骨科病人的一般護(hù)理—護(hù)理學(xué)PPT課件.ppt

第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 1 骨科涉及哪些內(nèi)容 概述 1 創(chuàng)傷 骨病 小兒骨科 骨腫瘤 骨感染 骨畸形2 脊柱外科 手外科 足外科 關(guān)節(jié)外科 2 現(xiàn)代骨科護(hù)理的內(nèi)容 1 骨科防治重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移 由骨關(guān)節(jié)結(jié)核 感染 小兒麻痹轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷2 重視骨科疾病的早預(yù)防 早診斷 早治療3 康復(fù)觀念融入骨科護(hù)理的全過(guò)程 3 課堂目標(biāo) 1 熟悉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和方法2 掌握骨科各部位常用特殊檢查的方法3 熟悉牽引的目的 種類4 了解皮膚牽引和顱骨牽引的方法5 掌握牽引治療常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理原則6 了解石膏繃帶的包扎技術(shù) 常用的石膏類型和注意事項(xiàng)7 掌握石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施 4 第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查法 一 檢查的注意事項(xiàng)1 檢查體位 臥位 坐位 蹲位 2 暴露范圍 充分暴露 健側(cè)對(duì)比 3 檢查順序 視 觸 叩 聽(tīng) 動(dòng) 量4 檢查手法 自動(dòng)檢查與被動(dòng)檢查結(jié)合 5 二 理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法 一 一般項(xiàng)目1 發(fā)育和體型2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3 體位與姿勢(shì)4 步態(tài) 6 二 基本檢查方法1 視診 皮膚 肌肉 軟組織 包塊 瘢痕 傷口情況 局部包扎及固定情況 有無(wú)畸形2 觸診3 動(dòng)診 1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3 異常運(yùn)動(dòng) 7 4 量診 1 長(zhǎng)度測(cè)量 2 周徑測(cè)量 3 軸線測(cè)量 4 角度測(cè)量 5 畸形疾患的測(cè)量 8 9 10 11 5 叩診 叩擊痛 6 聽(tīng)診 12 三 四肢主要神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 尺神經(jīng)損傷畸形 爪形手感覺(jué) 尺側(cè)一個(gè)半指 13 小魚際肌萎縮骨間肌 手指內(nèi)收外展 各手指不能內(nèi)收外展拇收肌拇指不能內(nèi)收3 4蚓狀肌 屈掌指關(guān)節(jié) 伸指間關(guān)節(jié) 環(huán)指 小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸 指間關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)小指 環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺(jué)相對(duì)消失小指末節(jié)指腹為絕對(duì)區(qū) 尺神經(jīng) 爪形手 14 橈神經(jīng)損傷 畸形 腕下垂感覺(jué) 虎口部 15 伸腕肌 伸指肌不能伸指 伸腕腕及橈側(cè)三個(gè)手指手背皮膚感覺(jué)異?；⒖趨^(qū)為絕對(duì)區(qū) 橈神經(jīng) 垂腕 16 正中神經(jīng)損傷 畸形 猿手感覺(jué) 橈側(cè)3個(gè)半手指 17 大魚際肌 對(duì)掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 萎縮 手掌平坦 拇指不能對(duì)掌 外展 尺側(cè)以外所有前臂屈肌 拇 中 食指屈 拇指 示指 中指不能屈曲 橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚感覺(jué)遲鈍 示指中指末節(jié)為絕對(duì)區(qū) 正中神經(jīng) 猿手 18 腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征 畸形 足下垂內(nèi)翻 感覺(jué) 小腿前外側(cè)和足背 19 四 特殊部位檢查法 一 脊柱的特殊檢查 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 三 四肢關(guān)節(jié)特殊檢查 20 一 脊柱的特殊檢查 1 頸部特殊檢查 1 壓頭試驗(yàn) 陽(yáng)性常見(jiàn)于頸椎疾病 2 上肢牽拉試驗(yàn) 21 2 胸椎與背部特殊檢查 22 3 腰骶椎及腰骶部特殊檢查 1 托馬斯征 陽(yáng)性常見(jiàn)于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病 2 直腿抬高試驗(yàn) 陽(yáng)性常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥 3 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 23 24 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 1 骨盆擠壓及分離試驗(yàn) 陽(yáng)性常提示骨盆環(huán)骨折2 4 字試驗(yàn) 25 三 四肢關(guān)節(jié)特殊檢查 1 肩關(guān)節(jié)特殊檢查杜加征 Dugas 陽(yáng)性常提示肩關(guān)節(jié)脫位 26 2 膝關(guān)節(jié)特殊檢查 