血站供血科科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的作用與措施.doc

血站供血科科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的作用與措施 供血科是血站的窗口服務(wù)部門，其職責(zé)不僅在于及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放臨床用血，而且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用血單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血。這樣才能真正履行好自己的職責(zé)，提高服務(wù)的水準(zhǔn)，進(jìn)而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)把好關(guān)。 1 科學(xué)指導(dǎo)臨床用血是血站職責(zé)的本質(zhì)要求 血站管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第44號(hào)令）第二章明確指出：血站的主要職責(zé)是“按照省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無(wú)償獻(xiàn)血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作”，可見(jiàn)指導(dǎo)臨床用血是血站供血科的重要職責(zé)。該辦法第二十條同時(shí)指出：“血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血需求，制定血液采集、制備、供應(yīng)計(jì)劃，保障臨床用血安全、及時(shí)、有效”，這里包涵著科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的意思，也就是說(shuō)血站供血科應(yīng)當(dāng)把科學(xué)指導(dǎo)臨床用血作為自己義不容辭的責(zé)任。從過(guò)來(lái)血站工作的情況看，凡是供血科指導(dǎo)臨床用血職責(zé)履行好的，臨床用血的安全性和有效性就能得到保障，工作成效就比較明顯；凡是供血科指導(dǎo)臨床用血職責(zé)履行欠缺的，臨床用血的安全性和有效性就會(huì)受到不同程度的影響，工作成效就會(huì)下降。2004年我站有意對(duì)市內(nèi)一家二級(jí)醫(yī)院（甲醫(yī)院）實(shí)行要什么血給什么血的辦法予以供血，對(duì)市內(nèi)另一家技術(shù)力量相當(dāng)?shù)亩?jí)醫(yī)院（乙醫(yī)院）則實(shí)行在其提出要求的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)指導(dǎo)的辦法予以供血，結(jié)果當(dāng)年兩家醫(yī)院用血情況相比，各種用血存在著差異，特別是成分血比率（不包括血漿）明顯不同，即甲醫(yī)院成分血比率為74.02%，乙醫(yī)院為90.96%，甲醫(yī)院明顯低于乙醫(yī)院，體現(xiàn)了是否進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)的不同效果。據(jù)記載，2003年兩家醫(yī)院成分輸血都沿用過(guò)去一直以來(lái)靠行政手段、供血科缺乏科學(xué)指導(dǎo)的辦法，結(jié)果成分血輸血比率相差無(wú)幾。從2005年起，兩家醫(yī)院都在血站供血科的指導(dǎo)下進(jìn)行供血，結(jié)果成分血比率均得到了逐年上升。兩家醫(yī)院根據(jù)輸血患者的不同情況，基本上做到了缺什么補(bǔ)什么，提高了輸血治療效果，達(dá)到了一血多用、節(jié)約血液資源、科學(xué)合理用血的目的。 隨著形勢(shì)的不斷發(fā)展變化，血站工作越來(lái)越規(guī)范，用血單位要求越來(lái)越高，供血科如何進(jìn)一步做好臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，真正達(dá)到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的要求，顯得格外的重要。 2 人員素質(zhì)是科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的重要因素 供血是一項(xiàng)比較復(fù)雜和全面的技術(shù)工作，要求對(duì)血液質(zhì)量作出判斷，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有較深刻的理解，對(duì)用血單位的提問(wèn)進(jìn)行說(shuō)明時(shí)注意答話的策略及表達(dá)方式。因此要做好科學(xué)指導(dǎo)臨床用血這項(xiàng)工作，要求供血科人員必須具有高度的責(zé)任感、良好的質(zhì)量意識(shí)、敏銳的觀察力和分析力。同時(shí)應(yīng)具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和血液安全知識(shí)，及時(shí)學(xué)習(xí)了解與輸血有關(guān)的新理念、新知識(shí)，使自己所擁有的知識(shí)與不斷發(fā)展的形勢(shì)相適應(yīng)，保持知識(shí)更新。從我站供血科工作的實(shí)際來(lái)看，供血科人員素質(zhì)直接影響著供血的質(zhì)量、用血的效果、直至血站的形象，是做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的重要因素。我站供血科有3名工作人員，一名為護(hù)理?？飘厴I(yè)，有15年醫(yī)院臨床護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入血站后多次參加過(guò)輸血知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；其二為護(hù)理?？飘厴I(yè)直接進(jìn)入血站工作者，參加過(guò)輸血知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；另一名為建站初進(jìn)入血站的一般工作人員，參加過(guò)輸血知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我站20052006年3人的發(fā)血情況，這3人因個(gè)人素質(zhì)的差異，造成供血科供血效果有明顯的差別。第一位綜合素質(zhì)較高，成分血比率達(dá)99%；第二位綜合素質(zhì)次之，成分血比率在90-92%之間；第三位綜合素質(zhì)較低，成分血比率在78%-85%之間，反映了人員素質(zhì)與科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的關(guān)系，體現(xiàn)了臨床用血的最終效果。 3 科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的具體措施 3.1 培訓(xùn)并印發(fā)宣傳資料 臨床醫(yī)師是確定臨床用血的主體，他們對(duì)用血知識(shí)的認(rèn)識(shí)，決定著用血是否合理、用血品種是否恰當(dāng)。