老年大學(xué)肺癌.doc

老年大學(xué)肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。1995年全世界有60萬(wàn)人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的死亡率是110萬(wàn)/年，發(fā)病率是120萬(wàn)/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢(shì)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在6079歲之間。男女患病率為2.3:1。基本類型小細(xì)胞肺癌 1）小細(xì)胞肺癌（SCLC），近20%的肺癌患者屬于這種類型； 小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。 非小細(xì)胞肺癌 2）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。 1. 鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌) 在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。2腺癌 病因分析(一)吸煙 長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌,無(wú)吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見. (二)大氣污染 (三)職業(yè)因素 (4) 肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。 (五)人體內(nèi)在因素 如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等。 肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)： 1.咳嗽。肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。 3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。 4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。 肺癌晚期癥狀1.面、頸部水腫。 2.聲嘶是最常見癥狀。3. 氣促發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液向胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。 然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來(lái)一定困難。此外，由于一部分肺組織因長(zhǎng)有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺到。 體征1局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。 2聲音嘶啞 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。 3上腔靜脈綜合癥 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。 4Horners綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。 5肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。 6膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶。 7吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。 8心包受侵 心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。 9胸膜轉(zhuǎn)移 可見胸痛，癌性胸水等。 10肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。 11肺外體征 常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。 非小細(xì)胞肺癌分期最常用于描述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）生長(zhǎng)和擴(kuò)散的是TNM分期系統(tǒng)，T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴(kuò)散程度），N代表淋巴結(jié)擴(kuò)散，M表示轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官）。小細(xì)胞肺癌分期雖然小細(xì)胞肺癌可以像非小細(xì)胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡(jiǎn)單的2期系統(tǒng)在治療選項(xiàng)上更好。這個(gè)系統(tǒng)將小細(xì)胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴(kuò)散期）。 局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。 如果癌癥擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對(duì)側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期 轉(zhuǎn)移分類肺癌晚期可出現(xiàn)各個(gè)不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)部位： 1.肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌病人出現(xiàn)無(wú)原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。對(duì)診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。 2.肺癌骨轉(zhuǎn)移大約有50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。 3.肺癌肝轉(zhuǎn)移4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移診斷檢查1、 X線檢查：推薦CT2、 支氣管鏡檢查3、 放射性核素檢查4、 細(xì)胞學(xué)檢查5、 剖胸探查術(shù)6、 ECT檢查7、 縱隔鏡檢查治療方法化學(xué)治療1、適應(yīng)征 （1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者； （2）KS記分在5060分以上者； （3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者； （4）年齡70歲者。 2.禁忌癥 （1）年老體衰或惡病質(zhì)者； （2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者； （3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3109/L以下血小板在80109/L（直接計(jì)數(shù)）以下者； （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。 放射治療(一)治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。低毒化療+中醫(yī)治療“低毒化療+中醫(yī)調(diào)理，能有效的預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因?yàn)橹兴幠芴岣呋颊叩纳眢w機(jī)能，增加自身免疫力。 外科治療中藥治療分子靶向治療患者飲食宜忌宜食食物 (1)宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 (3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。 (5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。 忌食食物(1)忌煙、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 (3)忌油煎、燒烤等熱性食物。 (4)忌油膩、粘滯生痰的食物。肺癌高危人群，即指危險(xiǎn)性較高，比較容易患肺癌的人群。具體有：南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胸外科丁旭青 (1)40歲以上的長(zhǎng)期吸煙者。(2)長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙。(3)環(huán)境污染、空氣污染（柴油燃料中的廢氣）以及室內(nèi)小環(huán)境污染（如經(jīng)常接觸煤煙或 烹調(diào)過程中菜油煙霧和裝潢材料中的放射性物資等）的時(shí)間較長(zhǎng)，也是引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素之一。(4)職業(yè)上接觸致癌物。 (5)慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險(xiǎn)較一般人高 。(6)若家族成員中有人患此病，其余家族成員患病的風(fēng)險(xiǎn)亦將增高。(7) 慢性咳嗽，痰中帶血或痰隱血陽(yáng)性者，特別是有刺激性干咳 、胸痛、低熱及反復(fù)肺部感染者，經(jīng)積極抗炎治療遷延不愈的 。許多早期肺癌可有這些癥狀。對(duì)這些癥狀要警惕。(8) 另外，對(duì)一些有肺外癥狀及體征的人，如有杵狀指趾、突發(fā)的皮膚病、面色黝黑、高血鈣、