院感現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表.doc

醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表醫(yī)院編號(hào) 醫(yī)院名稱 一、患者一般情況 科室 患者編號(hào) 住院號(hào) 姓名 性別 男 女 年齡 歲 月 天 臨床診斷 1. 2. 二、醫(yī)院感染情況 醫(yī)院感染 存在 不存在 感染部位 呼吸道（上、下） 消化道 泌尿道 手術(shù)切口 皮膚和軟組織 血液 其他 醫(yī)院感染診斷 病原體 是否多重耐藥 1. 1. 是 否 未知 2. 2. 是 否 未知 三、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（選擇項(xiàng)） 泌尿道插管 是 否 插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否 動(dòng)靜脈插管 是 否 插管日期在血液感染日期之前 是 否 使用呼吸機(jī) 是 否 使用呼吸機(jī)日期在肺部感染日期之前 是 否 氣管切開(kāi) 是 否 氣管切開(kāi)日期在肺部感染日期之前 是 否 血液透析 是 否 腎上腺糖皮質(zhì)激素 是 否 放射治療 是 否 化療和免疫抑制劑 是 否 手術(shù)切口 未手術(shù) 新生兒 是 否 胎齡 37周 37周 出生體重 2500g 2500g 四、抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用 是 否 目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上 治療藥物已送細(xì)菌培養(yǎng) 是 否 圍術(shù)期使用抗菌藥物 是 否 調(diào)查人 調(diào)查日期 現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明1. 醫(yī)院編號(hào)、醫(yī)院名稱：參與本次四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的醫(yī)院有一對(duì)應(yīng)的編號(hào)，在“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)”中錄入其一，便可自動(dòng)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)。全省參加該調(diào)查醫(yī)院編號(hào)和名稱列表見(jiàn)附錄一。各醫(yī)院用各自編號(hào)登陸“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)”，初始密碼為各自編號(hào)。 2. 科室：科室名稱在“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)”中已制成下拉菜單，詳見(jiàn)附錄二。 3. 患者編號(hào)：由調(diào)查人員決定，可按流水號(hào)或病室和床號(hào)組成。 4. 臨床診斷：病人的當(dāng)前診斷。 5. 醫(yī)院感染：“存在”包括：調(diào)查日新發(fā)生的醫(yī)院感染；過(guò)去發(fā)生的醫(yī)院感染，調(diào)查日該感染仍未治愈的病人或部位?！安淮嬖凇卑ǎ哼^(guò)去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查日已治愈的病人或部位；沒(méi)有醫(yī)院感染的病人。 6. 醫(yī)院感染診斷：根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，匯總時(shí)歸類為： （1） 呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。 （2） 泌尿系統(tǒng)：泌尿道感染。 （3） 消化系統(tǒng)和腹部：感染性腹瀉，食管、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉，病毒性肝炎，腹腔內(nèi)組織（包括腹膜、腹腔）感染。 （4） 手術(shù)部位：表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官（或腔隙）感染。 （5） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎。 （6） 血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、菌血癥（敗血癥）、輸血相關(guān)感染。 （7） 皮膚和軟組織：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿包病、燒傷部位（燒傷）感染。 （8） 其他：包括非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無(wú)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 7. 病原體：指醫(yī)院感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。 8. 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)。入院后有過(guò)上述操作即為“是”，否則為“否”。 若有感染，并在這些侵襲性操作在感染前2日內(nèi)進(jìn)行的操作，“xxxx操作在xxxx感染日期之前”即為“是”，則認(rèn)為xxxx感染與xxxx插管有關(guān)。否則為“否”。 9. 血液透析、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、化學(xué)藥物治療病人入院后做過(guò)這些治療即為“是”。否則為“否”。 10. 手術(shù)：病人本次入院后進(jìn)行的手術(shù)操作，切口分為三類：類為清潔切口，指未感染的切口，切口沒(méi)有進(jìn)入消化道、生殖道、泌尿道或消化道，清潔切口主要是閉合的；類切口為清潔污染可口，指雖通過(guò)呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制條件下沒(méi)有發(fā)生特殊污染的手術(shù)切口；類為污染切口，指包括開(kāi)放性，新鮮的意外事故傷口，也包括在手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)遭到嚴(yán)重破壞的手術(shù)或陳舊性有壞死組織和存在臨床感染的外傷傷口。 11. 新生兒：出生不滿28天者稱為新生兒。根據(jù)胎齡分類將新生兒分為早產(chǎn)兒（胎齡37周）和非早產(chǎn)兒（胎齡37周）；根據(jù)新生兒的出生體重將其分為低體重兒（出生體重2500g）和非低體重兒（出生體重2500g）。 12. 抗菌藥物的使用情況：指調(diào)查日正在使用的抗菌藥物情況，包括靜脈注射、肌肉注射、口服，調(diào)查日之前的不計(jì)。 13. 目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邽橹委熡盟帲瑔渭冇糜陬A(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問(wèn)病室主管醫(yī)生。 14. 聯(lián)用：調(diào)查日使用不同種類抗菌藥物的數(shù)目。 15. 細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括預(yù)防+治療用藥者）均需注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫(xiě)。 四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表科室: 應(yīng)查人數(shù): 實(shí)查人數(shù): 患者編號(hào)患者姓名是否醫(yī)院感染感染部位患者編號(hào)患者姓名是否醫(yī)院感染感染部位是否是否注:1.應(yīng)查人數(shù)是指調(diào)查日該科病房的住院人數(shù),包括當(dāng)日出院