護(hù)理疑難病例討論90395PPT課件.ppt

護(hù)理疑難病例討論 第一人民醫(yī)院 2015年4月 2020 2 6 1 主要討論內(nèi)容 病史概述 1 相關(guān)知識(shí) 2 護(hù)理診斷 3 護(hù)理措施 4 5 討論 2020 2 6 2 患者 徐某某 男性 78歲 已婚 因 右肺癌多周期化療后1月余 入院 患者在2011年6月因 咳嗽 胸悶 在我院查肺部CT示 右肺癌伴右側(cè)胸腔積液 予胸腔穿刺 胸水查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞 腺癌可能 行ECT檢查示 多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 予胸腔化療6次GP方案化療6周期 療效評(píng)價(jià)PR 末次化療時(shí)間2012 02 15 2012 04 02起予 培美曲賽 維持化療14周 過(guò)程順利 2013 07 29患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘 入院查行心臟超聲提示 心包積液 予穿刺引流 心包灌注DDP60mg 3次 艾素全身化療1周期 后予艾素 奈達(dá)鉑方案化療3周期 后單藥培美曲塞單藥維持3程 過(guò)程順利 2014 12 24入院復(fù)查病情進(jìn)展 予蓋諾 卡鉑方案化療3周期 過(guò)程順利 此次入院再次化療 患病精神一般 面色晦暗 消瘦體質(zhì) 皮膚彈性差 偶有咳嗽 咳白粘液 聽(tīng)診雙肺呼吸音粗 體重有所下降 無(wú)煙酒史 既往體健 病史 2020 2 6 3 4 周?chē)头伟?右 肝硬化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌胸腔積液 診斷 2020 2 6 4 輔助檢查 9 4CT 右上肺后葉周?chē)头伟?兩肺炎癥 雙側(cè)胸腔積液 肝硬化 9 4血常規(guī)未見(jiàn)異常 9 4心電圖示 竇性心律 未見(jiàn)明顯異常 9 4MRI 顱腦掃描未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶 2020 2 6 5 護(hù)理難點(diǎn) 胸腔引流管脫出后如何緊急處理 輸液港如何護(hù)理 2020 2 6 6 肺癌相關(guān)知識(shí) 病理與分類(lèi)1 按腫瘤起源分類(lèi) 中心型肺癌和周?chē)头伟? 按細(xì)胞類(lèi)型分類(lèi)鱗狀細(xì)胞癌 最常見(jiàn)小細(xì)胞癌 預(yù)后最差腺癌 女性多見(jiàn)大細(xì)胞癌混合型 2020 2 6 7 肺癌相關(guān)知識(shí) 中央型 生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者 2020 2 6 8 肺癌相關(guān)知識(shí) 周?chē)?生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊 2020 2 6 9 肺癌相關(guān)知識(shí) 病理分型 鱗狀細(xì)胞癌Squamouscarcinoma小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細(xì)胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer 2020 2 6 10 肺癌相關(guān)知識(shí) 肺癌的發(fā)病率 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞型 2020 2 6 11 肺癌相關(guān)知識(shí) 腺癌Adenocarcinoma早期一般沒(méi)有癥狀 多為X線發(fā)現(xiàn) 球型病變 生長(zhǎng)較緩慢 可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療 化療治療 2020 2 6 12 X線檢查 中心型肺癌 2020 2 6 13 胸腔積液征 2020 2 6 14 X線檢查 周?chē)头伟?2020 2 6 15 診斷肺癌的主要方法 X線檢查胸水檢查剖胸檢查經(jīng)胸壁穿刺檢查轉(zhuǎn)移灶活組織檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描縱隔鏡檢查 2020 2 6 16 治療 外科手術(shù)放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療 2020 2 6 17 胸腔閉式引流的護(hù)理 一 維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位妥善固定引流管 避免引流管受壓 扭曲 滑脫 堵塞注意無(wú)菌操作 保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽 深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng) 2020 2 6 18 2020 2 6 19 胸腔引流的護(hù)理 二 做好引流液的觀察 記錄 l 三 健康宣教 向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施 2020 2 6 20 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與肺組織病變 肺換氣功能降低有關(guān)2 疼痛 與癌細(xì)胞侵潤(rùn) 腫瘤壓迫 留置引流管有關(guān)3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)4 舒適的改變 惡心嘔吐 與化療藥物的刺激性有關(guān)5 潛在并發(fā)病 低氧血癥 骨髓抑制 口腔粘膜炎 咯血 輸液管脫管堵塞等6 知識(shí)缺乏 缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)7 焦慮或恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2020 2 6 21 護(hù)理措施 1 氣體交換受損 與肺組織病變 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能降低有關(guān)護(hù)理措施 觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法 必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入 給予低流量氧氣吸入 2020 2 6 22 護(hù)理措施 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)護(hù)理措施 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚彈性 囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素 易消化 多樣化 營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況 嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量 每周稱(chēng)體重一次 2020 2 6 23 護(hù)理措施 4 舒適的改變 惡心嘔吐 與化療藥物的刺激性有關(guān) 評(píng)估嘔吐物的量和性質(zhì) 惡心 嘔吐發(fā)生的時(shí)間 頻率和程度 化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物 惡心 嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸 若有嘔吐時(shí)則鼓勵(lì)漱口 惡心時(shí)可以在胃部冷敷 鼓勵(lì)少量多餐 避免脹氣 可吃酸味食物以抑制惡心 嘔吐 如 酸梅 八仙果 陳皮 無(wú)花果 羅漢果等 2020 2 6 24 護(hù)理措施 5 潛在并發(fā)癥 骨髓抑制 與化療藥物的副作用有關(guān)護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情及血象的變化 白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦 治療 護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行 使病人保證充足的睡眠 根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施 血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血 做好生活護(hù)理 2020 2 6 25 護(hù)理措施 5 潛在并發(fā)癥 口腔粘膜改變 與抵抗力下降 化療藥物副作用有關(guān)護(hù)理措施 密切觀察和評(píng)估口腔粘膜情況 保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口 預(yù)防性口腔用藥用漱口液 化療期間口含碎冰 減少口腔粘膜炎的發(fā)生 必要時(shí)給予口腔護(hù)理 2020 2 6 26 護(hù)理措施 WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 0級(jí)口腔粘膜無(wú)異常2 級(jí)口腔粘膜有紅斑 疼痛3 級(jí)口腔粘膜有紅斑 潰瘍 可進(jìn)干食4 級(jí)口腔粘膜有潰瘍 僅能進(jìn)流質(zhì)飲食5 級(jí)不能進(jìn)食 2020 2 6 27 護(hù)理措施 6 知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí) 知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)護(hù)理措施 出院后數(shù)星期內(nèi) 仍應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽 注意保暖 避免受涼感冒 避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 注意休息 適當(dāng)活動(dòng) 囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī) 肝功 2020 2 6 28 護(hù)理措施 7 焦慮或恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 護(hù)士與患者家屬的默契配合 正確掌握患者的心理特點(diǎn) 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病 積極配合診斷治療 激發(fā)患者潛在的生存意識(shí) 提高機(jī)體的抗病能力 2020 2 6 29 護(hù)理措施 化療后護(hù)理 1 皮膚毒性反應(yīng)囑病人避免搔抓 注意保持皮膚的清潔干燥 避免發(fā)生感染 2 肌肉酸痛反應(yīng)常發(fā)生于化療2 3天 多數(shù)1周左右恢復(fù)正常 除按醫(yī)囑給予止痛藥外 應(yīng)留意向病人解釋 讓其知道這種癥狀是可逆的 并協(xié)助日常生活護(hù)理 按摩酸痛處 幫助其轉(zhuǎn)移注意力 減輕其不適 條件許可的情況下可以進(jìn)行理療 2020 2 6 30 護(hù)理措施 3 心律失常 護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 出現(xiàn)變化立刻報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理 同時(shí)做好心理護(hù)理使病人感覺(jué)安全 2020 2 6 31 護(hù)理措施 4 消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理 消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量 直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果 鼓勵(lì)病人少量多餐 飲食宜清淡 在第3次化療過(guò)程中 化療患者普遍存在食欲不振 單從靜脈補(bǔ)充不能保證患者的能量供應(yīng) 不利于疾病恢復(fù) 可給患者口服多酶片 幫助消化 促進(jìn)食欲 同時(shí) 要耐心勸導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食 嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù) 量及顏色 配合應(yīng)用止吐治療 有肝功能損害的 應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息 少食多餐 進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食 2020 2 6 32 討論1 患者為肺癌多年 特別是曾經(jīng)留置心包引流管 現(xiàn)在又留置胸腔引流管 心理負(fù)擔(dān)較重 偶爾會(huì)流露出自卑心理 做好心理護(hù)理尤為重要 在予病人接觸過(guò)程中 要注意其心態(tài)的變化 多給予溝通予鼓勵(lì) 陳 患者攜帶輸液港 對(duì)于輸液港的維護(hù)應(yīng)加強(qiáng) 防止輸液港感染 脫管 斷管 堵管 在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格要求 防止并發(fā)癥 同時(shí)對(duì)患者也要做好相關(guān)知識(shí)的宣教 張 這位肺癌病人胸腔積液 醫(yī)生已給以胸腔穿刺置管 在平時(shí)的病情觀察過(guò)程中我們應(yīng)注意觀察導(dǎo)管的深度 局部癥狀 固定情況 引流情況以及病人自覺(jué)癥狀 如有無(wú)腹痛 腹脹等 2020 2 6 33 討論2 李 這個(gè)病人有心包積液既往史 在此次住院中 我們同樣也要注意觀察患者有無(wú)心包積液的癥狀 如 心前區(qū)疼痛 氣短 心悸等癥狀 如有異常 及時(shí)向醫(yī)生匯