肺部感染護理查房

肺部感染病人的個案護理 概述 肺炎是指終末氣道 肺泡和肺間質的炎癥 可由病原微生物 理化因素等引起 病因 1 以感染為主 如細菌 病毒 真菌 寄生蟲2 理化因素3 免疫損傷4 過敏5 藥物 診斷檢查 臨床表現(xiàn) 呼吸困難 體溫變化 咳嗽 痰量增多與痰液性狀改變診斷檢查 1 注意有無吸入性損傷 氣管切開或插管 誤吸 肺水腫 肺不張 休克 手術麻醉 創(chuàng)面侵襲性感染 化膿性血栓性靜脈炎等 2 注意有無呼吸困難 體溫變化 咳嗽 痰量增多與痰液性狀 臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別 3 體檢 嚴重燒傷病人 胸部多有燒傷 較難獲得準確的胸部體征 因此 應注意仔細檢查 有無呼吸變化及啰音等 4 為明確感染細菌 應定期作氣道內分泌物培養(yǎng) 最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng) 以防止污染 5 胸部X線檢查 燒傷后多數(shù)肺部感染的確診有賴于X線檢查 傷后應常規(guī)行胸部攝片 以后定期復查 肺炎的X線表現(xiàn)可分為小病灶性 大病灶性和大葉性三種 小病灶性肺炎最常見 治療方案 1 清除原發(fā)病灶 有吸入性損傷或面頸部嚴重燒傷者應加強氣道管理 有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜 促進氣道創(chuàng)面愈合 血源性肺炎應控制敗血癥 清除遠隔病灶 2 根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細菌檢查結果 一般應靜脈給藥 也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素 3 并發(fā)呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理 常見護理問題及護理措施 一 體溫過高1 休息與生活護理2 飲食與補充水分3 降溫護理4 病情觀察5 用藥護理 二 清理呼吸道無效 1 營造良好的治療環(huán)境 溫度保持在18 22度 濕度在50 60 2 給予營養(yǎng)豐富 易消化的食物 3 注意休息 生理和心理 4 加強心理方面的護理或支持 5 觀察病情變化 6 多飲水 7 促進有效排痰 1 深呼吸與有效排痰2 吸入療法3 胸部叩擊4 體位引流5 機械吸痰 三 氣體交換受損 1 保持室內空氣新鮮2 給患者取有利于呼吸的體位 如半坐臥位或高枕臥位 因合適的體位有利于呼吸和咳痰 從而減輕呼吸困難 持續(xù)高流量吸氧 面罩 鼻塞 3 鼓勵病人咳嗽 排痰 深呼吸 促進痰液的排出4 予以心理護理 以免焦慮和恐懼而過度通氣5 按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥 健康指導 對吸煙者應勸告戒煙 避免受涼 避免過度勞累 預防上呼吸道感染 加強營養(yǎng) 提高機體免疫功能 保持情緒穩(wěn)定及良好的精神狀態(tài) 病史概述 患者 陳平安 男性 30歲 因咳嗽 咳痰10余天由門診收住入院 患者10余天前受涼后出現(xiàn)反復咳嗽 陣發(fā)性連聲咳 咳粘液膿性痰 病初有發(fā)熱 體溫最高38 5 患者進食少 睡眠欠佳 二便正常 入院體查 T38 P88次 分 R20次 分Bp120 80mmHg 神志清 口唇紅 無紫紺 雙側瞳孔等大等圓 對光反射靈敏 頸淺靜脈無怒張 雙肺呼吸音粗 未聞及明顯干濕啰音 輔助資料 我院CT示肺上葉 中葉及左肺舌段炎癥 右肺中葉小結節(jié) 初步診斷肺炎 暫予莫西沙星 頭孢唑肟 氨溴索等抗感染化痰等治療 護理診斷 1 清理呼吸道低效 與肺部炎癥 痰液粘稠有關2 體溫升高 與感染有關3 睡眠形態(tài)的紊亂4 潛在并發(fā)癥 感染性休克5 知識缺乏 缺乏肺炎的預防保健知識 清理呼吸道無效相關因素 與肺部炎癥 痰液粘稠有關 預期目標 患者炎癥減輕 能咳出痰液1 環(huán)境 維持合適的室溫 18 20 和濕度 50 60 以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能 注意通風 2 飲食的護理 給予高蛋白 高維生素 足夠熱量的飲食 每天飲水1500ml以上 足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復 利于痰液的稀釋和排出 3 霧化吸入4 用藥的護理 遵醫(yī)囑給予抗生素 化痰的藥物評價 患者咳嗽 咳痰明顯減輕 體溫升高相關因素 與感染有關 預期目標 患者的體溫維持在正常范圍1 降溫 可采用物理降溫或藥物降溫的方法 2 休息 休息可減少能量的消耗 有利于機體的康復 需室溫適宜 環(huán)境安靜 空氣流通等 3 飲食 給予高熱量 高蛋白 高維生素 易消化的流質或半流質食物 提高機體的抵抗力 給病人多喂水 每日2500 3000ml 以補充高熱消耗的大量水分 并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出 4 保持清潔與舒適 加強口腔護理 應保持口腔清潔 加強皮膚護理 退熱期往往大量出汗 應隨時擦干汗液 更換衣服和床單 防止受涼 保持皮膚的清潔干燥 對于長期持續(xù)高熱臥床者 要注意防止壓瘡的發(fā)生 7 加強病情觀察 觀察體溫 并觀察其熱型及臨床過程 伴隨癥狀 治療效果等8 用藥的護理 遵醫(yī)囑使用抗生素 觀察療效和不良反應 評價 患者入院兩日后未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象 睡眠形態(tài)的紊亂 預期目標 患者睡眠能不受干擾 保持良好保持周圍環(huán)境安靜 避免大聲喧嘩 關閉門窗 拉上窗簾 有計劃的安排護理活動 盡量減少對病人睡眠的干擾評價 患者睡眠良好 潛在并發(fā)癥相關因素 感染性休克 預期目標 患者感染得到有效控制 未出現(xiàn)休克1 病情監(jiān)測 a生命體征 有無心率加快 脈搏細數(shù) 血壓下降 脈壓變小 體溫不升或高熱 呼吸困難等 B體位 病人取中凹位 抬高頭胸部20 抬高下肢約30 有利于呼吸和靜脈血回流 2 吸氧 給予高流量吸氧維持PO2 60mmhg 改善缺氧狀況3 補充血容量 建立兩條靜脈通道 給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量 降低血液粘滯度 防止彌漫性血管內凝血 4 用藥的護理 給予多巴胺 可拉明