年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn) (1).ppt

年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn) 外科部分宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科張莉 宿遷市人民醫(yī)院 江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃 3 考核流程 下病房 1 確定護(hù)士 2 確定病人 3 現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士護(hù)理病人 4 追溯 提問 5 評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng) 4 1 確定考核對(duì)象 負(fù)責(zé)人 主考 另一考官 核對(duì)身份 方法 由排班表選出3 5年 10年 08年工作護(hù)士6 10年 07年 03年工作護(hù)士注 護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作在3 10年范圍的必考 3 護(hù)士能力是否與所管病人匹配 5 2 確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象 方法 從選定護(hù)士分管病人中選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人 6 3 現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容 常規(guī)護(hù)理各種評(píng)分液體管理技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復(fù)護(hù)理 7 4 現(xiàn)場(chǎng)考核 考官收集病史查看病人就診信息 病程 護(hù)理記錄考核者確定護(hù)理問題3 5個(gè)觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題的處理可以提問 答案主次分明 8 5 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià) 訪談病人 家屬 護(hù)工 了解護(hù)士工作情況 患方對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng) 體現(xiàn)不同層級(jí)的?？浦笇?dǎo) 專家點(diǎn)評(píng) 肯定與鼓勵(lì) 指出不足 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) 9 考核原則 以觀察為主 提問為輔見什么考什么 有什么考什么分層次考核工作能力占70 回答問題占30 主要考核臨床能力 10 考核護(hù)士臨床能力 護(hù)理思維能力 病情觀察能力 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握 能及時(shí)掌握病情 發(fā)現(xiàn)問題 采取正確護(hù)理措施 解決問題 規(guī)范動(dòng)手能力 實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力 能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況 機(jī)動(dòng) 實(shí)際 避免教條 表達(dá)溝通能力 與病人和家屬的溝通 功能鍛煉指導(dǎo) 各種健康教育場(chǎng)景 人文關(guān)懷能力 愛傷觀念 保護(hù)隱私 同情心 11 外科可考的場(chǎng)景 床邊交接班手術(shù)病人交接 吸氧 生命體征的觀察 新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護(hù)理體位 皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理 包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液 鼻飼 胃腸減壓護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察 口輕護(hù)理 傷口 造口的護(hù)理 DVT的護(hù)理 術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo) 12 外科考核的主要關(guān)注點(diǎn) 生命體征 尤其是血壓的變化 呼吸道 通暢度 談也能否排除 出入量 引流量 尿量 出汗 輸液量 管道 引流管 尿管 氧氣管 輸液管 正確標(biāo)識(shí) 位置 通暢 腹部 有無腹脹 腹肌緊張 壓痛 腸蠕動(dòng)情況 皮膚 完整性 傷口有無滲血 色澤 體位 正確 舒適 疼痛指數(shù)睡眠 飲食 服藥情況并發(fā)癥等 13 考核術(shù)前交接班 共同核對(duì)手術(shù)患者信息1 核對(duì)身份交接病歷 影像資料 各種用物 藥品 胸腹帶 術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄 簽名 14 考核手術(shù)交接的重點(diǎn) 核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1 確認(rèn)平車 病床的安全性 妥善固定2 評(píng)估患者情況 采取合適的搬運(yùn)方式3 安置好身上所有管道4 保護(hù)好傷口 肢體連接所有儀器 管道 并吸氧檢查傷口 管道 皮膚 液體 肢體的功能 安置正確體位交接病情 物品 填寫記錄并簽字 15 體位 皮膚觀察和護(hù)理考核要求 1 觀察皮膚的眼神 溫度 濕度 彈性 有無出血 水中 皮疹 完整性2 觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3 觀察各種導(dǎo)管情況評(píng)估病人的臥位及舒適度針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理根據(jù)病人的疾病要求及全身情況 安置病人相應(yīng)的臥位協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適 帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管 指導(dǎo)病人在咳嗽 翻身時(shí)用手按扶切口部位 減少對(duì)傷口的張力性刺激 減輕疼痛 16 呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求 1 觀察呼吸的頻率 深度及注意有無呼吸道梗阻2 觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3 有監(jiān)護(hù)儀觀察指脈氧4 全身情況5 全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6 協(xié)助病人咳嗽 17 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求 外科術(shù)后常見的并發(fā)癥 1 術(shù)后出血2 術(shù)后感染3 切口裂開4 深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 18 病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求 外科常見的導(dǎo)管1 胃腸減壓2 T管 腹腔引流管3 鼻膽管4 胸腔引流管5 各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管 如鼻胃管 空腸造瘺管6 顱腦術(shù)后各種引流管7 中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管 19 病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求 管道護(hù)理1 根據(jù)不同的導(dǎo)管 引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2 保持各類管道通暢 