糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房09664

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房 解放軍第一0五醫(yī)院內(nèi)分泌科 查房目的 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 病例介紹 病例介紹 患者 周某某 女 16歲 既往有糖尿病史 因 多尿 口干 多飲5年 伴惡心 嘔吐10h 于2014年9月9日急診入院 患者自述緣于2009年無明顯誘因出現(xiàn)多尿 口干 多飲 食量逐漸增加 體重逐漸下降 明確診斷為 1型糖尿病 未規(guī)范治療 于2014年9月9日上午出現(xiàn)惡心 嘔吐 乏力 納差不適 自行休息后無好轉(zhuǎn) 癥狀逐漸加重 于22 00急診入院 測隨機(jī)血糖38 04mmol L 動脈血?dú)夥治鍪?pH7 14 尿常規(guī)示 尿糖 4 酮體 3 我科會診 急診擬 糖尿病酮癥酸中毒 收住入科 查體 T36 4 P106次 分 R20次 分 BP110 70mmHg輔助檢查 生化 血糖38 04mmol L動脈血?dú)夥治?pH7 14尿液常規(guī) GLU 4 KET 3初步診斷 糖尿病酮癥酸中毒 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒 DKA 指糖尿病患者在各種誘因的作用下 胰島素明顯不足 生糖激素不適當(dāng)升高 造成的高血糖 高血酮 酮尿 脫水 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒等病理改變的征候群 系內(nèi)科常見急癥之一 概念 什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒 體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏 葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖 人體自動分解脂肪產(chǎn)生能量 脂肪分解產(chǎn)生酮體 酮體不斷蓄積 發(fā)生酸中毒 酸性產(chǎn)物 酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時 血的PH值就會下降 7 35 這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒 即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì) 正常時在血液含量很少 幾乎不被測出 酮體由 羥丁酸 乙酰乙酸和丙酮組成 均為酸性物質(zhì) 病因 急性感染治療不當(dāng) 自行減少或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài) 外傷 手術(shù) 精神刺激 心?；蚰X梗等10 30 可無明顯誘因 輕度 中度 重度 單純酮癥并無酸中毒 有輕中度酸中毒者 酮癥酸中毒伴有昏迷 或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol L 臨床表現(xiàn) 早期癥狀 血糖升高 口渴 乏力 尿量增多 食欲不振 惡心 嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味 呼吸深大心跳加快 脈搏細(xì)弱 血壓下降 四肢發(fā)冷頭暈 頭痛 煩躁 嗜睡 昏迷脫水癥狀 中 晚期癥狀 皮膚彈性減退 眼眶下陷 黏膜干燥等脫水癥 嚴(yán)重脫水可出現(xiàn)心率加快 血壓下降 心音低弱 脈搏稀疏 四肢發(fā)涼 體溫降低 呼吸深大 腱反射減弱或消失 昏迷 體征 血糖明顯升高 多在16 7 50 0mmol L血酮定性強(qiáng)陽性 定量 5mmol L 有診斷意義血?dú)夥治鰌H 7 35血清電解質(zhì)血鈉 135mmol L 偶可升高至145mmol L以上 血清鉀于病程初期正?；蚱?少尿 失水 酸中毒可致血鉀升高尿糖強(qiáng)陽性尿酮強(qiáng)陽性 輔助檢查 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 DKA一經(jīng)確診 應(yīng)立即緊急處理 輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水 密切觀察病情 監(jiān)測血糖 尿酮或血酮 用足胰島素中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法 必要時糾正水 電解質(zhì)及酸堿平衡 去除誘因 治療原則 一般處理 1 急抽血 查血糖 血酮體 電解質(zhì) 血?dú)夥治龅? 留尿標(biāo)本 查尿糖與酮體 尿常規(guī)3 保持呼吸道通暢 持續(xù)吸氧4 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測 準(zhǔn)確記錄24小時出入量補(bǔ)液 1 迅速建立兩路靜脈通道 一路為小劑量胰島素治療 一路為糾正水和電解質(zhì)失調(diào)2 早期以補(bǔ)充生理鹽水為主 補(bǔ)液宜先快后慢 每天總量為4000 6000ml 嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)6000 8000ml 3 發(fā)生休克或低血壓者須補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐 血漿或全血等 并給予其他抗休克治療 治療措施 胰島素的應(yīng)用 1 迅速補(bǔ)充胰島素 糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒2 選用短效胰島素 小劑量靜脈持續(xù)滴注法 以每小時0 1U kg靜脈維持3 當(dāng)血糖降至13 9mmol L時 改用5 葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴 按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol L糾正電解質(zhì)及酸堿失衡 1 糾正低血鉀2 糾正酸中毒 治療措施 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 營養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài) 深大呼吸 焦慮知識缺乏有并發(fā)低血糖的危險 