臨床醫(yī)學]臨床微生物標本的采集方法與運送.ppt

臨床微生物標本的采集與運送 特克斯縣人民醫(yī)院檢驗科微生物實驗室2012 1 26 標本采集的原則 1 遵照醫(yī)囑2 充分準備3 嚴格查對4 正確采集5 及時送檢 一般原則 一 采集標本前了解檢驗項目 目的根據(jù)檢驗要求選擇適當?shù)娜萜?貼上標明患者姓名 性別 床號的標簽 采集的方法及注意事項 了解患者的病情 向患者解釋采集的目的 方法 要求 以消除顧慮 取得信任與配合 二 采集標本時 嚴格核對 檢查標本容器有無破損 是否符合檢驗目的的要求 采集方法 采集量 采集時間準確 符合檢驗要求 操作規(guī)范 避免污染無菌標本 三 采集標本后 標本應盡快送檢 不應放置過久 以免影響檢查結(jié)果 特殊標本須注明采集時間 及時查收檢驗報告單 整理入病歷 如有異常結(jié)果 盡快通知醫(yī)生 基本原則 及時采集微生物標本作病原學檢查在抗菌藥物使用前采集標本采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作采樣后立即送檢棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基混有正常菌群污染標本 不可置肉湯培養(yǎng) 細菌室各種標本處理 所有細菌室標本均要求2小時內(nèi)送到細菌室進行處理 痰標本 不及時處理可導致痰液中的肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡 另外 痰液標本在室外放置過久 會導致口腔的雜菌生長和病人體內(nèi)定植菌生長過快 而影響結(jié)果的準確性 細菌室各種標本處理 無菌液體 包括腦脊液 胸腹水 心包積液 膿液和關節(jié)液等 由于腦膜炎奈瑟氏菌 肺炎鏈球菌和嗜血桿菌對外界環(huán)境抵抗力很低 對寒冷和干燥均敏感 如不及時接種 病原菌可能死亡 導致培養(yǎng)陰性 尿液標本 由于尿液標本采集容易受到外生殖道正常菌群污染 而且尿液是細菌的最好培養(yǎng)基 因此 采集標本后應在2小時內(nèi)處理完畢 否則置4 冰箱保存 時間不能超過8小時 細菌室各種標本處理 生殖道分泌物 由于淋球菌離體后 很快會自溶死亡 另外 生殖道標本采集容易污染外生殖道的正常菌群 如果不及時接種 會由于這些正常菌群大量繁殖 導致結(jié)果假陽性 大便標本 由于志賀菌屬對理化因素抵抗力較弱 對酸性環(huán)境也較敏感 在糞便中由于其他菌屬產(chǎn)酸可使本菌屬的細菌在數(shù)小時內(nèi)死亡 另外 霍亂弧菌對熱 干燥 日光和酸均很敏感 同樣離體后不及時處理 則容易死亡 微生物檢驗的重要性 在醫(yī)學高度發(fā)展 新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天 感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下 主要原因之一是當代的感染性疾病 在病原上發(fā)生了較大的變化 形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學上的新特點 現(xiàn)代感染性疾病的新特點 以條件致病菌為主 很多低致病 弱毒的細菌 在外環(huán)境 人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細菌 引起感染甚至造成嚴重后果的現(xiàn)象日益增多 病原菌的種類更為廣泛 包括需氧菌 厭氧菌 苛氧菌 分枝桿菌和真菌等 細菌的耐藥性不斷增強 同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同 甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的 多重耐藥 細菌 往往使臨床醫(yī)師的 經(jīng)驗性 治療或所謂的常規(guī)治療根本無效 現(xiàn)代感染性疾病的新特點 出現(xiàn)一些新的感染性病原 有人統(tǒng)計 20世紀后期 全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病 其中病毒14種 細菌11種 寄生物6種 由于人們的認識不足 缺乏有效的預防 治療辦法 人群又無免疫力 這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行 來勢猛 傳播快 造成巨大的損失和社會恐慌 例如 瘋牛病 埃博拉出血熱 新型肝炎病毒 大腸桿菌O157 出血性腸炎 O139霍亂 艾滋病 萊姆病等 現(xiàn)代感染性疾病的新特點 我們應該追求 準確的病原學診斷 針對性病原學治療 正確的微生物標本采集和運送 是準確的病原學診斷的前提 微生物讓人類步步為營 檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高 60 以上實驗誤差發(fā)生在分析前 1997年 一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計 結(jié)果顯示 約有68 2 的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期 而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13 3 和18 5 2007年 這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計 結(jié)果顯示 檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61 9 摘自 分析前質(zhì)量控制 獲得準確結(jié)果的重要環(huán)節(jié) 基本原則 1 及時采集微生物標本作病原學檢查2 在抗菌藥物使用前采集標本3 采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4 采樣后立即送檢5 標本容器須滅菌處理 但不得使用消毒劑6 送檢標本應注明來源和檢驗目的 如何提高細菌陽性檢出率 標本采集時機標本采集方法標本的質(zhì)與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本 