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糖尿病健康教育 一 糖尿病基礎(chǔ)知識1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷二 治療糖尿病的五套馬車1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測 糖尿病健康教育 1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷6 并發(fā)癥 一 糖尿病基礎(chǔ)知識 患病率急劇增高的原因 基因節(jié)儉 學(xué)說 長期貧窮 吃糠咽菜 基因節(jié)儉 迅速變富 甜食油膩 基因的改變慢于生活環(huán)境的改變 遺傳因素 中國人為好發(fā)人群 富裕國家華人患病率在10 以上 生活水平提高 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果 膳食熱量特別是動物性食品熱量增多 醫(yī)療條件改善 對糖尿病的警惕性和檢測手段提高 早期診斷病人增加 生活模式不健康 熱量食入過多 吸煙 體力活動過少 肥胖 心理應(yīng)激增多 胰島素分泌不足 胰島素作用缺陷或二者同時存在 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 1型糖尿病 胰島 細(xì)胞破壞 引起胰島素絕對缺乏 依賴胰島素維持生命2型糖尿病 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病 肝源性糖尿病等 3 糖尿病分類 多尿 多飲 多食 體重下降 出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病 皮膚反復(fù)長癤癰 傷口不愈合 男性不明原因性功能減退 下肢麻木 尿中有蛋白 常見的不典型表現(xiàn) 搔癢 視物不清 饑餓 疲倦 皮膚干燥 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 6 并發(fā)癥1 急性并發(fā)癥 感染 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 2 慢性并發(fā)癥 腦血管病 心血管病 下肢血管病 糖尿病足腎臟病 眼底病 雙目失明感覺神經(jīng) 疼痛 麻木 過敏 運(yùn)動神經(jīng) 運(yùn)動障礙 病變累及全身 糖尿病教育 幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識建立健康的心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療生活應(yīng)有規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙 戒酒 不吃零食 注意個人衛(wèi)生預(yù)防各種感染了解糖尿病的危害 熟知低血糖反應(yīng) 健康教育 象正常人一樣生活 象正常人一樣工作 結(jié)婚生育 長壽 12 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測 二 治療糖尿病的五套馬車 糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病 可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒 而負(fù)面情緒又會加重糖尿病 胰島素分泌減少 血糖升高 病情加重 后果 并發(fā)癥 所以患病之初盡快擺脫不良情緒 接受患病事實(shí) 積極科學(xué)的治療 不盲目恐懼胰島素 負(fù)面情緒負(fù)面情緒 1 教育及心理療法 平時學(xué)會自我心理疏導(dǎo) 將飲食 運(yùn)動 監(jiān)測融入日常生活緩解心理壓力的小竅門 深呼吸 體育鍛煉 音樂療法 轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動 如醫(yī)院患教大課堂 諾和關(guān)懷會員俱樂部 減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍 科學(xué)飲食可以幫助您 肉類 蛋白質(zhì) 主食 碳水化合物 蔬菜 每日至少進(jìn)食三餐 早 中 晚餐的食物比例為1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 也可以1 7 2 7 2 7 2 7 通過減少每餐份量 增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動加餐時間 10點(diǎn) 16點(diǎn)和睡前 科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活 合理控制攝入總熱量 平衡膳食 各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡 稱重飲食 定時定量進(jìn)餐 少量多餐 每日3 6餐 食物品種多樣化 全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺 谷薯類 菜果類 肉蛋奶豆類 油脂類粗細(xì)糧搭配 葷素食搭配勿挑食 勿偏食 合理分配 飲食療法總量控制 控制總熱量 而不僅是控制糖 如總熱量在許可范圍內(nèi) 食品種類則可不限 1 算出理想體重 理想體重 kg 身高 cm 1052 計算每日所需總熱量休息狀態(tài) 25 30kcal kg d 105 125 5kJ kg d 輕體力勞動 