心電圖導聯(lián)體系.ppt

概念 什么是心電圖導聯(lián) 將心電圖機上兩個電極連接到人體表面的任何兩點 使心電流能經(jīng)導線與心電圖機構通組成 回路 這種連接的方法 即稱為心電圖導聯(lián) 既然在身體的任何兩點放置電極 均可以描記出心電圖 那么將會使心電圖的描記出現(xiàn)混亂 必須制定一個統(tǒng)一的標準 問題提出何為標準 一 標準肢體心電圖導聯(lián) 為解決這個問題 Einthoven在1905年對心臟電活動的記錄進行了更深入的研究 提出了心電圖導聯(lián)選擇規(guī)則 即標準導聯(lián) 標準導聯(lián)規(guī)定 將心電圖機的正極接在被檢查者的左上肢 負極接在被檢者的右上肢 描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián) 簡稱標 導聯(lián) 標準 導聯(lián)規(guī)定 標準導聯(lián)規(guī)定 將心電圖機的正極接在被檢查者的左下肢 負極接在被檢者的右上肢 描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián) 簡稱標 導聯(lián) 標準 導聯(lián)規(guī)定 標準導聯(lián)規(guī)定 將心電圖機的正極接在被檢查者的左下肢 負極接在被檢者的左上肢 描記出來的心電圖稱為標準肢體導聯(lián) 簡稱標 導聯(lián) 標準 導聯(lián)規(guī)定 標準導聯(lián)連接方法 肢體導聯(lián)電極共有四根 電極分別用顏色 紅 黃 藍或綠 黑 區(qū)分 連接接法 紅 右上肢黃 左上肢綠 左下肢黑 右下肢 肢體導聯(lián)線的連接方法 標準導聯(lián)與導聯(lián)軸 心電導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負極之間的假想連接直線 該直線則稱作該導聯(lián)的導聯(lián)軸 假設左上肢 左下肢和右上肢為距離相等的三個點 則標準導聯(lián)的三條導聯(lián)構成一個倒置的等邊三角形 三角形的三條邊代表三個標準導聯(lián)的導聯(lián)軸 三角形的中心相當于心臟的電偶中心 導聯(lián)軸與愛氏三角形 電偶中心 假想連線正極負極 導聯(lián)軸 左上肢 右上肢 導聯(lián)軸 左下肢 右上肢 導聯(lián)軸 左下肢 左上肢 標準肢體導聯(lián)的假想連線與標準肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 F L R A B 60 120 120 60 0 180 60 標準導聯(lián)軸與三軸系統(tǒng) 標準肢體導聯(lián)心電圖反映的是機體表面任意兩點之間的電位變化 它不能反映某點與心臟電位中心 0 點之間的電位改變 問題提出 二 單極肢體導聯(lián) 為了解決這個問題 Wilson發(fā)展了一個 中心電端 學說 即在負極人為的創(chuàng)造一個 0 電位的 中心電端 陽極為單極探查電極 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負極 陽極 探查電極 VL VR VF 單極肢體導聯(lián)示意圖解 心電圖機 單極肢體導聯(lián)特點 優(yōu)點 能較準確的反映某部位電位 不用增加任何導聯(lián)線 可彌補標準肢體導聯(lián)的不足 缺點 所作出的心電圖圖形波幅過小 不利于進行心電圖分析 問題的解決 1907年 Goldberger氏在單極肢體導聯(lián)的基礎上 經(jīng)過改良 提出了加壓單極肢體導聯(lián)的學說 可以使波幅增大50 而且圖形不產(chǎn)生變化 徹底解決了前述問題 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負極 陽極 探查電極 加壓單極導聯(lián)aVR示意圖解 心電圖機 aVR 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負極 陽極 探查電極 心電圖機 aVL 加壓單極導聯(lián)aVL示意圖解 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負極 陽極 探查電極 aVF 心電圖機 加壓單極導聯(lián)aVF示意圖解 加壓單極肢體導聯(lián)示意圖 90 90 30 150 30 150 aVL aVF aVR 60 R F L 加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 