退檢制度 高質(zhì)量 多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境 常見不合格標本主要有以下問題 標本采集時間錯誤容器錯誤標本量不足標本采集延誤標本未及時正確運送以及暫存條件錯誤 最有價值的細菌學檢測項目 血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關節(jié)液其他無菌體液或分泌液 血培養(yǎng)標本 采集與運送 血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段 血培養(yǎng)概念 采集患者的血液或無菌體液標本 送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測 檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在 如有細菌 則極有可能為致病的細菌 進一步進行鑒定 藥敏試驗 完整的血培養(yǎng)過程 醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測 分離并鑒定導致血流感染的微生物三級報告 為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果 目前血培養(yǎng)的問題 采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng) 不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療 血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實踐 只有在發(fā)熱時 才需要進行血培養(yǎng) 關于血培養(yǎng)指征 想采就采 答案 血培養(yǎng)的指征 當懷疑血流感染或膿毒癥時 應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有 不明原因的發(fā)燒 38 或體溫過低 36 白細胞增多 10 000 ul 粒細胞減少 1 000ul 休克 寒顫 僵直嚴重的局部感染 腦膜炎 心內(nèi)膜炎 肺炎 腎盂腎炎 腹部術后感染 心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快 何時采血進行血培養(yǎng) 無特殊時間要求 關于采血時機 0 30 60 時間 分鐘 體溫 血培養(yǎng)采血時機 細菌濃度 答案 采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間 盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療 應在下一次用藥之前采血培養(yǎng) 為減輕患者痛苦 只從一個穿刺部位采一份血液標本即可 關于采血套數(shù)及部位 基本概念 成人 一套 血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個 也叫 一份 注意 一次穿刺采血 算 一套 采集第二套應從另一個穿刺點獲得 兒童一般只做需氧培養(yǎng) 但仍需從多個部位采集多次 特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng) 采血套數(shù) Weinsteinetal DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol 2007 45 3546 3548 表皮葡萄球菌的臨床意義 2 3套血培養(yǎng) 有助于污染的判斷 Tokars JI ClinInfectDis2004 39 333 污染菌 致病菌 采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌 答案 關于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位 每位患者每次采血最少2套 3套更好初發(fā)患者 絕不能只采1套標本多個穿刺部位采血 因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小 便于對結(jié)果進判斷 兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求 關于采血間隔 答案 關于標本采集間隔時間 對于非持續(xù)性菌血癥 同時或短時間內(nèi)采集2 3套血培養(yǎng) 因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15 30min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌 可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng) 30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集 采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療 如果24小時內(nèi)報告陰性 則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng) 可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套 連續(xù)采集3套標本 如果24小時內(nèi)報告陰性 則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng) 每瓶采集多少血液無特殊要求 關于采血量 采血量 ml 與檢出率的關系 Overall 血培養(yǎng)物每增加一毫升 真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3 但并非越多越好 超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯 使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì) 