吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.doc

吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2012年第2期徐維佳 陳敏鋒 何小莉 余惠瓊（四川綿陽百信醫(yī)院 621000）Clinic Analysis of Treatment on the unstable angina pectoris with Indobufen and clopidogrelXu weijia, Chen minduo, Hexiaoli, Yu huiqiong(Baixin Hospital Mianyang Sichuan 621000)摘要：目的：探討吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：對入選的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），觀察組給予吲哚布芬和氯吡格雷，對照組給予阿司匹林和氯吡格雷,進行4周的觀察。對兩組治療前后的心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間進行比較，對兩組間的臨床療效和安全性進行比較。結(jié)果：觀察組和對照組與治療前相比心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均有明顯下降（P0.05），觀察組的安全性明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：吲哚布芬與氯吡格雷聯(lián)合使用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效與阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷相當(dāng)，具有更好的安全性。關(guān)鍵詞：吲哚布芬 氯吡格雷 不穩(wěn)定型心絞痛AbstractObjective: To investigate the effects and safety of Xinbei- indobufen and clopidogrel in patients with unstable angina pectoris. Methods: 68 patients with unstable angina pectoris were selected and randomly divided into experiment group (n=34) and control group (n=34). The patients in experiment group were given anti-platelet indobufen and clopidogrel , in control group were given aspirin and clopidogrel for 4 weeks.The frequency and duration of unstable angina pectoris were compared between pre and post treatment. The clinical efficacy and safety were compared between experiment group and control group. Results: After treatment, the frequency and duration of unstable angina pectoris in both groups were lower than before (P0.05). But the experiment group was safe then control group. Conclusion: The clinical efficacy were similar in patients with unstable angina pectoris between Xinbei- indobufen、clopidogrel and aspirin、clopidogrel, but the aspirin and clopidogrel was more safe.Key words: Indobufen, clopidogrel, unstable angina pectoris,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。如不及時治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死、心律失常，且病死率高，容易被忽視1。因此及時合理的治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。我院于2009年12月一2010年12月應(yīng)用吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療UAP患者 68例， 取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下： 1. 資料和方法1.1 一般資料 2009年12月一2010年12月選擇在我院住院的UAP患者 68例，UAP的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議【2】。其中男36例，女32例；年齡60-81歲，平均年齡（68.958.57）歲；其他臨床資料如吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂癥等，兩組之間差異無顯著性(P0.05)。1.2 方法 按照隨機數(shù)字法將68例UAP患者隨機分為觀察組（吲哚布芬+氯吡格雷）和對照組（阿司匹林+氯吡格雷），每組各34例；用法： 對照組： 給予阿司匹林300mg/次/d，服用3d后改為100mg次/d，氯吡格雷首劑300mg次/d， 以后改為75mg次/d；觀察組：給予吲哚布芬200mg/2次/d，服用3d后改為100mg/2次/d，氯吡格雷首劑300mg/次/d， 以后改為7 5mg/次/d，治療4周。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作程度，監(jiān)測血白細胞、血小板、出凝血時間及出血情況3。1.4 療效判斷標(biāo)準 顯效：心絞痛不再發(fā)作或每周2次，體力活動耐量增加，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作頻率減少50以上或疼痛時間縮短；無效：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作程度無改善，心電圖無變化4； 1.5 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用SPSS軟件進行t檢驗。2. 結(jié)果2.1 兩組治療4周后，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間與治療前的比較，見表1。表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較（xs）組別例數(shù)發(fā)作頻率（次/d）持續(xù)時間（d）治療前治療后治療前治療后對照組345.91.73.11.2*80.417.034.53.2觀察組345.81.92.91.5*79.816.932.41.8注 * P0.05；由表1可得：觀察組給藥4周后心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間明顯縮短，P0.05；由表2可得：觀察組總有效率為91.2%，對照組總有效率為88.2%，兩組有效率相當(dāng)（P0.05），說明吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的效果相當(dāng)。2.3 安全性兩組治療4周后安全性的比較，見表3.表3 兩組安全性的比較組別例數(shù)輕微出血胃腸道反應(yīng)皮疹對照組343111觀察組34020由表3可得：觀察組僅有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)出血和皮疹，對照組不良反應(yīng)的發(fā)生輕微出血3例、輕微出血11例、皮疹1例?？偛涣挤磻?yīng)大于觀察組。且這些不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理，4周治療完成后檢測血小板、白細胞兩組無明顯差異，未見嚴重出血。因此，吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛不良反應(yīng)小，安全性好。3. 討論不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組癥狀，由于病情多變，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速進展為急性心肌梗死或猝死，因此具有重要的臨床意義。其發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板粘附、活化和聚集增加，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動脈血管不完全柱塞5。吲哚布芬為新一代抗血小板聚集藥物，可以有效抑制血小板的粘附、活化和聚集，可逆性抑制環(huán)氧化酶從而降低血栓素B2的水平6、7，達到抗血小板的作用。本研究顯示：觀察組可以有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低持續(xù)時間，與對照組的療效相當(dāng)，在安全性方面觀察組明顯優(yōu)于對照組。因此，吲哚布芬與氯吡格雷聯(lián)合使用治療不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著的臨床療效，且安全性好。參考文獻：1梁茂錦，梁倫昌 氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用J. 河北醫(yī)學(xué)2010,16(6);730-732. 2中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會、中華心血管病雜志編輯委員會、不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議J. 中華心血管病雜志，2000,28(6)：409-412 3韓鳳波 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J. 河北醫(yī)藥2007,29（1）：53-54.4楊勇,吳顯儒 氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J. 華夏醫(yī)學(xué) 2005，18(16)；1018-1019.5張西同,陳守彬 低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J.中國臨床醫(yī)藥研究雜志 2003，（91）：8943-8944.6A. G. Rebuzzit, A. Natale1 Effects of indobufen on platelet thromboxane B2 production in patients with myocardial infarctionJ. Eur J Clin Pharmacol 1990 39:99-100.7丁水平，方淑賢 吲哚布芬治療血栓性疾病研究進展J. 醫(yī)藥導(dǎo)報 2006，10（25）：1039-1041.作者簡介：徐維佳，男，43歲，主治醫(yī)師，1990年畢業(yè)于武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，19941995在華西醫(yī)科大學(xué)主治醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，20012003年成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生課程進修班結(jié)業(yè)，現(xiàn)任綿陽百信醫(yī)院內(nèi)科主任，長期從事糖尿病，心腦血管病等老年慢性病的診治工作。AUTHOR: Xu Wei-jia,male, born in 1968, attending doctor, graduated from the Medical College of Wuhan University of Science and Technology in 1990, stydied in training class of West China Medical University during 1994 to 1995, completed course form Chengdu University o