妥善固定 標(biāo)記清晰正確3 及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變換4 按不同引流管及導(dǎo)管的要求 保持無菌 防止感染 定時(shí)更換引流袋 操作規(guī)范 5 觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況 評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度 病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范 護(hù)士能給予幫助 6 按規(guī)范實(shí)際傾倒并記錄引流量 20 傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求 1 正確評(píng)估疼痛程度2 以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ) 選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具3 評(píng)估疼痛的部位 持續(xù)時(shí)間 疼痛強(qiáng)度及性質(zhì) 是否曾使用止痛藥 了解用藥后的效果4 觀察疼痛的伴隨癥狀5 主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施 21 床邊交接班重點(diǎn)查看 交班者 向接班者交病人的病情 治療 護(hù)理 用藥情況及效果 目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施接班者 詢問患者 查看患者情況 做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交 危重昏迷病人生命體征 意識(shí) 瞳孔等情況 體位舒適度 各種管道是否通暢 引流情況 臥床患者皮膚完整度 傷口敷料情況 胸部手術(shù)聽呼吸音 出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況 同時(shí)可考核病人的問題是否得到解決 措施是否落實(shí) 22 分層次考舉例 疼痛護(hù)理 如3 5年護(hù)士考核點(diǎn) 正確評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6 10年考核點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法 三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用 23 分層次考舉例 深靜脈血栓護(hù)理 3 5年考核 預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6 10年考核 除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理 24 考核實(shí)景一 被查科室 普外科被考護(hù)士 工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景 造口護(hù)理 更換造口袋和指導(dǎo) 呼吸道管理 有效翻身 拍背 追溯 造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥 出血的觀察考核情況 1 護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維 有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力 2 有較好的規(guī)范溝通能力 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面3 被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)估引流管情況 有效拍背不到位 25 考核實(shí)景二 被查科室 胃腸外科被考護(hù)士 工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景 晨間交接班 病情觀察 翻身 更換引流管 頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯 管道的護(hù)理要點(diǎn)不足 年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面欠缺 26 考核實(shí)景三 被查科室 神經(jīng)外科被考護(hù)士 工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景 手術(shù)病人回室后的交接班 病情觀察 術(shù)后體位安置 監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置 各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理 巡視病房 脈氧下降后的應(yīng)急處理 有效的翻身拍背 氣管內(nèi)吸痰 追溯 硬膜外引流管的效能護(hù)理 腦脊液漏的觀察要點(diǎn) 1 護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)估觀察能力 危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)2 預(yù)見性評(píng)估欠缺 神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置 27 考核實(shí)景四 被查科室 胸外科被考護(hù)士 工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景 晨間交接班 術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理 會(huì)陰擦洗 引流管護(hù)理 有效咳痰 追溯 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 深靜脈血栓的預(yù)防 胸腔閉式引流管護(hù)理考核情況1 有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力 2 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全面 胸外科每人袋中有血管鉗一把 對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3 有較好的人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力 有較好的規(guī)范溝通能力4 被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)和具體 對(duì)病人的皮膚 睡眠 引流量 飲食未接清楚5 詢問病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估指數(shù) 28 考核實(shí)景五 被查科室 骨科被考護(hù)士 工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景 晨間交接班 皮膚 管道戶口I 石膏護(hù)理 正確臥位 翻身 評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果 靜脈留置針追溯 低坡臥位的要點(diǎn)和目的 關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1 工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng) 交接班到位2 專業(yè)知識(shí)掌握較全面 操作動(dòng)手能力強(qiáng) 康復(fù)鍛煉到位建議 進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核 加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí) 新技能的培訓(xùn) 加快護(hù)理?？苹较虬l(fā)展進(jìn)程 29 考核實(shí)景六 被查科室 普外科被考護(hù)士 工作3年護(hù)