心電監(jiān)護(hù)電除顫定稿.doc

心電監(jiān)護(hù)非同步電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 得分一、 準(zhǔn)備（10分）1、儀表符合護(hù)士規(guī)范要求。 （3分）2、帽子端莊，操作前洗手。（2分）3、用物：心電監(jiān)護(hù)除顫儀(包括監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線)、導(dǎo)電糊、電極片、75%酒精、棉棒、聽診器、吸氧管、2ml注射器1支、紗布、彎盤、鹽酸腎上腺素2mg。（5分）二 、操作步驟：（70分）1、將用物一次攜至床旁，查對(duì)病人。（3分）2、向病人或家屬做好解釋工作，囑病人或協(xié)助病人排尿。（3分）3、接好地線、電源線。（2分）4、開電源開關(guān)，調(diào)好選擇開關(guān)。（2分）5、接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。（2分）6、解開病人上衣紐扣，暴露胸部。（2分）7、選擇左、右兩側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方及左側(cè)腋前線第六肋間為電極片粘貼處。（3分）8、先用電極片上的小紗布擦拭皮膚去脂，擦拭范圍與電極膜等大。然后用酒精棉球?qū)⒄迟N電極膜處的皮膚清潔。（3分）9、將電極片連接在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線上，按紅線(R)在右側(cè)，黃線(L)在左側(cè)，綠線(或黑線)在左側(cè)腋前線第六肋間的順序，粘貼在相應(yīng)的部位，為病人蓋好被子。（3分）10、示波屏上出現(xiàn)心電圖波形，按導(dǎo)聯(lián)鍵選擇 P波清楚的導(dǎo)聯(lián)為監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（一般選擇肢體導(dǎo)聯(lián)）。（3分）11、按“ECG Size”鍵，適度調(diào)整心電圖波形振幅的大小，一般QRS波振幅應(yīng)0.5mv,以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。（3分）12、按鍵調(diào)節(jié)心率報(bào)警上下限，選擇報(bào)警范圍。（3分）13、心律失常時(shí)，監(jiān)護(hù)儀可自動(dòng)報(bào)警和記錄。（3分）14、心電示波病人出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即除顫。15、選擇非同步電除顫。（2分）16、若心室顫動(dòng)為細(xì)顫，靜脈注射腎上腺素1-2毫克，使之轉(zhuǎn)為粗顫，以提高除顫成功率。（3分）17、協(xié)助病人去枕平臥于硬板床上，松解衣褲紐扣，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，暴露胸部。任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人及床沿。（3分）18、將選擇開關(guān)旋至200焦耳，按鍵充電。（3分）19、將一電擊板放于胸骨右緣二三肋間、另一電擊板放于左鎖骨中線劍突水平。（3分）20、雙手用力（約使用5Kg的力量）使電擊板緊壓皮膚，兩拇指同時(shí)按電極手柄上的放電按鈕，放電除顫。（3分）21、立即聽診心臟，觀察示波屏心電活動(dòng)，描記心電圖。（3分）22、無效時(shí)可重復(fù)電擊除顫，最大能量為360焦耳。（3分）23、復(fù)律成功，擦凈病人皮膚，擦干電極板放于極板槽內(nèi)備用。（3分）24、為病人蓋好被子，整理床單位。（3分）25、整理用物。（3分）三、思考題（20分）1、心電監(jiān)護(hù)的定義和優(yōu)點(diǎn)：（2分）心電監(jiān)護(hù)是長(zhǎng)時(shí)間顯示和(或)記錄病人的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它是臨床危重癥監(jiān)護(hù)的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。與臨床上檢測(cè)和診斷心律失常的其他方法相比，實(shí)施心電監(jiān)測(cè)可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)地反映病人的心電變化，具有可干預(yù)性、自動(dòng)性與實(shí)時(shí)性等特點(diǎn)。2、心電監(jiān)護(hù)的目的：（2分）（1）對(duì)危重病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常，指導(dǎo)臨床抗心律失常的治療。（2）通過儀器的報(bào)警裝置，將危重病人的心率及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行報(bào)告，提高危重病人的搶救成功率。3、心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：（5分）（1）注意安全，接好地線。（2 胸前綜合導(dǎo)聯(lián)所描記的心電圖不能按常規(guī)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)去分析ST-T改變和QRS波形的形態(tài)。（3）安裝電極時(shí)要使皮膚脫脂干凈，盡可能降低皮膚電阻，避免QRS波振幅過低或干擾變形。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)隨時(shí)更換。為便于除顫，必須留出并暴露病人的心前區(qū)除顫放置電極板的位置。（4）一旦儀器出現(xiàn)故障，必須與專職維修人員取得聯(lián)系，切勿擅自打開機(jī)蓋或機(jī)殼。（5）造成心電監(jiān)護(hù)干擾的原因主要有：交流電干擾;皮膚清潔脫脂不徹底；電極固定不良或脫落；導(dǎo)線斷裂；導(dǎo)電糊干涸；嚴(yán)重的肌電干擾。應(yīng)認(rèn)真查找原給予解決。4、心臟電復(fù)律的定義：（2分） 心臟電復(fù)律是用高能脈沖電流經(jīng)過胸壁或直接作用于心臟，消除各類異位快速心律失常，使心臟恢復(fù)為竇性心律的方法，又稱為心臟電除顫。5、同步心臟電復(fù)律的適應(yīng)癥：（2分） 同步電復(fù)律適用于房顫、房撲、室上性和室性心動(dòng)過速 6、非同步心臟電復(fù)律的適應(yīng)癥：（2分） 非同步電復(fù)律適用于心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的病人。7、心臟電復(fù)律的注意事項(xiàng)：（5分）（1）在行電復(fù)律治療時(shí)，去除病人身上所有的金屬物品。任何人不能接觸病人及床沿，施術(shù)者不要接觸鹽水紗布或?qū)?dǎo)電糊涂在電極板以外的區(qū)域，以免遭電擊。盡量使電極板與皮膚接觸良好，并用力按緊，在放電結(jié)束前不能松動(dòng)，以利于電復(fù)律成功。（2）電復(fù)律時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，呼吸停止者應(yīng)持續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，必須中斷時(shí)，時(shí)間不應(yīng)超過5秒鐘。（3）非同步電復(fù)律需要電能較高，可自200焦耳開始。一次未成功時(shí)可加大能量再次復(fù)律，或用腎上腺素0.51mg，靜注使心室顫動(dòng)由細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤俅芜M(jìn)行電復(fù)律，電復(fù)律最大能