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷營養(yǎng)失衡低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)食欲改善 血糖控制在理想范圍內(nèi) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 9月23日患者食欲較入院明顯改善 血糖控制在理想范圍內(nèi) 護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài) 深大呼吸 與酮癥酸中毒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者酮癥酸中毒糾正 呼吸平穩(wěn) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 9月12日患者酮癥酸中毒糾正 呼吸平穩(wěn) 護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)焦慮癥狀減輕或消失 護(hù)理措施 護(hù)理評價 9月18日焦慮緩解 積極配合治療 9月23日心態(tài)良好 護(hù)理診斷知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者掌握疾病的知識與自我管理的方法 護(hù)理措施 護(hù)理評價 9月23日患者基本掌握疾病知識 能口述自我管理的方法 護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時能夠及時處理 護(hù)理措施 護(hù)理評價 9月23日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀 住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng) 疾病相關(guān)知識 治療及急救措施 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 健康教育 查房內(nèi)容 得了糖尿病該怎么辦 五駕馬車 治療缺一不可 飲食控制 合理運(yùn)動 藥物治療 血糖監(jiān)測 自我管理教育 39 食物組成總原則 高碳水化合物 低脂肪 適量蛋白質(zhì) 高纖維的膳食 熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn) 脂肪占25 30 碳水化合物 占50 60 蛋白質(zhì)比例 15 主食的分配 每天的熱量按1 5 2 5 2 5分配至早 中 晚3餐中 或者采用少食多餐的方法 將一天的熱量分配5 6餐 飲食指導(dǎo) 簡單飲食1 2 3 4 5 每天1袋牛奶每天200 250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白 豬肉1兩 魚2兩 雞蛋1個 4句話 有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜 到底該怎么吃 食物品種多樣化 全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺 谷薯類 菜果類 肉蛋奶豆類 油脂類粗細(xì)糧搭配 葷素食搭配 干稀食搭配勿挑食 勿偏食 總結(jié)幾句話 適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病 運(yùn)動治療 有氧運(yùn)動 消耗葡萄糖 動員脂肪 調(diào)整心肺 運(yùn)動的類型 無氧運(yùn)動 氧氣不足使乳酸增加 導(dǎo)致氣急 肌肉酸痛等 運(yùn)動的時間 從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運(yùn)動效果最好晚餐后運(yùn)動 消耗多余能量晨練不宜過早 不宜空腹 運(yùn)動強(qiáng)度和頻率 每周3 5次 每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動時心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60 70 自我感覺 周身發(fā)熱 微微出汗 但不是大汗淋漓 建議測算運(yùn)動時的脈率 170 年齡 適應(yīng)癥 所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時 存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時 尤其是體重下降明顯者 藥物治療 胰島素 注射胰島素需要注意什么 提高自我管理技巧 定期監(jiān)測血糖 不隨意停藥 在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面 注射預(yù)混胰島素時應(yīng)充分混勻 直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭 蓋上筆帽 集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換 胰島素的儲存方式 冷藏2 8 C 25 C以下室溫 28天 避免過冷或過熱 應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi) 低血糖的危害 性格變異 精神異常 癡呆心律失常 心梗 腦梗低血糖昏迷過久可致死亡 低血糖 高血糖 高血糖的危害 糖尿病急性并發(fā)癥 來勢兇險糖尿病慢性并發(fā)癥 致死致殘 血糖監(jiān)測 血糖控制到多少才合適 空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七 如何自測血糖 正確測血糖的要點 自我管理 低血糖 低血糖的癥狀 低血糖的處理 長期持續(xù)的低血糖 6小時 將導(dǎo)致腦組織不可逆的損害和功能喪失 低血糖的預(yù)防 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣制定合理的血糖控制目標(biāo)加強(qiáng)血糖監(jiān)測外出隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡頻發(fā)低血糖時及時就醫(yī) 我的姓名 緊急聯(lián)系人姓名 電話 地址 我患有糖尿病 若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常 可能是低血糖反應(yīng) 我若能吞咽 請給我一杯糖水 果汁或其他含糖飲料 已隨身攜帶 若15分鐘內(nèi)尚