醫(yī)療保險試題.doc

.一單選題1. 2015年城鎮(zhèn)職工一個年度內發(fā)生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（ ）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金予以補助。 B、4萬2. 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（）元。 B、1.2萬3. 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（ ） C、70%4. 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（ ） C、50%5. 2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受（C ）年醫(yī)療保險實際繳費年限的限制。C106. 人工晶體的最高限額是（）。 C.1000元7. 在一個年度內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（）， 與住院起付標準分別計算。 D、500元8. 門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫(yī)療保險經辦機構將（ ）與協議服務單位的醫(yī)療服務協議。 C終止9人工椎體的最高限額是（） A.30000元10. 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。 A掛號費11. 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（ ）家。 C。912. 可用于腎移植輔助藥品的是（）。 A、拉米夫定13. 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經辦機構申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機構。住院治療的，應在入院后（）工作日內向所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理相關手續(xù)，節(jié)假日順延。 C、3個14. 取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種（ ） C、臟器官移植15根據一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（ ）。 A. 18%、22%、26%16. 門診慢性病參保人( )內不得更換簽約協議服務單位。 A、1年17. 一個醫(yī)療年度內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予( )元的補償。 C、30萬18. 基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有 A、治療項目 B、彩色多普勒儀19. 參保人門診統籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（ ） B、30% 20. 定點醫(yī)療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用（ ）的醫(yī)用材料。 A.價格適中21. 與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和（ ）。 A門診慢性病聯網相關軟件22. 城鄉(xiāng)居民經未辦理轉診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的（ ），個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。 C、40%23. 下列哪項不是申請協議康復醫(yī)療機構需提供的材料（ ） C、土地證復印件24. 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（ ）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 C.1025.下列哪項是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種 （ ） D、系統性紅斑狼瘡26. 冠狀動脈擴張球囊最高限額是（ ） B.10000元27. 各區(qū)縣應于每季度終末之日起（）日內，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統一清算。 A、15日28.下列哪項不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協議服務單位。（A ） A零售藥店 29. 因病情需要轉往市外協議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負擔醫(yī)療費的（A ），余額部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定比例報銷。A10% 30.下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（ A） A股骨頭壞死 31. 腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，（C）后需更換的，應向醫(yī)療保險經辦機構提出申請后予以變更。C一年32. 門診慢性病參保人需要變更下一年度協議服務單位的，應予當年( )向醫(yī)療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。 D、第四季度33. 人工全髖關節(jié)的最高限額是（D） D 20000元34. 山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則中屬于一票否決的項的是：(A ) A以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。35. 三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標準分別為（C）元。 C700元二多選題1. 基本醫(yī)療保險經辦機構重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構的主要指標有 (ABCDE ) A參保人員就診人數 B醫(yī)療總費用和增長率 C藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例 D參保人員疾病種類 E藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率2. 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括(ABCD) A潔牙 B牙列不齊矯治 C種植牙 D色斑牙治療3.下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種(BDE) B骨髓增生異常綜合征 D慢性心力衰竭 E腎病綜合征4. 下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是(ABC) A一個年度內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元 B參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍 C職工門診慢性病統籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點5.因慢性貧血出現（AB ）所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理。 A血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.20 B血小板計數20109/L，伴有出血表現6.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括(ABCD) A義齒 B修復種植牙 C色斑牙治療 D鑲牙7 城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，報銷需提供(ABCD) A異地登記表復印件 B住院發(fā)票原件 C住院期間的費用明細清單原件 D住院病歷復印件8. 參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用 (ABCD) A發(fā)票B急診病歷或醫(yī)院開具的轉診檢查證明C費用明細D以上都選9 定點單位具有下列情形之一的，不予變更 (ABCD) A跨區(qū)縣城區(qū)內變更的 B地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 C醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的 D低于原定點招標條件的10. 定點單位醫(yī)療機構許可證藥品經營許可證營業(yè)執(zhí)照中內容變更后，符合辦法規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更 （ABCDE） A 跨區(qū)縣城區(qū)內變更的 B地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 C不低于原定點招標條件的 D醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的 E不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的11.題 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源 (ABCD) A個人繳納的基本醫(yī)療保險費 B各級財政補助資金 C基金的利息收入 D其他收入12. 基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有(AB) A治療項目 B彩色多普勒儀13. 下列說法正確的是 (ABCDE) A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用 B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償 C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償 D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助 E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%14. 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括(ABCD) A治療粉刺 B雀斑 C口吃 D打鼾15. 根據2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協議書對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是(ABCD) A乙方收費應公開、透明，各病區(qū)護士站應配備微機收費系統 B乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付 C心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年 D以上都選16. 