腦栓塞的護(hù)理措施.doc

精品文檔 1歡迎下載 腦栓塞腦栓塞的護(hù)理措施的護(hù)理措施 內(nèi)容摘要 腦栓塞為一種常見的腦血管疾病 其常見病和多發(fā)病 死亡率 致殘率均高 是目前人類疾病三大死亡病因之一 其治療方法主要結(jié)合西醫(yī)治 療 同時(shí)要給與及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo) 才能對(duì)以后的肢體恢復(fù)情況有著不可密切的 聯(lián)系 關(guān)鍵詞 腦栓塞 護(hù)理措施 康復(fù)措施 心理療法 腦栓塞 中醫(yī)學(xué)稱之為 中風(fēng) 卒中 起病年齡不一 因多數(shù)與風(fēng)濕 性心臟病有關(guān) 所以發(fā)病年齡以中青年居多 冠心病引起者多為中老年 起病 急驟是腦栓塞的主要特征 在數(shù)秒或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰 常見的癥狀為 局限性抽搐 偏盲 偏癱 偏神感覺障礙 失語(yǔ)等 如有意識(shí)障礙亦較輕且很 快恢復(fù) 嚴(yán)重者可突然昏迷 全身抽搐 因腦水腫或顱內(nèi)出血 發(fā)生腦疝而死 亡 一 腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制一 腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制 腦栓塞是各種栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞 引起相應(yīng)供血 區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙 約占腦梗死的 15 20 根據(jù)栓子來源可分為心源性 非心源性 來源不明性三大類 1 心源性 為腦栓塞最常見的原因 占腦梗死的 60 70 栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn) 生 脫落入腦后致病 主要見于下列幾種疾病 心房顫動(dòng) AF 是心源性腦栓 塞最常見原因 其中 20 為瓣膜病性 AF 70 為非瓣膜病性 AF 10 無心臟病 心 臟瓣膜病 是指先天性發(fā)育異常或后天疾病引起的心瓣膜病變 可形成附壁血 栓 心肌梗死 面積較大或合并慢性心功能衰竭時(shí)可形成附壁血栓 其他 心 房粘液瘤 心內(nèi)膜纖維變性 二尖瓣脫垂 先心病或瓣膜手術(shù) 心導(dǎo)管檢查等 也可形成附壁血栓 2 非心源性 指源于心臟以外的栓子隨血液流入腦內(nèi)造成腦栓塞 常見原因有 主動(dòng)脈 弓或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子 長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后的脂肪栓子 靜脈 穿刺 人工氣胸 氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子 癌性栓子 其他如感染性膿栓 寄生蟲蟲卵栓子 醫(yī)務(wù)栓子等均可引起腦栓塞 精品文檔 2歡迎下載 3 來源不明性 有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備 方法進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來源 二 腦栓塞的病理生理及診斷要點(diǎn)二 腦栓塞的病理生理及診斷要點(diǎn) 腦組織對(duì)缺血 缺氧損害非常敏感 阻斷血流 30 秒鐘腦代謝即發(fā)生改變 一分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止 腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過 5 分鐘可發(fā)生腦梗死 急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成 壞死區(qū)由于完全性缺 血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡 但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán) 可獲得部分血液供應(yīng) 尚 有大量可存活的神經(jīng)元 如果血液迅速恢復(fù)使腦代謝改善 損傷仍然是可逆的 神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能 因此 保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗 死治療的關(guān)鍵 驟然起病 數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰 出現(xiàn)偏癱 失語(yǔ)等局灶性 神經(jīng)功能缺損 既往有栓子來源的基礎(chǔ)疾病如有心臟病史等 診斷不難 若無 相關(guān)病史 臨床表現(xiàn)像腦栓塞者 應(yīng)注意查找非心源性栓子的來源 