30 35kcal kg d 125 5 146kJ kg d 中體力勞動 35 40kcal kg d 46 167kJ kg d 重體力勞動 40kcal kg d 167kJ kg d 兒童 孕婦 營養(yǎng)不良 消瘦伴有消耗性疾病者 應(yīng)酌情增加 肥胖者應(yīng)酌減少理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 10 肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 消瘦體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 評價目前體重情況 實(shí)際體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 食品交換份 將食物按照來源 性質(zhì)分成幾大類 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物和熱量相似 不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握 糖尿病病人飲食交換份 食物交換份表 等值蔬菜類交換表 每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g 碳水化合物17g 熱能90Kcal 等值水果類交換表 每份水果類供蛋白質(zhì)1g 碳水化合物21g 熱能90Kcal 等值奶制類交換表 每份奶類供蛋白質(zhì)5g 脂肪5g 碳水化合物6g 熱能90Kcal 等值肉蛋類交換表 每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g 脂肪6g 熱能90Kcal 等值油脂交換表 每份油脂類供脂肪10g 熱能90Kcal 按交換份分配飲食 1400千卡 15 5交換份 糖尿病餐不同熱量食譜 例如 男性 52歲 身高172CM 體重87KG 職業(yè) 教師計算理想體重 172 105 67KG判斷體型 實(shí)際體重87KG 評價目前體重情況 實(shí)際體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 87 67 67 100 30 比標(biāo)準(zhǔn)體重超30 屬肥胖 判斷體力勞動程度 會計屬輕體力勞動計算每日所需熱量 按照上表 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20 25千卡 公斤 天 因此全天所需總熱量 67 20 1340千卡碳水合化物 克 總熱能 60 4 1340 60 4 201 克 蛋白質(zhì) 克 總熱 15 4 1340 15 4 50 25 克 脂肪 克 總熱能 25 9 1340 25 9 37 2 克 舉例 1 吃后一小時測血糖10mmol L應(yīng)更換水果品種或減少吃的量 2 進(jìn)食水果的時間 應(yīng)在兩餐之間吃水果 此時離上下兩餐間隔兩個小時以上 血液中糖分降至低值 補(bǔ)充少量水果對血糖影響不大3 選擇進(jìn)食水果的品種 糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量低 且含纖維素多的新鮮水果 如柚 梨 橘 菠蘿 楊桃 李子 蘋果等 對含糖量高的大棗 紅果 龍眼 甘蔗 榴蓮 香蕉等最好不吃 黃瓜 西紅柿含糖量少 可代替水果多量選食4 控制進(jìn)食水果的數(shù)量 吃水果時一定要注意限量 一般每天進(jìn)食水果不能超過200克 吃水果的技巧 含糖量在2 黃瓜1 5 石榴1 68 西紅柿2 1 等含糖量4 8 西瓜4 2 草莓5 9 甜瓜 香瓜 6 2 櫻桃7 9 等 含糖量8 13 檸檬8 5 鮮葡萄8 2 李子8 8 梨9 0 菠蘿9 3 桃子10 7 鮮柿子10 8 杏兒11 3 橙子12 2 蘋果12 3 甘蔗12 4 桔子12 8 等 含糖量在20 香蕉19 5 鮮山楂22 1 海棠22 4 鮮棗23 2 等 水果的含糖量 每百克水果中含糖克數(shù) MNT DM病人飲酒問題 血糖控制良好 嚴(yán)格計劃 適量飲酒血糖不穩(wěn)定 盡可能不喝酒平時不飲酒者 不鼓勵飲酒有習(xí)慣飲酒者 病情穩(wěn)定不強(qiáng)調(diào)戒酒 但限量 建議一周內(nèi)不超過兩個 酒精單位 一個 酒精單位 大約 啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升 酒精對糖尿病人的影響 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測 二 治療糖尿病的五套馬車 控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性 降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康 合理運(yùn)動有助于 更多糖友飲食內(nèi)容 請關(guān)注4月 糖友運(yùn)動的三大紀(jì)律八項(xiàng)注意 專題 常見的運(yùn)動項(xiàng)目 怎樣的患者適宜運(yùn)動 2型糖尿病 特別是肥胖者 血糖 14mmol L 1型糖尿病穩(wěn)定期 輕度合并癥 可選小運(yùn)動量 運(yùn)動禁忌癥血糖 14 16mmol L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有心功能不全 心律失常 且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀 運(yùn)動持續(xù)時間 