浮髕試驗(yàn) 陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)積液 27 五 影像學(xué)檢查 1 X線平片 1 X線檢查常規(guī)位置正位 側(cè)位 斜位 2 X線檢查特殊位置軸位 髕骨 張口位 頸1 2 28 2 X線造影脊髓造影術(shù) 椎管造影 動(dòng)靜脈造影及竇道造影3 CT掃描 29 4 MRI檢查軟組織的最佳手段 在骨質(zhì)疏松 腫瘤 感染 創(chuàng)傷 尤其在脊柱脊髓的檢查方面用途較廣 5 放射性核素檢查 30 第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理 31 一 牽引術(shù) traction 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法 32 一 牽引的目的和作用 1 骨折 脫位的整復(fù)和維持復(fù)位2 炎癥肢體的制動(dòng)和抬高3 攣縮畸形肢體的矯正治療4 骨 關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5 防止因骨骼病變所致的病理性骨折 33 二 牽引的種類和方法 短時(shí)牽引主要是手力牽引 通過(guò)短時(shí)間的牽引使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位 持續(xù)牽引 皮牽引 骨牽引 兜帶牽引 34 1 皮膚牽引優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單 無(wú)創(chuàng)性缺點(diǎn) 不能承受過(guò)大的牽引力 5kg 應(yīng)用比較局限 牽引時(shí)間不能過(guò)久 2 4w 1 膠布牽引 2 海綿帶牽引 35 2 兜帶牽引 1 枕頜帶牽引適用于 頸椎骨折 脫位 頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等 2 骨盆帶牽引適用于 腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者 36 3 骨盆懸吊牽引適用于 骨盆骨折的復(fù)位與固定 4 脊柱懸吊牽引適用于 胸腰椎楔形骨折者 37 3 骨牽引 直接牽引 1 顱骨牽引 38 2 尺骨鷹嘴牽引 3 尺橈骨莖突牽引 4 掌骨牽引 5 指骨牽引 6 股骨大粗隆牽引 7 股骨髁上牽引 8 脛骨結(jié)節(jié)牽引 9 踝上牽引 10 跟骨牽引 11 跖趾骨牽引 39 骨牽引時(shí)的注意事項(xiàng)1 牽引前應(yīng)檢查病人有無(wú)其他并發(fā)癥2 局麻下進(jìn)行 除顱骨牽引外 一般不作皮膚切口3 進(jìn)針盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)傷部位4 穿克氏針時(shí)切勿用電鉆 速度太快 5 克氏針宜用張力牽引弓 斯氏針可用普通牽引弓6 暴露針眼 每天用酒精涂擦一次7 牽引重量視病人具體情況而調(diào)整 40 三 牽引用物 1 牽引床 硬板牽引床 特點(diǎn)如下 1 床板分成兩節(jié) 2 床板中央有圓孔 3 附有帶拉手的床架 4 帶有牽引用的滑輪 41 42 2 牽引架 布朗架 托馬斯架 瓊斯架 機(jī)械螺旋牽引架 小兒雙下肢懸吊牽引架 43 3 牽引器具 1 牽引繩 2 滑車 3 牽引重量 4 牽引弓 5 牽引針 6 穿針用具 7 牽引擴(kuò)張板 8 床腳墊 44 45 二 牽引治療常見(jiàn)的并發(fā)癥 1 皮膚水皰 皮膚潰瘍 壓瘡2 血管和神經(jīng)損傷3 牽引針 弓的脫落4 牽引針眼感染5 關(guān)節(jié)僵硬6 足下垂7 顱內(nèi)血腫8 便秘9 呼吸 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 46 三 護(hù)理 47 一 護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 焦慮 恐懼2 有牽引無(wú)效的可能3 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5 潛在并發(fā)癥 48 二 護(hù)理措施 1 心理護(hù)理說(shuō)明牽引的目的 體位 持續(xù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適等2 新作牽引的病人 應(yīng)列入交班項(xiàng)目3 加強(qiáng)生活護(hù)理4 保持有效的牽引 1 保持牽引裝置的有效 2 保持牽引體位的正確5 有效血循環(huán)的觀察6 避免過(guò)度牽引 49 7 并發(fā)癥的預(yù)防 1 皮膚水皰 潰瘍和壓瘡 牽引重量不應(yīng)過(guò)大 因過(guò)敏出現(xiàn)水皰或潰瘍 若面積大 須暫停皮膚牽引或改為骨牽引 骨隆突部位放置棉圈 氣墊等 2 牽引針眼感染 骨牽引針眼處每日用75 酒精消毒 3 關(guān)節(jié)僵硬鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 50 4 足下垂 在膝外側(cè)墊棉墊 防止壓迫腓總神經(jīng) 應(yīng)用足底托板 加強(qiáng)足部的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 經(jīng)常檢查有無(wú)局部受壓 5 便秘 保證有足夠的液體攝入量 鼓勵(lì)病人多飲水 按摩腹部 刺激腸蠕動(dòng) 鼓勵(lì)和協(xié)助病人適當(dāng)變換體位 及時(shí)緩解便秘癥狀 51 6 墜積性肺炎應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引床上的拉手做抬臀運(yùn)動(dòng) 練習(xí)深呼吸 用力咳嗽 協(xié)助病人定期翻身 拍背 52 三 健康教育 1 體位指導(dǎo)病人維持正確的牽引位置2 維持牽引裝置的有效不可隨意減少或增加牽引重量3 功能鍛煉早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮 2周以后開(kāi)始關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 