補體 抗體 抗生素 所以血液與肉湯的最佳比例為1 4 1 10 答案 關于采集血液量 采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶 需氧 厭氧 每瓶8 10ml 共20ml 要求至少采兩份標本 即40ml 兒童一般只需采集需氧瓶 在保證采集血量 1 總血量下 一般為1 3ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶 因臨床90 以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 先采生化 凝血標本 再采血培養(yǎng)標本 關于各種血液標本的采集順序 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射 采集生化 凝血等其它標本要高 所以要最先采集血培養(yǎng)標本 污染率的指標是 3 100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染 答案 采各種血液標本的先后順序 消毒的重點是足夠量的消毒劑 關于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒 皮膚消毒程序 推薦使用碘町 洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑 碘町作用1min碘伏作用1 5 2min洗必泰作用時間與碘町一樣 但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒 培養(yǎng)瓶的消毒程序 去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋 75 酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒 自然待干 將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi) 5 顛倒混勻標本與肉湯 以避免血液凝集 培養(yǎng)瓶未使用時 需要冷藏或冷凍 關于培養(yǎng)瓶的儲存溫度 不需冷藏 更不能冷凍 保存在15 25 的室溫即可 溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡 答案 關于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度 加入標本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科 可以冷藏或放入35 的溫箱 關于夜班血培養(yǎng)的送檢 培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科 存在室溫即可 不能冷藏也不能放入35 的溫箱 過夜不會對檢測造成影響 但仍需盡快送檢 冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡 溫箱會導致細菌進入生長對數(shù)期 從而錯過檢測的最佳時期 答案 關于夜班血培養(yǎng)的送檢 患者靜脈中插有導管 可直接從導管采血 關于采血部位 不可以 常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置中采集 檢出污染或定植菌的可能性較大 除非懷疑導管相關性血流感染 請參照導管相關性血流感染的采血方法 答案 關于從靜脈留置裝置直接采血 血培養(yǎng)標本的拒收 瓶子上帖的標簽錯誤或未帖標簽 血培養(yǎng)瓶打破的 損壞的或滲漏 血液凝固 培養(yǎng)基的選擇 推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率 增加細菌的分離率和分離速度 但同時也會增加污染菌的檢出率 上呼吸道標本 上呼吸道感染 絕大部分呼吸道感染局限于口咽 鼻咽和鼻腔部位 導致咽痛 鼻涕 常常會發(fā)熱 感染喉部 中耳 鼻竇炎 結(jié)膜炎或角膜炎 可能與嚴重疾病百日咳 流行性感冒 麻疹和傳染性單核細胞增多癥并存 不同的采樣拭子對標本的檢測結(jié)果有影響嗎 棉 木棍 抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛 咽拭子運送培養(yǎng)基 可以運送需氧 厭氧 苛養(yǎng)菌4 或RT24或48小時 建議用于病原菌培養(yǎng)而不是涂片的標本送檢 痰培養(yǎng)標本 采集與運送 病原體種類繁多而復雜 使下呼吸道感染病原診斷成為難題 細菌 包括放線菌與奴卡菌 厭氧菌與分枝桿菌 真菌 包括肺孢子菌 病毒支原體 衣原體與立克次體原蟲寄生蟲 咳痰途經(jīng)口咽部 唾液中口咽部定植菌的濃度可達108 109 ml 研究顯示 國內(nèi)常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象 不可避免地受到污染 我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 標本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應存在差距 下呼吸道感染病原學診斷注意事項 痰標本的正確采集 包括導痰 痰標本及時運送和處理的重要性痰標本的洗滌與勻化痰涂片 質(zhì)量評估和細菌 真菌初步報告接種平板 質(zhì)量與質(zhì)控 血 巧克力 麥康凱 沙保弱 培養(yǎng)環(huán)境 CO2培養(yǎng)時間 24h 48h菌落觀察要點結(jié)果報告 所有菌種 群 包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測 結(jié)核 真菌 厭氧菌 非典型病原體 下呼吸道感染病原學診斷注意事項 咳痰標本的采集 標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口 去除表面的菌群教育病人深咳 收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格 關于咳痰標本 在抗生素應用前采集痰標本 標本采集后1 