以明確診 斷 CT 及磁共振檢查可確定腦梗死的部位 大小 數(shù)目及有無出血征象等有助 于明確診斷 超早期治療是發(fā)病后盡早選用最佳治療方案 個(gè)體化治療應(yīng)根據(jù)病因 發(fā)病機(jī) 制 臨床特點(diǎn)等制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案 實(shí)施以分型 分期為核心的個(gè)體 化治療 整體化治療采取針對(duì)性治療的同時(shí) 進(jìn)行支持療法 對(duì)癥治療和早期 康復(fù)治療 對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù) 三 醫(yī)院護(hù)理 1 患者起病相對(duì)緩慢 起病時(shí)癥狀較輕 多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙 但病情可能在 幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重 如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡 精神萎靡 要立即通知醫(yī)生 同時(shí) 對(duì)危重患者要記錄 24 小時(shí)出入量等 以便醫(yī)生參考 2 急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息 避免搬動(dòng) 取平臥位 增加腦部血供 恢復(fù) 期適當(dāng)活動(dòng) 頭部禁用冰袋冷敷 以免血管收縮 血液緩慢而使腦血流量減少 而加重病情 注意調(diào)整血壓并記錄 使血壓維持在稍高于病前的水平 以免血 精品文檔 3歡迎下載 壓過低而導(dǎo)致腦血流灌注量減少 使病情惡化 若血壓過高或過低 應(yīng)及時(shí)通 知醫(yī)生 并配合處理 3 平時(shí)生活起居要有規(guī)律 飲食宜低脂低鹽 低膽固醇 高維生素 忌煙 酒 鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食 每日總熱量在 6300J 1500KCAL 左右 部分患者由 于主管吞咽的肌肉癱瘓引起吞咽困難 吃飯 飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳 甚至食物從口 鼻處噴出 此事要注意不能勉強(qiáng)患者進(jìn)食水或藥物 重癥患者則需要鼻飼飲食 床旁備吸引裝置 如患者嗆咳 誤吸或嘔吐 應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位 及時(shí)清 理口鼻分泌物和嘔吐物 保持呼吸道通暢 預(yù)防窒息和吸入性肺炎 4 生活上協(xié)助臥床病人完成日常生活 如穿衣 洗漱 沐浴 大小便等 保持 皮膚清潔干燥 及時(shí)的更換衣服 床單 定時(shí)翻身 以免發(fā)生壓瘡 恢復(fù)期要 求病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng) 比如鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食 洗漱等 以增進(jìn) 病人自我照顧的能力和信心 對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的病人 床周要加護(hù)欄 以防墜床 對(duì)不行困難 步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的病人 地面應(yīng)保持干燥平整 以防跌倒 走道和衛(wèi)生間等病人活動(dòng)場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置扶手 5 護(hù)理人員應(yīng)了解各類藥物作用 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 甘露醇用量過大 持 續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)易出現(xiàn)腎損害 水電解質(zhì)紊亂 應(yīng)注意尿常規(guī)及腎功檢查 用溶栓 抗凝藥物時(shí) 嚴(yán)格注意藥物劑量 監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 注意觀察 有無出血傾向 發(fā)現(xiàn)皮疹 皮下瘀斑 牙齦出血等立即報(bào)告醫(yī)師處理 同時(shí)觀 察應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙等癥狀恢復(fù)情況 6 若社區(qū)醫(yī)院條件允許 可采取器械輔助療法 如按摩器械 運(yùn)動(dòng)器械 藥物 熏蒸器械等 也可采用中藥輔助療法 如采用補(bǔ)氣活血藥物 祛痰通絡(luò)藥物經(jīng) 常服用 可幫助肢體盡快恢復(fù)功能 同時(shí)也可采用針灸 推拿按摩 理療等 7 指導(dǎo)患者和家屬了解本病的基本病因 主要危險(xiǎn)因素的危害 告知本病的早 