從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘 每周運(yùn)動頻率 從1次逐漸增加到5次 幾個月后 運(yùn)動時間每周至少達(dá)到150分鐘 分5天進(jìn)行 每次運(yùn)動30分鐘 運(yùn)動時間與要求 餐后1小時運(yùn)動最佳 從第一口飯算起 最好每天三餐后運(yùn)動每次堅(jiān)持30 60分鐘 不宜時間過長 消瘦病人運(yùn)動20 30分鐘肥胖病人運(yùn)動30 60分鐘一般病人運(yùn)動30 40分鐘妊娠病人運(yùn)動20 30分鐘年齡70歲以上病人運(yùn)動20 30分鐘 有氧運(yùn)動 糖尿病患者運(yùn)動的原則 運(yùn)動是糖尿病治療必須的手段 要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行 保證充足的運(yùn)動時間和頻率 糖尿病患者運(yùn)動的原則 持之以恒 為了實(shí)現(xiàn)持之以恒的運(yùn)動 可不乘電梯走樓梯 盡量步行少乘車 多做有一定運(yùn)動量的家務(wù) 比如拖地 澆花 清潔等 一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉 盡量選擇能在家里開展的活動 或者干脆去大商場逛逛 量力而行 糖尿病患者運(yùn)動的原則 運(yùn)動量適宜運(yùn)動量太小達(dá)不到治療的目的運(yùn)動過量又會對身體造成傷害 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動 運(yùn)動量多大最合適 哪種運(yùn)動更適合 運(yùn)動中應(yīng)該注意什么等 包括血糖 糖化血紅蛋白 血壓 心電圖 眼底 腎功能 心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 如果年齡 40歲 最好做運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)后的心電圖 以判斷心功能是否適合運(yùn)動 運(yùn)動前的準(zhǔn)備 運(yùn)動前到醫(yī)院做全面身體檢 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動 確定運(yùn)動量 運(yùn)動處方 特別注意鞋的密閉性和通氣性 既不能進(jìn)去沙 石子之類的東西 又能保證通氣 場地平整 避免車流擁擠最好有其他人一起在運(yùn)動 讓他們知道你是糖尿病病人 若有意外如何處理 霧天使廢氣不易消散 含有苯 二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物 人體若大量吸入會影響健康 運(yùn)動前的準(zhǔn)備 選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪 選擇平整的場地 防止意外 早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天 提倡 晚餐后1小時進(jìn)行鍛煉 因?yàn)橹袊硕喟肓?xí)慣吃豐盛的晚餐 而且飯后主要的活動是看報紙 看電視 這對控制血糖和減輕體重十分不利 餐前鍛煉 未進(jìn)食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運(yùn)動 容易影響消化系統(tǒng)的功能 什么時候鍛煉最好 以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜 提倡 晚餐后1小時進(jìn)行鍛煉 因?yàn)橹袊硕喟肓?xí)慣吃豐盛的晚餐 而且飯后主要的活動是看報紙 看電視 這對控制血糖和減輕體重十分不利 餐前鍛煉 未進(jìn)食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運(yùn)動 容易影響消化系統(tǒng)的功能 什么時候鍛煉最好 以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜 如何運(yùn)動 簡易計算法 運(yùn)動時保持脈率 次 分鐘 170 年齡 自身感覺 周身發(fā)熱 出汗 不要大汗淋漓或氣喘吁吁 能說話 卻不能唱歌 以50歲的病友為例 運(yùn)動時保持脈率為120次 分 而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動時保持脈率為130次 分為宜 中國2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 選擇合適的運(yùn)動方式 運(yùn)動量適宜 稍乏力 微汗 休息后恢復(fù) 運(yùn)動強(qiáng)度的確定 自我認(rèn)知法 運(yùn)動量不足 無汗 無發(fā)熱感 脈搏無改變 運(yùn)動量過大 乏力 大汗淋漓 胸悶 休息15分鐘脈搏未恢復(fù) 有并發(fā)癥時 根據(jù)病情 在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動 心肌缺血 最常見的低血糖 容易發(fā)生在運(yùn)動量過大又沒及時加餐的時候 運(yùn)動量過大 人體不能適應(yīng) 會誘發(fā)心律不齊 心肌梗死等危險 比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病 覺得關(guān)節(jié)疼痛 卻反而覺得是 沒活動開 貿(mào)然加大運(yùn)動量而不給它休息的機(jī)會 關(guān)節(jié)病變必然加重 不合理的運(yùn)動所產(chǎn)生的后果 血糖波動 