從過(guò)來(lái)的情況看，有不少臨床醫(yī)師對(duì)輸血存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越好；個(gè)別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人平安；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力。為了改變這些舊觀念，我們應(yīng)舉辦成分輸血學(xué)習(xí)班，運(yùn)用培訓(xùn)班的形式普及血液知識(shí)，尤其是成分輸血的先進(jìn)知識(shí)；把各種血液品種的臨床應(yīng)用知識(shí)編印成小冊(cè)子送到各用血單位；在開辟新的成份血品種時(shí)印發(fā)詳細(xì)的使用指南來(lái)加強(qiáng)輸血知識(shí)培訓(xùn)。 3.2電話溝通 3.2.1針對(duì)性地指導(dǎo)使用全血或新鮮血 全血并不全，4保存的全血24小時(shí)后血小板全部喪失活性，白細(xì)胞離體后功能很快喪失，凝血因子一天后活性喪失50%，保存3天的全血凝血因子的活性也喪失50%，再加上輸全血不但增加循環(huán)負(fù)荷，而且保存的全血中細(xì)胞碎片多，又增加了代謝負(fù)擔(dān)。全血比任何血液成份更易產(chǎn)生同種免疫，以致發(fā)生輸血不良反應(yīng)或輸血無(wú)效。全血能抑制癌癥病人的免疫功能，使復(fù)發(fā)率增高，全血只適應(yīng)于血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量失血病人。新鮮血是指紅細(xì)胞存活率接近正常，2，3DPG接近正常，鉀含量不高，CPDA保存液保存7天內(nèi)的血完全符合這三個(gè)條件。新鮮血中淋巴細(xì)胞活力強(qiáng)，可能存在螺旋體、寄生蟲等病原體，輸注不安全。因此，在與用血單位電話溝通時(shí)，不僅要問(wèn)清楚對(duì)方要血的型號(hào)和數(shù)量，而且要詢問(wèn)患者情況，準(zhǔn)確地了解患者血液中缺乏哪一種血液成分，是需要補(bǔ)充紅細(xì)胞提高血氧飽和度，還是需要補(bǔ)充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同時(shí)告知輸全血和新鮮血的利弊。建議對(duì)新生兒、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、DIC輸血者輸7天內(nèi)的血；建議對(duì)癌癥病人輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；建議對(duì)將要施行骨髓或器官移植治療的患者輸成份血。 3.2.2推介使用血小板及冷沉淀 血小板及冷沉淀在臨床搶救中，對(duì)止血、凝血效果良好。對(duì)于血液病來(lái)講主要是補(bǔ)充凝血因子，如血友病補(bǔ)充因子，血小板減少癥補(bǔ)充血小板，足量的血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能，對(duì)血液凝固也有重要促進(jìn)作用1。冷沉淀可使因子濃縮10倍以上，它富含纖維蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白，可緩解臨床癥狀，改善出血情況，達(dá)到止血目的。冷沉淀血小板的應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)改善血小板的質(zhì)量，使凝血因子迅速上升，達(dá)到止血目的，度過(guò)應(yīng)激期，這是補(bǔ)充全血所不能達(dá)到的2。因此在與用血單位電話溝通、知道是搶救大失血和血小板減少導(dǎo)致凝血因子缺乏的患者時(shí)，要問(wèn)清體重多少，建議盡快使用足量的血小板、冷沉淀，并以病人能耐受的速度快速輸入。一般成人一次810U手工分離血小板，冷沉淀每公斤體重11.5U。對(duì)于血小板減少性疾病、凝血因子缺乏、大失血的患者，使用血小板冷沉淀能收到良好的效果，能節(jié)約血液資源，提高臨床搶救成功率，大大減少因凝血因子缺乏而死亡的情況出現(xiàn)。例如2004年1月12日我市某醫(yī)院，一個(gè)30歲患者剖腹產(chǎn)后1小時(shí)開始出血不止，輸懸浮紅細(xì)胞6U，全血900ML并行子宮次全術(shù)仍未控制病情發(fā)展，醫(yī)院要求準(zhǔn)備3000ML新鮮全血。我站供血科在了解情況后，建議先使用血小板12U（手工分離）、冷沉淀10U、血漿600ML，再輸懸浮紅細(xì)胞10U，并告知新鮮全血準(zhǔn)備需要一定時(shí)間。最后醫(yī)院按供血科提供的方案輸注后，病人出血得以控制，最后痊愈。 3.2.3正確合理使用血漿 部分臨床醫(yī)師習(xí)慣用血漿補(bǔ)充血容量。但就科學(xué)而言補(bǔ)充血容量應(yīng)使用晶體液和膠體液，而不主張使用血漿。主要是血漿具有傳播病毒性疾病的潛在危險(xiǎn)且輸注血漿也容易發(fā)生超敏反應(yīng)。血漿常用于嚴(yán)重肝病病人血漿置換，大面積燒傷，彌漫性血管內(nèi)凝血等。因此在使用血漿時(shí)要嚴(yán)格把握血漿的臨床適應(yīng)癥，以提高血漿的臨床應(yīng)用質(zhì)量。對(duì)血漿的應(yīng)用指征應(yīng)由擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為用于替代治療、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使血漿用量逐漸下降。 3.3上門服務(wù) 往往臨床輸血出現(xiàn)輸注無(wú)效的主要原因是輸注劑量不足，或患者病情引起；其次是免疫因素導(dǎo)致的。少量多次輸血，因血液大多來(lái)自不同的供血者，一方面會(huì)輸注無(wú)效，達(dá)不到治療目的，另一方面極易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，且增加傳播疾病的危險(xiǎn)。因此當(dāng)臨床遇到輸血不暢、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效時(shí)，供血科工作人員應(yīng)深入到臨床科室，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)患情況，準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)，協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，妥善處理臨床輸血的各種問(wèn)題。 4 結(jié)論 目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種輸血的新觀念、新理論，新技術(shù)感到陌生，尤其是基層醫(yī)院有一些醫(yī)生對(duì)血液有形成分的了解不足和對(duì)輸血適應(yīng)癥的掌握不夠，習(xí)慣于輸注全血或用血漿作為營(yíng)養(yǎng)劑來(lái)輸注。如果不迅速更新這些觀念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到