精神分裂癥護(hù)理計(jì)劃.doc

精神分裂癥護(hù)理計(jì)劃床號(hào) 姓名 住院號(hào)護(hù)理診斷/護(hù)理目標(biāo)/措施實(shí)施 - - （ ）有暴力行為的危險(xiǎn):對(duì)他人 與 幻覺(jué) 妄想 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 自知力缺乏 既往應(yīng)對(duì)模式 其他 有關(guān)。目標(biāo)：（短期）患者 內(nèi)能了解暴力行為的危害，保持情緒穩(wěn)定。 其他 （長(zhǎng)期）患者 期間不發(fā)生沖動(dòng)傷人行為，能合理控制情緒。 患者 期間能學(xué)會(huì)正確表達(dá)訴求的方式，以正確的方式應(yīng)對(duì)沖突。其他 措施：患者入院、外出活動(dòng)檢查后均應(yīng)進(jìn)行安全檢查，禁止患者將危險(xiǎn)物品帶入病房，作為傷人工具。向患者家屬做好安全宣教，向其解釋危險(xiǎn)物品不得交給患者，保證患者及他人安全。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，病室內(nèi)不放置危險(xiǎn)物品。嚴(yán)禁患者接觸危險(xiǎn)物品，必須使用時(shí)工作人員應(yīng)做好監(jiān)護(hù)工作或代為使用。病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品必須每班嚴(yán)格交接。晨晚間護(hù)理時(shí)重點(diǎn)對(duì)該患者物品及其床單元進(jìn)行安全檢查，每周進(jìn)行安全大檢查。對(duì)于中高危風(fēng)險(xiǎn)患者，將患者安置于一級(jí)病房，24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。病情穩(wěn)定安置在二級(jí)病房后，也應(yīng)按照分級(jí)護(hù)理制度要求做好巡視觀察工作。（開(kāi)放病房應(yīng)24小時(shí)留人陪護(hù)）嚴(yán)密觀察患者病情變化，責(zé)任護(hù)士做好動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)到中度或高度危險(xiǎn)時(shí)寫(xiě)于白板警示，并給予患者佩戴綠色腕帶，每班重點(diǎn)交接，同時(shí)工作人員應(yīng)注意自身防護(hù)。提供舒適、安靜、明亮、整潔的病房環(huán)境，盡可能減少不良噪音對(duì)患者的刺激。條件許可時(shí)應(yīng)將患者與其他興奮沖動(dòng)的患者分開(kāi)安置。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者態(tài)度和藹耐心，不用言語(yǔ)激惹患者，操作前做好解釋溝通工作。對(duì)于患者的合理要求予以滿足，不合理要求也應(yīng)耐心解釋勸說(shuō)。對(duì)于患者的幻覺(jué)的內(nèi)容、頻率、對(duì)患者的影響及是否采用暴力行為應(yīng)對(duì)等均應(yīng)有所了解，觀察病情時(shí)有的放矢，做好防范性措施?；颊呷狈ψ灾r(shí)，對(duì)于其妄想的內(nèi)容不與其進(jìn)行爭(zhēng)辯或討論其是否有病，以免激惹患者。掌握患者興奮狀態(tài)的行為特點(diǎn)、規(guī)律和發(fā)生攻擊行為的可能性，做好針對(duì)性的防范措施。保證患者治療的實(shí)施，做好服藥護(hù)理，保證患者服藥到口，以便有效控制其精神癥狀?；颊叱霈F(xiàn)暴力行為的先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)安撫患者情緒，及時(shí)進(jìn)行處理。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，并按照保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者?；颊叱霈F(xiàn)暴力行為時(shí)立即啟動(dòng)沖動(dòng)暴力行為應(yīng)急預(yù)案。開(kāi)放病房患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)及時(shí)匯報(bào)，組織人力控制患者行為。必要時(shí)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入封閉病房。患者病情穩(wěn)定后安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓驶顒?dòng)，消耗患者多余的精力。避免患者與同樣易激越?jīng)_動(dòng)的患者進(jìn)行博弈類的游戲或活動(dòng)，以避免患者與他人發(fā)生沖突。指導(dǎo)患者以正確的方式方法發(fā)泄情感、表達(dá)需求、處理矛盾。使患者認(rèn)識(shí)到暴力應(yīng)對(duì)對(duì)自己及家人、社會(huì)的危害，訓(xùn)練患者掌握合理情緒發(fā)泄方法。其他： 評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)成 目標(biāo)未達(dá)成 - - （ ）睡眠形態(tài)紊亂 與 幻覺(jué) 妄想 興奮 環(huán)境不適應(yīng) 警惕性高 睡眠規(guī)律紊亂 其他 有關(guān)。目標(biāo)：（短期）患者 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到改善，保證睡眠在 小時(shí)/天。患者 內(nèi)能學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)失眠、促進(jìn)睡眠的方法 條。其他 （長(zhǎng)期）患者 期間睡眠質(zhì)量得到改善，保證睡眠質(zhì)量在 小時(shí)/天。其他 措施：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。光線適宜，不與興奮吵鬧的患者置于一室。各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡可能避開(kāi)睡眠時(shí)間。護(hù)士在病房?jī)?nèi)應(yīng)做到“四輕”。午休時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，白天病情許可情況下督促患者活動(dòng)，安排感興趣的活動(dòng)增加患者活動(dòng)量，減少白天瞌睡的時(shí)間。做好睡前護(hù)理，睡前不喝易興奮的飲料，不進(jìn)行容易興奮的活動(dòng)及談話，睡前少喝水。做好夜間巡視，觀察患者睡眠情況，了解患者睡眠形態(tài)規(guī)律。對(duì)于患者的睡眠障礙情況特別是入睡困難，早醒，假寐患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生處理，并做好交班，第二日及時(shí)反饋患者白天休息的情況。加強(qiáng)健康宣教，教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法?；颊咦愿兴哔|(zhì)量與客觀觀察結(jié)果不符時(shí)，采用畫(huà)圓圈等方法使患者對(duì)自身睡眠質(zhì)量有正確認(rèn)識(shí)。遵醫(yī)囑使用助睡眠藥物，保證服藥到口?；颊咭蚍庍^(guò)早導(dǎo)致早醒的情況，可經(jīng)醫(yī)生同意后，適當(dāng)延遲患者助睡眠藥的服藥時(shí)間。對(duì)于眠差導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的患者做好心理支持，樹(shù)立信心。其他： 評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)成 目標(biāo)未達(dá)成 - - （ ）生活自理能力缺陷與情緒低落 意志減退 抑郁性木僵 其他 有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者在2周內(nèi)能主動(dòng)料理個(gè)人生活。護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我生活料理，每日早、晚洗漱1次；定時(shí)洗澡、修剪指甲等，保持全身的清潔無(wú)味。每日進(jìn)行晨、晚間護(hù)理時(shí)，協(xié)助、鼓勵(lì)患者進(jìn)行床單元的整理，保持床單元清潔、整齊。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)餐的習(xí)慣，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、多纖維素飲食，保證每日基本需要量的滿足?；颊卟辉高M(jìn)食時(shí)