2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理咳痰標本應用最早且廣泛 但也是最受爭議的標本取標本前應摘去牙托 清潔口腔如刷牙和漱口深咳 采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導無痰可用3 5 NaCl5ml霧吸約5min導痰也可用物理療法 體位引流 鼻導管抽吸等法取痰 5種篩選標準判斷14001份痰標本合格率比較 注 標準2 衛(wèi)生部醫(yī)政局 全國臨床檢驗操作規(guī)程 咳痰標本不合格 退檢嗎 如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于25個 白細胞小于10個 應不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng) 如做培養(yǎng) 報告中注明 鏡檢結(jié)果表明標本口咽分泌物污染明顯 幾種下呼吸道直接采集的標本 經(jīng)氣管穿刺吸引 transtrachealaspiration TTA 經(jīng)胸壁針刺吸引 transthoracicneedleaspiration TNA 經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗 bronchoalveolarlavage BAL 經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷 protectivespecimenbrush PSB 開胸肺活檢 open lungbiopsy OLB 經(jīng)人工氣道吸引分泌物 endotrachealaspirates ETA 痰培養(yǎng)的送檢次數(shù) 對于普通細菌性肺炎 痰標本送檢每天1次 連續(xù)2 3天 不建議24h內(nèi)多次采集 除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變 懷疑分枝桿菌感染者 應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢 懷疑軍團菌或深部真菌感染 痰標本理想的送檢次數(shù)尚無定論 痰培養(yǎng)的運送和保存 盡快 2h 送至實驗室 如不能及時送達 應將標本暫存于4 但放置時間不可超過24h 厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量 被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng) 痰培養(yǎng)的拒收 光學顯微鏡細胞學檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯 沒有標簽或貼錯標簽 運送容器選擇不當或有滲漏 標本采集不符合要求 同一天同一試驗重復送檢2次 延時送至實驗室的標本 尿培養(yǎng)標本 采集與運送 你知道嗎 尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物 但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標本 從而可能導致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果 診斷癥狀明顯的病人 如尿急 尿頻 尿痛 一份標本就已足夠 治療48 72小時后再采集第二份標本 對于癥狀不明顯的病人 需采集2 3份標本 懷疑腎結(jié)核時 應連續(xù)3天采集晨尿 多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng) 申請單上必須注明病人癥狀是否明顯 這對于定量培養(yǎng)分析非常重要 尤其只有少量尿液標本 室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖 因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏 但也不能超過24小時 尿培養(yǎng)標本 清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者 可暫存4 冰箱 但保存不超過8h 清潔中段尿液 盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液 以沖刷尿道口的細菌 取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人收集標本前用清洗液沖洗干凈 從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇 開始排尿排出幾毫升后 不停止尿流 采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后 不停止尿流 采集中段尿 導尿管尿液 集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng) 導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng) 因為很難避免沒有尿道菌群污染 留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集 不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液 采樣端口用酒精消毒 必要時 可先夾住導尿管但不能超過30分鐘 將注射器針頭插入采樣端口 抽吸出尿液 注入無菌杯或試管中 恥骨上穿刺吸取尿液 常用于患兒 泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等 可避免尿道或會陰細菌的污染 但對膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實施 方法 消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚 局麻穿刺點部位 在恥骨聯(lián)合與臍連線上 高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱 取20ml尿液 置于無菌容器中并送往實驗室 可用于厭氧菌檢測 糞便培養(yǎng)標本 采集與運送 采集指征 糞便標本的采集方法 自然排便采集標本時 取有膿血 粘液 組織碎片部份的糞便1 3g 花生米大小 液體糞便則取絮狀物 一般取1 3ml 直接裝入糞便容器或運送培養(yǎng)基中送檢 直腸拭子采集糞便標本 先以肥皂 水和70 酒精 將肛門周圍洗凈 然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2 4cm 與直腸粘膜表面接觸 輕輕旋轉(zhuǎn) 必須將棉拭子置于運送培養(yǎng)基中送檢 糞便標本的運送 一般糞便標本裝于無菌封閉廣口塑料杯 直腸拭子置于腸道運送培養(yǎng)基 做霍亂弧菌檢查的糞便標本置于堿性蛋白胨水試管中 糞便標本 室溫1小時內(nèi)送至 直腸拭子 室溫1小時內(nèi)送至 高度懷疑霍亂弧菌感染的標本室溫1小時內(nèi)送至 運送必須符合特殊標本的安全要求 腦脊液標本 采集與運送 腦脊液標本的采集方法 按脊椎穿刺操作規(guī)程 采集約3 5ml腦脊液于3支無菌試管中 每支試管至少1 2ml 然后馬上將第2支 或第1支 送至實驗室 做腦脊液培養(yǎng)時 建議同時做血培養(yǎng) 腰穿時必須作徹底消毒和無菌操作 腦脊液標本的運送 常溫立即送檢 實驗室收到標本后應立即接種 腦脊液標本送檢的理想時間為15分鐘內(nèi) 半小時送檢是可接受的 如果送檢時間超過1小時 則會影響結(jié)果 在結(jié)果報告時 在備注處注明此情況 如不能及時送檢 可使用血培養(yǎng)瓶 懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時 請勿使用血培養(yǎng)瓶 手術切口與軟組織感染標本 采集與運送 采集方法 未破裂膿腫 不能用拭子 消毒覆于膿腫表面的皮膚 用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出 然后切開膿腫 引流 取部分膿腫壁送檢 用于厭氧培養(yǎng) 開放病灶和膿腫 盡量去除表面菌群 用拭子采集病灶及底部或邊緣的標本 置于需氧培養(yǎng)基中 開放病灶不能做厭氧培養(yǎng) 膿皰或水皰 酒精消毒使之干燥 對于患兒用23號針頭挑破膿皰 拭子采集膿皰液和基底部標本 注意事項 迅速送往實驗室 1小時內(nèi)不能培養(yǎng)應將標本冷藏 皮膚消毒對培養(yǎng)結(jié)果至關重要 革蘭染色對標本進行評估 涂片中如出現(xiàn)上皮細胞提示標本已被污染 沒有上皮細胞而有白細胞說明標本采集正確 不要僅送檢膿液 膿液不能代表傷口特點 應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本 皮膚軟組織感染的標本采集 膿腫的癥狀 體征和并發(fā)癥1 皮膚或皮下膿腫的的癥狀和體征 受累部位的熱 腫 觸痛和發(fā)紅 可有發(fā)熱 特別是當周圍有蜂窩組織炎時發(fā)熱更多見 深部膿腫表現(xiàn)為局部疼痛和觸痛 并伴有全身癥狀 特別典型的是發(fā)熱及厭食 體重下降和疲倦 某些膿腫則主要表現(xiàn)為器官功能失常 如腦膿腫可引起偏癱 皮膚軟組織感染的標本采集 2 膿腫的并發(fā)癥 伴有感染向遠處部位擴散的菌血癥 膿腫潰破入附近組織 炎癥侵蝕血管引起出血 重要器官功能受損 厭食和分解代謝對全身影響所致的營養(yǎng)不良 閉鎖性膿腫標本的采集 閉鎖性膿腫標本指有完整膿壁與外界不相通的膿腫標本 如 癤 癰 淋巴結(jié)膿腫 乳腺膿腫 關節(jié)腔積液肛周膿腫等等 閉鎖膿腫應采集滲出物和膿腫壁標本 注意不主張用拭子采集標本 在采集此類標本前 對患者病灶局部的皮膚或粘膜表面 用合適的消毒劑消毒 用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出 然后切開膿腫 引流 采集的濃汁 大于1ml 立即送檢 開放性膿腫的采集 首先用生理鹽水清洗病灶表面的污染菌 用無菌棉簽拭子先蘸少許生理鹽水以保持標本的濕度 然后采取膿液及病灶部的分泌物 最好從膿腫底部或膿腫壁取樣 置于無菌的容器中送檢從傷口深處采集滲出物的拭子標本至少要采集2個拭子 其中一個用于細菌培養(yǎng) 另一個用于涂片染色 與臨床溝通中常見問題 1 我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做 可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報2 為什么有的菌報告很多種藥物 有的僅報告幾種藥物 報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同 如銅綠假單胞菌報告的藥物較多 而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少 與臨床溝通中常見問題 3 是否能將所用的藥都做藥敏試驗 沒有必要 通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能 不是所用藥物都可以做藥敏試驗 需要藥物在體外穩(wěn)定 需要有操作標準和解釋標準 與臨床溝通中常見問題 4 在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎 如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥 感染菌對同一種藥物的MIC越小 效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點 而不是真正的MIC 與臨床溝通中常見問題 5 培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎 不是的培養(yǎng)陽性 感染 可能為污染 血培養(yǎng) 可能為定植 痰培養(yǎng) 任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價 很重要 感染部位的清創(chuàng) 引流 換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況 器官功能支持 糾正酸堿平衡 電解質(zhì)紊亂 低蛋白血癥 高血