兩點法與一點法腰-硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術中的應用比較.doc

兩點法與一點法腰-硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術中的應用比較【關鍵詞】全子宮切除術 腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快，阻滯完善，作用時間有可控性等優(yōu)點，下腹部和下肢手術是其較好適應證。子宮全切術需要阻滯平面較廣，我們采用兩點法腰-硬聯(lián)合麻醉，并與一點法進行比較，現(xiàn)介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 擇期行子宮全切術病人60例，ASA級，年齡3562歲，體重4772kg，身高151169cm，隨機分為兩組:組（一點法），組（兩點法），每組30例，所有麻醉或手術操作均由同一人或同一手術組完成。1.2 麻醉方法 兩組均使用腰-硬聯(lián)合穿刺包（腰麻針25G，新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)），麻醉前建立靜脈通道。病人取側(cè)臥位，組于L 2、3 椎間隙硬膜外穿刺，成功后插入25G腰麻針，見腦脊液流出即注入0.75%布比卡因2.0ml（10s內(nèi)注完），注射畢向頭端硬膜外置管3cm，改平臥位。15min測麻醉平面（針刺法）低于T 8 則硬膜外注藥，直至平面達到T 8 以上。組于T 11、12 椎間隙向頭端硬膜外置管3cm，L 3，4 椎間隙作腰穿（腰穿針25G），見腦脊液后注入0.75%布比卡因2.0ml（30s內(nèi)注完），10min測麻醉平面低于T 8 者硬膜外注藥調(diào)節(jié)平面至T 8 以上。1.3 監(jiān)測 術中常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO 2 變化，觀察并記錄兩組腰麻平面、硬膜外給藥時間和局麻藥劑量、麻醉30min后MAP變化和輔助用藥情況;根據(jù)有無疼痛、牽拉反應和肌松情況綜合評價麻醉效果，病人有疼痛和牽拉反應，肌松差，則定為-3分，有其中一項，為-1分，三者均無，則為0分，由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同評價打分。1.4 統(tǒng)計分析 將觀察指標進行統(tǒng)計學處理。所有資料以Xs表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有顯著性。2 結果2.1 兩組病人年齡、身高、體重差異無顯著性;手術時間組85145min，平均1154.5min，組89147min，平均1135.3min，兩組差異無顯著性，腰麻用局麻藥均為0.75%布比卡因2.0ml。2.2 組有3例麻醉平面未達到T 8 ，經(jīng)硬膜外給藥達到手術要求，其余27例硬膜外注藥時間為腰麻注藥后65.5 13.6min。組23例平面未達T 8，開始即硬膜外注入局麻藥調(diào)節(jié)平面至T 8 。2.3 兩組腰麻平面、硬膜外注藥量、30min MAP、輔助用藥及麻醉效果見表1。表1 兩組麻醉情況比較（略）3 討論子宮全切術要求麻醉既要維持下腹部良好的肌松，又要消除腹部和盆腔的牽拉反應，阻滯平面較廣。從組和組比較來看，約1h左右就需硬膜外追加較大劑量的局麻藥，且往往達不到預期的麻醉效果。局麻藥總量組比組少，但麻醉效果要好于組。分析認為一點法腰-硬聯(lián)合麻醉從一個椎間隙分別注入局麻藥，所產(chǎn)生的腰麻和硬膜外兩個麻醉平面多數(shù)是重疊的，加上注射部位及鄰近脊髓節(jié)段所吸收的局麻藥量多于遠端，局麻藥在椎管內(nèi)的分布濃度以穿刺點為中心向頭尾兩端逐漸遞減 1 ，因而局麻藥到達腹部時濃度已減低，難以維持腹部較滿意的肌松。兩點法注藥，使藥物在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別以 兩個中心擴散。腰麻注藥速度慢，平面擴散低，因而作用時間長，腰骶部神經(jīng)阻滯較為完善;T 11、12 硬膜外主要作用于下腹部，用藥量雖少，但能較好地維持下腹部肌松和抑制腹部牽拉反應。兩點法腰-硬聯(lián)合麻醉，可以根據(jù)手術切口位置選擇硬膜外穿刺部位，使支配切口的神經(jīng)根藥物濃度最高，從而用藥量更少，