培訓(xùn)資料--子宮肌瘤病人的護(hù)理.ppt

第三節(jié)子宮肌瘤患者的護(hù)理 一 概述 子宮肌瘤是由子宮平滑肌和少量結(jié)締組織形成的腫瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤多發(fā)生在30歲 50歲之間的婦女 70 80 20歲以下少見 40歲 50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51 2 60 二 護(hù)理評估 一 健康史護(hù)士應(yīng)了解并記錄發(fā)病后月經(jīng)的變化 是否接受過治療 經(jīng)過 療效如何 有無伴隨的其他癥狀 了解婚育情況 有無不孕或流產(chǎn)史 有無長期服用雌激素藥物史 二 身體狀況 癥狀 主要和肌瘤的生長部位有關(guān) 而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少 較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無明顯癥狀 而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多 癥狀 1 月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見癥狀 表現(xiàn)周期縮短 經(jīng)期延長 經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血 最易出血者為粘膜下肌瘤和壁間肌瘤 漿膜下肌瘤出血較少 癥狀 2 腹部腫塊當(dāng)肌瘤增大超出盆腔時(shí) 患者在下腹部能摸到質(zhì)硬 形態(tài)不規(guī)則的包塊 尤其當(dāng)膀胱充盈時(shí)明顯 3 白帶增多黏膜下肌瘤合并感染時(shí) 可排出膿性或血性白帶 癥狀 4 壓迫癥狀肌瘤壓迫膀胱 發(fā)生尿頻 尿急 排尿障礙 尿潴留等 肌瘤壓迫直腸 可導(dǎo)致便秘 大便不暢等 壓迫輸尿管可致腎盂積水 癥狀 5 腹痛 腰酸 下腹墜脹一般患者無腹痛 常見的癥狀是下腹墜脹 腰背酸痛等 漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛 肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí) 腹痛劇烈且伴發(fā)熱 癥狀 6 不孕因肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲或子宮腔變形 妨礙卵子受精或受精卵著床 不孕率可占25 40 7 繼發(fā)貧血患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血 嚴(yán)重時(shí)有全身乏力 面色蒼白 氣短 心慌等癥狀 確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素 病因 二 護(hù)理評估 三 心理社會(huì)情況 四 輔助檢查B超是最常見的輔助檢查方法診斷性刮宮宮腔鏡腹腔鏡 五 治療原則 根據(jù)患者年齡 生育要求 癥狀 肌瘤大小等情況全面考慮 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療 五 治療原則 隨訪觀察患者肌瘤小無癥狀 尤其是近絕經(jīng)年齡者 可每3 6個(gè)月隨訪一次 在觀察過程中 如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施 五 治療原則 隨訪觀察患者肌瘤小無癥狀 尤其是近絕經(jīng)年齡者 可每3 6個(gè)月隨訪一次 在觀察過程中 如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施 五 治療原則 藥物治療適應(yīng)證肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi) 癥狀不明顯或較輕 近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者 雄激素對抗雌激素 使子宮內(nèi)膜萎縮 直接作用于平滑肌 使其收縮而減少出血 并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng) 五 治療原則 手術(shù)治療適應(yīng)證子宮大于2 5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者 肌瘤切除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育 希望保留生育功能者 子宮切除術(shù)肌瘤較大 癥狀明顯 經(jīng)藥物治療無效 不需保留生育功能 或疑有惡變者 三 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 焦慮 與知識(shí)缺乏 手術(shù)切除子宮有關(guān)疼痛 與肌瘤變性 扭轉(zhuǎn) 壓迫盆腔神經(jīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與失血過多 機(jī)體抗病能力減弱或子宮頸口長期擴(kuò)張致上行性感染和手術(shù)有關(guān) 四 護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮減輕 主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合 完成治療 疼痛減輕或消失 能采取應(yīng)對措施能明確與感染有關(guān)的臨床癥狀并能列舉預(yù)防措施 維持正常體溫 五 護(hù)理措施 心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 注意陰道分泌物的觀察 保持外陰部的清潔干燥2 注意觀察陰道出血量 遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥護(hù)理3 了解患者疼痛的具體部位 程度以及疼痛的性質(zhì) 五 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理1 行粘膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血鉗24 48小時(shí) 應(yīng)按陰道手術(shù)患者護(hù)理 取出止血鉗后注意觀察陰道流血情況 2 對子宮全切或肌瘤切除的患者 術(shù)后除按婦科腹部手術(shù)護(hù)理以外 也應(yīng)特別注意觀察陰道有無流血 五 護(hù)理措施 3 指導(dǎo)患者注意增加營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力 要加強(qiáng)病室管理 保持環(huán)境清潔 密切觀察患者的體溫 腹痛 手術(shù)切口及血象變化 發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 按醫(yī)囑保證抗生素的有效使用 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理 保持會(huì)陰清潔 五 護(hù)理措施 四 健康教育1 宣傳教育2 用藥指導(dǎo)3 定期隨訪 3 6個(gè)月定期復(fù)查4 出院指導(dǎo) 出院1個(gè)月后到門診復(fù)查 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和性生活 六 護(hù)理評價(jià) 患者能接