牙周病的檢查和診斷.ppt

第八章牙周病的檢查和診斷 準確全面的檢查對診斷牙周病 確定病損的嚴重程度及制成治療計劃至關(guān)重要 牙周病檢查 收集病史口腔衛(wèi)生狀況牙齦炎癥狀況牙周探診牙齒松動度咬合關(guān)系X線檢查其它輔助檢查方法 第一節(jié)收集病史 牙周病史PeriodontalHistory口腔病史DentalHistory系統(tǒng)病史MedicalHistory家族史FamilyHistory 牙周檢查 首先檢查主訴部位定位 病損形態(tài)明確 患者清晰指引重復患者主訴癥狀 牙周檢查 臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關(guān)系 口腔衛(wèi)生狀況 1 菌斑指數(shù) plaqueindex PLI 1 Silness和Loe 1963 提出的 目測菌斑厚度和量 2 Quigley和Hein 1962 提出菌斑顯示劑 部位和范圍 2 簡化的口腔衛(wèi)生指數(shù) simplifiedoralhygieneindex OHI S 包括軟垢指數(shù) debrisindex DI 和牙石指數(shù) calculusindex CI 口腔衛(wèi)生狀況 牙石指數(shù) 頰舌面0 無牙石1 小于1 3牙面2 1 3 2 3牙面斑點狀齦下石3 大于2 3牙面連續(xù)片狀齦下石 口腔衛(wèi)生狀況 牙周檢查 臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關(guān)系 牙齦的檢查 牙齦的色 形 質(zhì) 齦緣位置 牙齦炎癥情況 附著齦寬度 齦緣位置正常 釉牙骨質(zhì)界冠方2 3mm牙齦炎 結(jié)合上位置不變 形成齦袋牙周炎 附著喪失 形成真性牙周袋 牙齦的檢查 反映牙齦炎癥狀況牙齦指數(shù) gingivalindex GI 齦溝出血指數(shù) sulcusbleedingindex SBI 探診出血 bleedingonprobing BOP 牙齦的檢查 1 牙齦指數(shù) gingivalindex GI 0 健康1 輕度炎癥2 中度炎癥3 重度炎癥 牙齦的檢查 2 出血指數(shù) bleedingindex BI 0 健康 無炎癥及出血1 輕度炎癥 探診不出血2 輕度炎癥 點狀出血3 中度炎癥 血在齦溝內(nèi)4 中度炎癥 血溢出齦溝5 自發(fā)出血 牙齦的檢查 3 探診出血 bleedingonprobing BOP 牙齦的檢查 牙周檢查 臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關(guān)系 牙周探診是最重要的牙周檢查方法探診內(nèi)容探診深度 牙周袋的位置 范圍 形態(tài)附著水平 反映牙周組織破壞程度探診后出血 反映牙周組織炎癥程度齦下牙石根分叉病變 牙周探診 根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及其量的多少根面有無齲壞根面形態(tài)根面粗糙度 牙周探診 工具 牙周探針其頂端為鈍頭 頂端直徑約0 5mm 探針上有刻度 正常齦溝平均深度 1 8mm臨床探診深度 3mm 牙周探診 1 握持探針的方法 改良握筆式2 支點 口內(nèi)支點 也可口外3 探診力量 20 25g4 探入方向 平行牙體長軸 緊貼牙面 避開牙石5 探針的移動 提插式移動6 鄰面的探查 緊貼接觸區(qū) 探針稍傾斜探入接觸點下方齦谷處7 探診順序 牙周探診方法 牙周探針 牙周探診 部位方法支點力度順序 牙周探診 探診深度 probingdepth PD 袋 溝 底至齦緣的距離健康狀態(tài) 探針進入結(jié)合上皮1 2 2 3深牙齦炎 探針止于結(jié)合上皮最根方的0 1mm處牙周炎 探針穿過結(jié)合上皮進入結(jié)締組織 止于健康結(jié)締組織冠方臨床探診深度超過組織學上袋底的位置 牙周探診 探診深度與炎癥的關(guān)系 牙周探診 影響探診準確性的因素探診力量探入角度探針的粗細及形狀探針的精確度牙石的阻擋牙齦炎癥程度 牙周探診 附著水平 attachmentlevel AL 袋 溝 底至釉牙骨質(zhì)界的距離附著喪失 attachmentloss AL 牙周探診 探診深度 probingdepth PD 附著水平 attachmentlevel AL 附著喪失 attachmentloss AL 是牙周支持組織破壞的結(jié)果是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志 牙周探診 牙周探診 Nabers探針 根分叉病變的檢查 Glickman分度 1958年 度分叉區(qū)骨質(zhì)吸收輕微 從袋內(nèi)可探及根分叉外形但不能水平探入 屬于骨上袋 X ray 通常無改變 度多根牙的一個或一個以上的根分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收 探針可水平方向部分進入根分叉區(qū)但尚不能與對側(cè)穿通 X ray 分叉區(qū)的牙周膜增寬 或骨質(zhì)密度小范圍降低 度根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收 探針能水平進入根分叉區(qū)與側(cè)穿通 但仍被軟組織覆蓋 X ray 根分叉區(qū)完全的透射影 度根間骨隔完全破壞 根分叉區(qū)完全暴露于口腔 X ray 根分叉區(qū)完全的透射影 牙周探診 Hamp Nyman分度 1989年 