aVR aVL aVF 額面六軸系統(tǒng)的形成 六軸系統(tǒng) 如果將標準肢體導聯(lián)和加壓單極肢體導聯(lián)的六個導聯(lián)軸均與心臟的 0 位點相重合 則形成著名的六軸系統(tǒng) aVF aVL aVR 0 180 30 60 90 30 60 90 120 150 210 240 30 額面六軸系統(tǒng)的形成 aVF aVL aVR 額面心電圖形成 QRS環(huán) T環(huán) 三 胸前導聯(lián)系統(tǒng) 橫面向量環(huán) 胸前導聯(lián)由1930年Wilson在做心臟直視手術時記錄心電圖波型后提出 進一步豐富了心電圖導聯(lián)系統(tǒng) 實踐后結果 可記錄橫斷面的胸前導聯(lián) 胸骨右緣第4肋間 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V1 V1 胸骨左緣第4肋間 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V2 V2 胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交界點 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V4 V4 V2與V4連線的中點 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V3 V3 左側腋前線與V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V5 V5 左側腋中線與V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V6 V6 胸前導聯(lián)位置總結 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2與V4連線之間 V4 胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交點 V5 左側腋前線平V4水平 V6 左側腋中線平V4水平 胸前導聯(lián)軸之間的角度 橫面心電向量環(huán)在前胸導聯(lián)上的投影 QRS環(huán) T環(huán) P環(huán) 導聯(lián)連接口訣 導聯(lián)連接要學會 左黃右紅兩臂內(nèi) 綠黑分放左右足 連后逐一再查對 電極放胸前 胸骨右緣四肋間 左緣對稱放 中點是 鎖骨中線五肋間 放置在此點 腋前 腋中 同一線 胸導常描 必要時描附加聯(lián) 四 平均心電軸與電軸偏移 概念 平均心電軸概念 0 01s 0 03s 0 05s 0 06s 0 08s 0 10s 平均心電軸是指心室除極過程中 額面各瞬間QRS綜合向量的總和 稱為平均QRS電軸 簡稱心電軸 正常指向左下方 心電軸 四 平均心電軸與電軸偏移 正常值 0 01s 0 02s 0 03s 0 04s 0 05s 0 06s 0 08s 0 09s 0 10s 心電軸 心電軸的測量方法 一 心電軸方向 左下 1 目測法 可根據(jù)I與 導聯(lián)QRS波群的主波方向 快速的大致估計心電軸有無偏移 心電軸目測法 目測法判斷心電軸1 總結提示 二者向上 二者相對 二者相背 正常 右偏 左偏 練習1 圖甲 首先看I導聯(lián)是正波為主 故電軸應在左側 再找出上下波幅相等的導聯(lián)是 導聯(lián) 可知平均心電軸就是30 猜猜看 練習2 圖乙 I導聯(lián)正波為主 電軸在左側 aVF導聯(lián)負波為主波電軸度數(shù)為負值 六個導聯(lián)中 和aVL導聯(lián)波幅最大且大小相似 心電軸介于 30 60 之間 應判定電軸為 45 猜猜看 心電軸的測量方法 一 2 振幅法 可根據(jù)I與 導聯(lián)QRS波群的正負波之和計算出數(shù)值 然后畫線作圖后用量角器測量 心電軸偏移示意圖 臨床意義 左 二 鐘向轉位 當心臟繞其長軸轉位時稱為心臟鐘向轉位 根據(jù)其旋轉的方向可分為順鐘向及逆鐘向轉位 1 正常無鐘向轉位 正常無鐘向轉位時 心電圖應表現(xiàn)V1導聯(lián)QRS呈rS型狀 V3導聯(lián)表現(xiàn)為RS V5導聯(lián)表現(xiàn)為qRs V1 V3 V5 心電圖正常表現(xiàn) 2 順鐘向轉位 右心室肥大發(fā)生右心室向前 向左旋轉 左心室被推向左后方 此時在V3導聯(lián)出現(xiàn)右心波型 rS 而V5 V6出現(xiàn)原V3的圖