逐步增加活動(dòng)量和范圍 循序漸進(jìn) 以不出現(xiàn)疲勞和疼痛為宜 53 第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù) 54 石膏繃帶是將熟石膏粉撒在特制的稀孔紗布繃帶上卷制而成的 將石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后 即可使用 從浸濕到硬固定型約需5 10min 從初步硬固到完全干固需24 72h 提高水溫或加入食鹽可縮短硬化時(shí)間 常用類型有石膏托 石膏夾板 石膏管型 軀干石膏及特殊類型石膏 一 醫(yī)用石膏的特性及其應(yīng)用 55 1 骨折整復(fù)后的固定2 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3 周圍神經(jīng) 血管 肌腱斷裂或損傷 皮膚缺損 手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4 急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)5 矯形手術(shù)后的固定 二 適應(yīng)證 56 1 全身情況差 如心 肺 腎功能不全 進(jìn)行性腹水等 2 傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3 孕婦禁忌作軀干部大型石膏4 年齡過(guò)大 新生兒 嬰幼兒及身體衰弱者 三 禁忌證 57 1 固定軀干的石膏石膏床 用于胸椎結(jié)核 腰椎結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 骨盆結(jié)核及合并膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)結(jié)核石膏背心 T9 L5的骨折 脫位 結(jié)核等石膏圍腰 石膏圍領(lǐng) C1 C7椎體骨折 脫位 結(jié)核 四 石膏的類別 58 2 固定肩部的肩人字石膏 1 肩外展 人 字石膏 2 肩上舉 人 字石膏3 固定上肢的石膏 1 長(zhǎng)臂管型石膏 長(zhǎng)臂石膏夾托及長(zhǎng)臂石膏托 2 前臂管型石膏 前臂石膏夾托及前臂石膏托 59 4 固定髖部的石膏 1 單側(cè)髖 人 字石膏用于單側(cè)股骨骨折 髖關(guān)節(jié)骨折及病變 股骨截骨術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的固定 2 雙側(cè)髖 人 字石膏用于一側(cè)股骨骨折 對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變 以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 骨盆骨折 髖臼骨折 股骨近端骨折等的外固定 60 5 固定下肢的石膏 1 長(zhǎng)腿管型石膏 長(zhǎng)腿石膏夾托及長(zhǎng)腿石膏托用于股骨遠(yuǎn)端骨折 膝關(guān)節(jié)損傷 脛骨近端骨折復(fù)位后 2 小腿管型石膏 小腿石膏夾托及小腿石膏托用于脛骨遠(yuǎn)段骨折 踝關(guān)節(jié)損傷 足骨骨折復(fù)位后的固定 61 一 骨筋膜室綜合征 二 壓瘡 三 廢用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬 四 化膿性皮炎 五 石膏綜合征勿食過(guò)飽 注意呼吸觀察 五 石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 62 前臂和小腿的骨筋膜室 定義 是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)的壓力增加致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)缺血 水腫 血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列病理改變 是一組癥候群 骨筋膜室綜合征 63 病因 使骨筋膜室內(nèi)的血供突然受阻而誘發(fā)缺血及水腫惡性循環(huán)的各種因素1 血管內(nèi)因素主干動(dòng)脈損傷或血栓形成2 血管外因素肢體局部受壓或損傷 1 筋膜室內(nèi)容積銳減 包扎過(guò)緊 2 筋膜室內(nèi)容物體積驟增 1 直接損傷2 缺血反應(yīng)3 自發(fā)性筋膜室綜合征4 醫(yī)源性因素 64 臨床表現(xiàn)與診斷 1 局部改變 1 Pain Painless 疼痛和無(wú)痛 2 Paresthesia 感覺(jué)異常 3 Pallor 皮膚蒼白 4 Paralysis 麻痹或癱瘓 5 Pulselessness 無(wú)脈 2 全身改變 65 病理 1 組織內(nèi)壓vs小動(dòng)脈血壓當(dāng)前臂和小腿組織壓分別升至65mmHg和55mmHg 則小動(dòng)脈供血停止2 神經(jīng)功能 缺血30s出現(xiàn)異常 缺血12 24h則功能完全喪失肌肉功能 缺血2 4h發(fā)生功能障礙 缺血4 12h后產(chǎn)生不可逆性功能喪失 肌攣縮 壞死 66 治療 1 切開(kāi)減壓一經(jīng)確診 立即充分切開(kāi)減壓2 對(duì)疑有筋膜室綜合征的肢體不應(yīng)抬高 以免加重肢體缺血 一般保持在水平位3 全身治療 67 六 護(hù)理 一 護(hù)理診斷 二 護(hù)理措施 68 1 焦慮 恐懼與擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)2 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折和局部石膏壓迫有關(guān)3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與石膏壓迫局部組織及長(zhǎng)期臥床有關(guān)4 軀體移動(dòng)障礙與石膏固定后體位限制有關(guān)5 知識(shí)缺乏 一 護(hù)理診斷 問(wèn)題 69 1 石膏干固前的護(hù)理 1 適當(dāng)支托 手掌平托 避免牽拉 手指壓迫 2 體位 維持