度探針能水平探入根分叉區(qū) 探入深度小于牙齒寬度的1 3 度根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞超過牙齒寬度的1 3 但尚未與對側(cè)穿通 度根分叉區(qū)骨質(zhì)已有 貫通性 破壞 探針能順暢通過 牙周探診 牙周探診 度 度 度 牙周探診 鄰面的根分叉病變相對較難探及 因為牙鄰面的接觸區(qū)影響到根分叉的進路上頜磨牙腭側(cè)近中的根分叉區(qū)靠近腭側(cè) 遠中根分叉區(qū)位于頰腭側(cè)中央 因此既可以從頰側(cè)也可以從腭側(cè)探到 牙周探診 牙周探診 治療依據(jù) Ramfjord等縱向觀察5年 PD 3mm齦下刮治或手術(shù)都會導致附著喪失PD 4 6mm齦下刮治效果優(yōu)于深袋 PD 7mm PD 7mm手術(shù)效果優(yōu)于齦下刮治 牙周探診 治療后PD減小的原因牙齦消腫牙周炎癥減輕長結(jié)合上皮形成 牙周檢查 臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關(guān)系 方法 前牙 后牙記錄 度小于1mm或頰 唇 舌向松動 度1 2mm或頰 唇 舌和近遠中向松動 度大于2mm或頰 唇 舌 近遠中和垂直向均松動 牙齒松動度 第三節(jié)咬合關(guān)系的檢查 正中合時的咬合關(guān)系 深覆合 深覆蓋 對刃合 反合 鎖合 擁擠 過長等錯合畸形 牙齒過度的不均勻磨耗 早接觸下頜運動時的合關(guān)系 合干擾檢查方法 視診 捫診 咬合紙法 蠟片法 一牙合的檢查 二早接觸的檢查三牙合干擾的檢查 牙合創(chuàng)傷的臨床指征 松動度檢查牙合創(chuàng)傷大多出現(xiàn)松動 多根牙可能不明顯 嚴重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙傾斜或者移位 X線檢查近牙頸部 牙周膜間隙增寬 硬骨板消失 牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收 牙齦變化出現(xiàn)緣突 牙齦退縮 齦裂或咬合時牙齦變蒼白現(xiàn)象 食物嵌塞檢查 在咀嚼食物過程中 由于咬合壓力 使食物碎塊和纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi) 稱為食物嵌塞 水平型齦乳頭退縮 齦外展隙中有團塊狀食物殘渣或有齦緣充血 垂直型定位明確 牙線檢查 第四節(jié)臨床X線片檢查 根尖片 臨床X線片檢查 咬合翼片 臨床X線片檢查 曲面體層片 臨床X線片檢查 X光片能反映剩余骨量牙槽嵴頂情況根分叉病變牙周膜寬度局部刺激因素牙根的長度 形態(tài)及冠根比某些正常解剖結(jié)構(gòu)某些病理改變 臨床X線片檢查 局限性2維圖像反映3維結(jié)構(gòu)常常低估病變不反映軟組織情況以釉牙骨質(zhì)界作為參照X線片不能取代臨床檢查 必須結(jié)合臨床檢查作出診斷及制定治療計劃 臨床X線片檢查 牙槽骨高度正常 牙槽骨頂位于釉牙骨質(zhì)界根方1 2mm牙槽骨水平吸收 骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界距離 2mm記錄方法牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標準 記錄牙槽骨吸收占根長的1 3 1 2 2 3記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1 3 中1 3 根尖1 3處 臨床X線片檢查 骨硬板情況正常 清晰而有連續(xù)性的阻射致密影牙周炎 合創(chuàng)傷等 骨白線中斷 模糊 消失靜止期或適應(yīng)性強者 骨白線增厚 臨床X線片檢查 牙周膜間隙正常 0 18 0 25mm牙周炎 合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬 臨床X線片檢查 牙槽骨吸收方式水平吸收垂直吸收骨吸收的分布有助于診斷牙槽骨密度牙槽骨密度降低 說明有牙槽骨吸收 臨床X線片檢查 牙周病的診斷 病史臨床檢查X線檢查輔助檢查對疾病做出合理的判斷指導治療計劃的制定和預后的判斷 牙周病的診斷 牙周病的類型 牙齦炎 牙周炎牙周病的范圍 局限型 廣泛型牙周病的嚴重程度 輕度 中度 重度 牙合與咬合功能的檢查 下頜行使各項運動時 上 下頜牙的接觸稱為牙合和咬合 這種接觸關(guān)系稱為牙合關(guān)系和咬合關(guān)系 檢查應(yīng)觀察 1 正中牙合又稱牙尖交錯牙合 檢查當上 下牙弓相對時 是否達到廣泛密切接觸的牙合關(guān)系 上 下前牙的中線是否一致 屬于何種類型 覆牙合 覆蓋關(guān)系 有無牙擁擠 牙錯位 牙扭轉(zhuǎn)等錯 牙合 2 牙齒有無不均勻磨損等 3 檢查有無牙松動或移位 牙缺失或傾斜 頜位檢查主要涉及牙尖錯位 即正中牙合位又稱牙位 檢查其是否正常 首先看牙位與肌位是否一致休息位肌位在下頜肌位上 若上下頜牙廣泛密切接觸 示牙位與肌位一致如有少數(shù)個別牙接觸 則下頜順著接觸牙的斜面運動而進入牙尖交錯牙合 示牙位與肌位不一致 早接觸與牙合干擾檢查 正常應(yīng)在下頜水平運動時 有多個牙廣泛接觸 使牙合力分布均勻 前牙切緣相對時 后牙應(yīng)無接觸 工作側(cè)接觸時 非工作側(cè)應(yīng)無接觸 早接觸 如在某一頜位時 只有少數(shù)個別牙接觸 而不是牙尖交觸 廣泛接觸 牙合干擾 如果非工作側(cè)有接觸或前伸牙合時 后牙有接觸 牙合檢查的方法及步驟 視診咬合 頜位