期癥狀和就診時(shí)機(jī) 掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法 消除不利于疾 病康復(fù)的因素 落實(shí)康復(fù)計(jì)劃 偏癱康復(fù)和語(yǔ)言康復(fù)都需要較長(zhǎng)的時(shí)間 致殘 率較高 而且容易復(fù)發(fā) 應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心 克服急于求成心理 循序漸進(jìn) 精品文檔 4歡迎下載 堅(jiān)持鍛煉 康復(fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系 以便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案 家 屬應(yīng)關(guān)心體貼患者 給予精神支持和生活照顧 但要避免養(yǎng)成患者的依賴心理 鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持鍛煉 增強(qiáng)自我照顧能力 8 待病情基本穩(wěn)定后 應(yīng)該及時(shí)的給予正確的康復(fù)措施 如 醫(yī)療體育療法是 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜 循序漸進(jìn) 持久的重復(fù)訓(xùn)練才能使這些肌肉成為正?；顒?dòng)的一 部分 每完成一個(gè)復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)之前 必須具有執(zhí)行每個(gè)簡(jiǎn)單分解動(dòng)作的能 力 而重復(fù)準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)是形成印跡的唯一方法 因?yàn)閰f(xié)調(diào)是頻繁而多次重復(fù)的 訓(xùn)練產(chǎn)生的 故而肢體癱瘓就會(huì)是協(xié)調(diào)喪失 對(duì)癱瘓的肌群通過主動(dòng) 被動(dòng) 主 動(dòng)抗重力及抗阻力等運(yùn)動(dòng)而使每一組肌肉得到進(jìn)步 四 家庭護(hù)理 腦栓塞病人經(jīng)急性期住院治療 病情穩(wěn)定并有一定程度的好轉(zhuǎn)后 多數(shù)病人 要回家繼續(xù)治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 此時(shí) 家庭用藥及護(hù)理就顯得非常重要 如 果用藥得當(dāng) 護(hù)理的好 可使病人病情繼續(xù)向好的方面轉(zhuǎn)化 延長(zhǎng)壽命 反之 則可加重病情 并引起多種并發(fā)癥 有時(shí)甚至危及病人生命 因此為了使病人 盡早康復(fù) 應(yīng)注意正確選用防治藥物并做好家庭護(hù)理 1 心理護(hù)理 腦血管病多發(fā)生于老年人 他們生活處理能力較差 再加上患有后遺癥 對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒 或失去治療信心 所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí) 要 做到耐心 細(xì)心 隨時(shí)了解病人心理活動(dòng) 做病人的思想工作 使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝 疾病的信心 2 注意個(gè)人衛(wèi)生 要定時(shí)擦身 幫助病人更換衣褲 曬被褥 保持口腔衛(wèi)生 偏癱病人自己 不能刷牙時(shí) 可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔 或用棉簽蘸溫水替病人擦凈口 腔各部 每日早晚各一次 3 注意防褥瘡 精品文檔 5歡迎下載 長(zhǎng)期臥床的偏癱病人 且長(zhǎng)時(shí)保持某一固定的位置或姿勢(shì) 其身體受壓部 位 如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻 營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力差 致使局 部皮膚發(fā)紅 破潰 糜爛 潰瘍 易行成褥瘡 嚴(yán)重時(shí)潰瘍面擴(kuò)大加深 繼發(fā) 全身感染 可引發(fā)敗血癥而危及生命 為了預(yù)防褥瘡要注意改變臥床姿勢(shì) 每 隔 2 3 小時(shí)給病人翻身一次 床褥要保持平整干凈清潔 大小便及時(shí)處理干凈 保持皮膚干燥衛(wèi)生 如局部皮膚開始發(fā)紅 可用 50 酒精擦拭 并輕輕環(huán)形按 摩該處 也可用艾條灸局部 使皮膚微微發(fā)熱 若已形成褥瘡 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo) 下按各期褥瘡進(jìn)行處理 4 注意預(yù)防肺部感染 偏癱臥床病人抵抗力差 容易發(fā)生肺部感染 因此要特別小心避免受涼 防止感冒 否則上呼吸道感染后痰液不易咳出 極易向下呼吸道蔓延 引起肺 部感染 5 注意大小便的處理 有些偏癱病人大小便失禁 