fù)荷1 門(mén)診藥房人均處方調(diào)配數(shù)2 PIVAS人均調(diào)配靜脈輸液袋數(shù)3 臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間比例 主要內(nèi)容 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 如何具體進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)的建設(shè)指標(biāo)的科學(xué)性 1 層次性 根據(jù)工作分層建設(shè) 2 法制性 法制化管理相結(jié)合 3 專(zhuān)業(yè)性 醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn) 4 測(cè)量性 有量化指標(biāo)及測(cè)量方法 5 操作性 是否適用可行 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 處方和醫(yī)囑不合理率 1 臨床藥師占總床位數(shù)的比例 定義 意義 反映醫(yī)院臨床藥師與醫(yī)院床位數(shù)的配備情況 注 臨床藥師是指按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 第十九條 全職參與臨床藥物治療工作 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育 指導(dǎo)患者安全用藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 基礎(chǔ)質(zhì)量管理 專(zhuān)職臨床藥師科室覆蓋率 定義 意義 反映專(zhuān)科臨床藥師參與科室臨床藥 物治療工作的實(shí)踐情況 注 專(zhuān)科臨床藥師是指按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)過(guò)專(zhuān)科的崗位培訓(xùn) 全職參與某專(zhuān)科臨床藥物治療工作 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育 指導(dǎo)患者安全用藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 專(zhuān)科臨床藥師住院患者醫(yī)囑審核率 定義 意義 反映臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作的情況 注 按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 和 臨床藥師試點(diǎn)工作方案附件2 臨床藥師工作職責(zé) 規(guī)定 臨床藥師的職責(zé)之一是 深入臨床了解藥物應(yīng)用情況 直接參與臨床藥物治療工作 審核用藥醫(yī)囑或處方 與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì) 實(shí)施與監(jiān)護(hù) 審核內(nèi)容同住院醫(yī)囑審核 著重于藥物治療方案的適宜性 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 用藥建議接受率 定義 意義 反映了臨床對(duì)臨床藥師工作的認(rèn)可度 某一方面也反映了臨床藥師的工作能力 注 按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)之一是參加查房 會(huì)診 病例討論和疑難 危重患者的醫(yī)療救治 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選 對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議 與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé) 每月用藥教育例次 定義 患者月用藥教育例次指一個(gè)月內(nèi)藥師對(duì)就診患者用藥教育的例次數(shù) 患者用藥教育是臨床藥師的一個(gè)重要職責(zé) 意義 反映藥師開(kāi)展患者用藥教育 指導(dǎo)安全用藥 合理用藥的情況 注 例次包括藥師對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行的用藥教育例次和專(zhuān)科臨床藥師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行的用藥教育例次 且一個(gè)患者可有多次用藥教育 專(zhuān)科重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率終末質(zhì)量管理 定義 定義 專(zhuān)科重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率是指實(shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者數(shù)占同期同范圍需重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者總數(shù)的比率 重點(diǎn)患者可自行定義 建議參考天津市臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)監(jiān)護(hù)患者 主要考慮與患者用藥相關(guān)的肝腎功能 特殊病生理狀態(tài) 同時(shí)使用藥物品種以及應(yīng)用某些特殊藥物等因素 監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括入院藥學(xué)評(píng)估 制訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃 每日藥學(xué)查房 每日醫(yī)囑審核 出院用藥指導(dǎo)以及文書(shū)記錄 意義 反映專(zhuān)科臨床藥師為用藥難度大的患者提供藥學(xué)服務(wù)的情況 注 按照 臨床藥師制試點(diǎn)工作方案附件2 臨床藥師工作職責(zé) 臨床藥師工作職責(zé)之一是對(duì)用藥難度大的患者 應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) 查房和書(shū)寫(xiě)藥歷 分層實(shí)施重點(diǎn) 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 藥品遴選 醫(yī)院藥品目錄 醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄 醫(yī)院基藥目錄 應(yīng)急藥品目錄 搶救藥品目錄 的科學(xué)性嚴(yán)重影響醫(yī)院用藥的安全合理經(jīng)濟(jì) 中藥注射劑 輔助用藥 如何遴選 遴選原則和管理制度如何制定 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估 HealthTechnologyAssessment HTA 是基于循證醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理 對(duì)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià) 為各層次的決策者提供決策依據(jù) 提高有限資源的利用質(zhì)量和效率 臨床有效性臨床安全性經(jīng)濟(jì)性社會(huì)屬性 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 藥品遴選 藥品的HTA 循證 藥學(xué) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院新藥遴選的困惑 新藥不斷上市 藥物治療方案眾多 同類(lèi)品種多 導(dǎo)致選擇難目前新藥遴選證據(jù)主要來(lái)源存在偏倚企業(yè)的資料和宣傳根據(jù)循證證據(jù)進(jìn)行新藥的遴選 保證新藥遴選的科學(xué)合理性1 臨床指南 2 臨床路徑 3 快速HTA 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 遴選原則 1 循征藥學(xué)2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 取消加成3 社保醫(yī)保4 招標(biāo)掛網(wǎng)5 基本藥物目錄 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 遴選工作科學(xué)性考量指標(biāo) 醫(yī)院藥品品種滿足臨床治療安全 合理經(jīng)濟(jì)符合率90 持續(xù)改進(jìn) PDCA 注重過(guò)程管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 動(dòng)態(tài)觀察 隨時(shí)改進(jìn) 質(zhì)控體系指標(biāo)建設(shè)與持續(xù)改進(jìn) 處方和醫(yī)囑審核與干預(yù)