加重運(yùn)動器官的病變 怎樣才能堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動治療呢 發(fā)動家人幫助督促執(zhí)行 運(yùn)動中要注意翻新花樣 各種運(yùn)動交替進(jìn)行 要制訂切實(shí)可行的目標(biāo) 家人可以對患者予以獎勵 注意事項(xiàng) 一 表 棉制襪 毛巾 吸汗的棉制短褲 合腳軟而輕的鞋 溫暖的上裝 帽子 溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié) 應(yīng)隨身攜帶 急救卡 蛋糕 餅干 糖果 含糖飲料 注意事項(xiàng) 二 避免高強(qiáng)度運(yùn)動高血壓 不舉重屏氣周圍血管病變 走 休息 走視網(wǎng)膜病變 不舉重 不潛水 頭不低于腰周圍神經(jīng)病 避免過度伸展 不負(fù)重 注意事項(xiàng) 三 胰島素使用者 運(yùn)動前將胰島素注射在腹部 避免肢體活動使胰島素吸收加快 作用加強(qiáng) 易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動量較大 可適當(dāng)減少運(yùn)動前的胰島素 尤其是短效胰島素 的劑量 也可在運(yùn)動前及運(yùn)動中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈 較大幅度的運(yùn)動 以免泵管脫出 較好的運(yùn)動方式為散步 和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作 溫馨提示 使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動 注意心率變化及感覺 以掌握運(yùn)動強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴 可少量喝些溫水 不要大量喝涼水 以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān) 注意身體的感受 不適情況的處理 如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力 胸悶 憋氣 以及腿痛等不適 應(yīng)立即停止運(yùn)動 原地休息夏季運(yùn)動避免中暑 一旦出現(xiàn)中暑癥狀 應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下 喝些涼鹽開水 呼吸新鮮空氣 運(yùn)動即將結(jié)束時 應(yīng)做5 10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動 并逐漸使心率降至運(yùn)動前水平 不要突然停止運(yùn)動 可休息一段時間后 心率降至運(yùn)動前水平 再洗澡 最好洗溫水澡 整理運(yùn)動不要忘 不要立即洗涼水澡 及時擦汗 避免著涼 不要立即進(jìn)空調(diào)房 穿好外衣 有無紅腫 青紫 水皰 血皰 感染等 掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律 如出現(xiàn)低血糖 可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖 檢查雙腳 長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大 如郊游 爬山等 若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞 運(yùn)動當(dāng)日失眠 運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適 則表示運(yùn)動量過大 注意運(yùn)動后的感覺 運(yùn)動可引起食欲增加 應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動時間結(jié)伴出行 告知同伴低血糖的處理措施注意飲水 如無法隨身帶水 可在運(yùn)動前喝一杯水 運(yùn)動后再喝一杯告知家人運(yùn)動地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走 石子健康路 當(dāng)飲食和運(yùn)動不能控制血糖達(dá)標(biāo) 需要藥物來幫助 1 促泌劑類磺脲類非磺脲類 如諾和龍 雙胍類2 胰島素增敏劑 比格列酮 3 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 口服降糖藥的種類 不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時間 合理安排注射與用餐時間 注射諾和銳30立即進(jìn)餐 諾和靈半小時進(jìn)餐 對于肥胖患者可延遲進(jìn)餐 注射前洗手 75 酒精消毒皮膚 排氣1U 針頭勿消毒 硅的保護(hù)膜 否則易引起疼痛 使用頻次勿超過6次 注射10個單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘 拔出 注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘 未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2 8 C 切勿冷凍 正在使用的胰島素放于室溫下 低于28 C 保存28天 避免日曬 胰島素治療注意事項(xiàng) 1 注射時的注意事項(xiàng) 間距2 5cm 約兩個手指的寬度 不要在距臍部5cm