定崗醫(yī)師的申請條件(ABCD) A取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 B具有醫(yī)療處方權 C未發(fā)生過醫(yī)療事故 D無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為17.鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過(ABCDE) A合并感染 B心臟并發(fā)癥 C腎臟并發(fā)癥 D眼并發(fā)癥 E神經并發(fā)癥18. 本市行政區(qū)域內，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是(ABCD) A高等院校學生 B中專和技校學生 C中小學階段學生 D托幼機構的在冊兒童19. 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍 (ABCD ) A.陪護費 B.護工費 C.洗理費 D.門診煎藥費20基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有 (ACD) A掛號費 C病歷工本費 D院外會診費21基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括(ABCD) A潔牙 B牙列不齊矯治 C種植牙 D色斑牙治療22.人力資源和社會保障部門根據考核結果，按標準兌付醫(yī)?？己私?，以下說法正確的是(ABD) A、90分以上（含90分）100% B、80分以上（含80分）不滿90分90% D、60分以上（含60分）不滿70分50%23基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目(ABCD) A掛號費 B院外會診費 C會診醫(yī)務人員的差旅費 D病歷工本費24.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍(ABCD) A陪護費 B護工費 C洗理費 D門診煎藥費25.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費用，不再兌付(ABCD) A用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結算費用 B為其他機構提供醫(yī)保刷卡服務發(fā)生的結算費用 C變動醫(yī)保刷卡設備使用地點發(fā)生的結算費用 D因通報處罰扣除的結算費用26. 屬于山東省聯網定點醫(yī)療機構名單的是 (ABCD) A省立醫(yī)院（含東院） B齊魯醫(yī)院 C省千佛山醫(yī)院 D濟南軍區(qū)總醫(yī)院27.職工醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位 (ABCD) A社區(qū)衛(wèi)生服務機構 B門診 C零售藥店 D醫(yī)院28.我市省外轉診協議醫(yī)院有(ABCD) A中國人民解放軍總醫(yī)院 B北京阜外醫(yī)院 C上海華山醫(yī)院 D天津血液病醫(yī)院29.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（(ABC) ）費用列為考核金： A醫(yī)保刷卡結算金額的5% B一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50% C未據實結算醫(yī)保刷卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫(yī)保刷卡費用的50% 30. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源(ABCD) A個人繳納的基本醫(yī)療保險費 B各級財政補助資金 C基金的利息收入 D其他收入31.慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？(ABCD) A淄博市基本醫(yī)療保險門診慢性病資格申請表一份B社?？ㄌ柣蜚y行開戶卡號（賬號）C身份證復印件D住院病歷復印件32與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協議的（ABCD），應按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯網相關軟件 A社區(qū)衛(wèi)生服務機構 B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等 ） C.零售藥店 D醫(yī)院33.參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍(ABCD) A參保人核定慢性病病種的費用不在門診慢性病病種費用支付項目范圍 B、將社保卡、慢性病證轉借他人使用發(fā)生的費用 C、由個人賬戶資金支付的普通門診費用、享受普通門診統籌待遇門診費用D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據時間明顯不符的費用34.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位(ABD) A社區(qū)衛(wèi)生服務機構 B門診 D醫(yī)院 35.下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種(AC) A股骨頭壞死 C腰椎間盤突出 36. 下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限 (ABD ) A惡性腫瘤（包括白血?。〣尿毒癥 D臟器官移植 37.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍(ABCD) A空調費 B電視費 C取暖費 D電話費38.淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核評價標準內容包括（ABCD）A制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協議的具體措施B顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構標牌C按要求參加經辦機構組織的會議D配備醫(yī)保日常維護人員，經專業(yè)培訓合格后上崗39. 申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供（BDE）B近期二級以上醫(yī)院診斷證明書 D兩年內連續(xù)治療的門診病歷復印件 E近期化驗單或檢查報告復印件40. 根據2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協議書對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是（ABCD）A乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符B口服藥物應實現中心擺藥、不能實現的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥C嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量D出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品41.下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（ABCDE）A慢性病毒性肝炎B類風濕病（活動期）C結核D精神分裂癥E再生障礙性貧血42. 定崗醫(yī)師應履行的職責(ABCD)A熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定 B認真核對參保人員身份 C.堅持“首診”負責制D.堅持“因病施治”的原則三判斷題 1.定點醫(yī)療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（ ） 2. 轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)2011147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。( ) 3.定點單位醫(yī)療機構許可證藥品經營許可證營業(yè)執(zhí)照中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（ ）4. 職工基本醫(yī)療保險繳費基數和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）6. 舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規(guī)物品。（ ）7.參保人確因病情需要轉往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉診資質醫(yī)院出具的轉診證明及身份證復印件到醫(yī)保關系所屬醫(yī)保處辦理轉診手續(xù)。() 8. 補足繳費年限醫(yī)療保險費后，恢復享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（ ） 9 .可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。( ) 10.對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（） 12. 新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（ ） 13. 城鎮(zhèn)職工應自首次參保繳費之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費。（ ） 14. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然年度為一個醫(yī)療保險年度。（ ） 15. 衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預決算。（ ）16.“醫(yī)療服務態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則中一票否決的項。( ) 17. 城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。（ ） 18. 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）19.山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。( ) 20. 腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫(yī)療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費用，經醫(yī)療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷比例予以統一補助。（ ）21.居民大病保險的保障對象為當年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（ ） 22.醫(yī)保醫(yī)師信息與相關醫(yī)療費用須一并上傳。（ ） 23.學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統籌規(guī)定支付，最高支付限額相應提高。（ ）24.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（ ）25.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（ ）26.辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（ ） 2