如不及時(shí)處理干凈 容易引起泌尿系統(tǒng)感染 因此必須注意經(jīng)常更換墊布 保持局部清潔 如有肛周皮膚發(fā)紅 可用溫水洗 凈擦干 并涂以氧化鋅 以保護(hù)皮膚 6 注意營(yíng)養(yǎng) 偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙 有相當(dāng)一部分人處于營(yíng) 養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài) 因此 在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 保證病人 蛋白質(zhì) 維生素和電解質(zhì) 纖維素的供給 吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人 可 吃一些飲的固體食物 必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鼻飼 如有條件可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家會(huì)診 以 幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式 如采用靜脈營(yíng)養(yǎng)還是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng) 以保證患者 在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng) 7 7 加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo) 加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo) 精品文檔 6歡迎下載 根據(jù)病人情況 可使病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合 床上鍛煉與床下鍛 煉相結(jié)合全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合 同時(shí)注意治療原發(fā)病 積極治療高血壓 高血脂 冠心病 糖尿病等 還要使病人合理安排生活 勞逸結(jié)合 且避免情 緒激動(dòng) 要戒煙 少飲酒 定期檢查血壓 五 心理療法 心理治療也叫精神治療 俗語(yǔ)說 心病要用心藥醫(yī) 在護(hù)理實(shí)踐中 心 理治療與藥物治療一樣 有治療作用 1 積極主動(dòng)鼓舞病人 腦梗塞的病人語(yǔ)言清楚時(shí) 首先要問醫(yī)務(wù)人員的話是他們的病能否治愈 能否恢復(fù)健康 期望醫(yī)護(hù)人員能幫助他們解除痛苦 這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)醫(yī)療滿 懷信心 給予肯定的回答 你的病是可以治愈的 也可以恢復(fù)健康的 但是還 要你們主動(dòng)配合治療 同時(shí)向病人解釋腦栓塞是怎樣一回事 介紹已經(jīng)治愈 的病例為依據(jù) 用充滿信心的語(yǔ)調(diào) 給病人思想上 安慰藥 使病人增強(qiáng)信 心 2 關(guān)心體貼 在治療的過程中要 視人尤己 對(duì)待病人要似親人 要和藹可親 關(guān)心 體貼 同情理解 要不計(jì)較個(gè)人得失 鼓勵(lì)和疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài) 3 持之以恒 訓(xùn)練治療至關(guān)重要 當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí) 要給以表?yè)P(yáng)和 鼓勵(lì) 要像小孩剛學(xué)走路一樣 一步一個(gè)腳印 同時(shí)叮囑家屬給予病人物質(zhì)和 精神上的支持 提高與疾病斗爭(zhēng)的能力和信心 六 結(jié)論 精品文檔 7歡迎下載 總之 護(hù)士應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性 在飲食上進(jìn)行指導(dǎo) 宜進(jìn)食高蛋白 低鹽 低脂 低熱量的清淡飲食 改變不良飲食習(xí)慣 多吃新鮮蔬菜 水果 谷類 魚類和豆類 使能量的攝入和需要平衡 要戒煙 限酒 改變不良生活 方式 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 如慢跑 散步等 每日 30 分鐘以上 防止感冒 為了做好 預(yù)防并發(fā)癥 要有規(guī)律的服藥 預(yù)防腦血栓的再發(fā) 控制好糖尿病 高血壓的 動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變 定期到醫(yī)院復(fù)查 動(dòng)態(tài)了解血壓 血糖 血脂變化及心 臟功能情況 當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈 頭痛 一側(cè)肢體麻木無力 講話吐詞不清或進(jìn) 食嗆咳