腰痛的中醫(yī)適宜技術(shù)PPT課件.ppt

腰痛 1 一 腰痛概述 1 定義 以自覺腰部疼痛為主癥 多見于 腰部軟組織損傷 肌肉風(fēng)濕 腰椎病變 椎間盤病變 內(nèi)臟病變 內(nèi)科 2 2 幾種常見的腰痛疾病 腰椎間突出癥腰部軟組織損傷腰椎退行性變 3 腰椎間突出癥 由于椎間盤損傷 退變 纖維環(huán)破裂 髓核從破裂的纖維環(huán)外向后外側(cè)或正后方突出 壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng) 產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛 直腿抬高試 踝反射減弱或消失 腰椎CT或MRI有助于診斷 4 腰部軟組織損傷 有明顯的外傷史 病變的部位是豎脊肌 輕者僅表現(xiàn)腰部疼痛 重者腰部劇痛難忍 翻身有困難 甚至不能起床 連咳嗽 深呼吸都感到疼痛加重 操作部位有局限性壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣 5 腰椎退行性變 多見于40歲以上者 腰部僵硬酸痛 不能久坐 晨起癥狀加重 疲勞 受寒可使癥狀加重 局部有壓痛或肌肉痙攣 腰椎生理前凸曲線弧度減小或消失 彎腰受限 腰椎X線照片協(xié)助診斷 6 3 病因病機(jī) 7 二 臨床表現(xiàn) 以腰部疼痛為主要表現(xiàn) 疼痛在腰脊正中部 為督脈病癥 疼痛部位在腰脊兩側(cè) 為足太陽經(jīng)病癥 分型 寒濕腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛 8 寒濕腰痛 腰部有受寒史 天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重 腰部冷痛重著酸麻 或拘攣不可俯仰 或疼痛連及下肢 9 瘀血腰痛 腰部有勞損或陳傷史 晨起 勞累或久坐時(shí)加重 腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感 痛處固定不移 10 腎虛腰痛 起病緩慢 腰部隱隱作痛 以酸痛為主 乏力易倦 脈細(xì) 11 二 治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí) 感受外邪 屬實(shí) 治宜祛邪通絡(luò) 根據(jù)寒濕 濕熱的不同 分別予以溫散或清利 外傷腰痛 屬實(shí) 治宜活血祛瘀 通絡(luò)止痛為主 內(nèi)傷致病 多屬虛 治宜補(bǔ)腎固本為主 兼顧肝脾 虛實(shí)兼見者 宜辨主次輕重 標(biāo)本兼顧 12 證治分類 寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛 1 腎陰虛 2 腎陽虛 13 1 寒濕腰痛主證 腰部冷痛重著 轉(zhuǎn)側(cè)不利 逐漸加重 靜臥病痛不減 寒冷和陰雨天則加重 舌脈 舌質(zhì)淡 苔白膩 脈沉而遲緩 證機(jī)概要 寒濕閉阻 滯礙氣血 經(jīng)脈不利 治法 散寒行濕 溫經(jīng)通絡(luò) 代表方 甘姜苓術(shù)湯加減 本方有溫中 散寒 化濕作用 適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證 14 2 濕熱腰痛主證 腰部疼痛 重著而熱 暑濕陰雨天氣癥狀加重 活動(dòng)后或可減輕 身體困重 小便短赤舌脈 苔黃膩 脈濡數(shù)或弦數(shù) 證機(jī)概要 濕熱壅遏 經(jīng)氣不暢 筋脈失舒 治法 清熱利濕 舒筋止痛 代表方 四妙丸加減 本方有清利濕熱 舒筋通絡(luò) 強(qiáng)壯腰脊作用 適用于濕熱壅遏 經(jīng)脈不舒 腰脊疼痛 15 3 瘀血腰痛主證 腰痛如刺 痛有定處 痛處拒按 日輕夜重 輕者俯仰不便 重則不能轉(zhuǎn)側(cè) 部分病人有跌仆閃挫病史 舌脈 舌質(zhì)暗紫 或有瘀斑 脈澀 證機(jī)概要 瘀血阻滯 經(jīng)脈痹阻 不通則痛 治法 活血化瘀 通絡(luò)止痛 代表方 身痛逐瘀湯加減 本方有活血通絡(luò)止痛作用 適用于腰部外傷 瘀血阻脈 腰痛如刺 16 4 腎虛腰痛 1 腎陰虛主證 腰部隱隱作痛 酸軟無力 纏綿不愈心煩少寐 口燥咽干 面色潮紅 手足心熱舌脈 舌紅少苔 脈弦細(xì)數(shù) 證機(jī)概要 腎陰不足 不能濡養(yǎng)腰脊 治法 滋補(bǔ)腎陰 濡養(yǎng)筋脈 代表方 左歸丸加減 本方有滋陰補(bǔ)腎 強(qiáng)壯腰脊作用 適用于腎陰虧虛 腰脊失于濡養(yǎng) 腰痛綿綿 五心煩熱 17 2 腎陽虛主證 腰部隱隱作痛 酸軟無力 纏綿不愈 局部發(fā)涼 喜溫喜按 遇勞更甚 臥則減輕 常反復(fù)發(fā)作 少腹拘急 面色咣白 肢冷畏寒 舌脈 舌質(zhì)淡 脈沉細(xì)無力 證機(jī)概要 腎陽不足 不能溫煦筋脈 治法 補(bǔ)腎壯陽 溫煦經(jīng)脈 代表方 右歸丸加減 本方有補(bǔ)腎壯腰 溫養(yǎng)命門火作用 適用于腎陽不足 筋脈失于溫煦 腰痛綿綿 拘急肢冷 18 預(yù)防調(diào)護(hù) 1 預(yù)防腰痛 應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐 臥 行體位 勞逸適度 不可強(qiáng)力負(fù)重 避免腰部跌仆閃挫 2 避免坐臥濕地 暑季濕熱郁蒸時(shí) 亦應(yīng)避免夜宿室外 貪冷喜涼 涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身 或服用生姜紅糖茶 以發(fā)散風(fēng)寒濕邪 19 治療方法 基本治療寒濕 溫經(jīng)散寒瀉法治則瘀血 活血化瘀針灸并用腎虛 益腎壯腰補(bǔ)法 20 基本治療 處方 以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主 主穴和方義 腎俞大腸俞疏通氣血腰陽關(guān)阿是穴通經(jīng)止痛委中 疏通膀胱經(jīng)氣血 21 基本治療 加減 寒濕腰痛加灸大椎溫陽散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀腎虛腰痛加灸命門益腎壯腰操作 諸穴均常規(guī)操作 腎虛腰痛者 命門穴以隔附子灸法為佳 22 耳針刺絡(luò)拔罐法隔姜或隔附子餅灸針刺腰痛點(diǎn)敷貼法 2 其它療法 23 耳針 耳針 取患側(cè)腰骶椎 腎 神門 毫針刺并囑患者活動(dòng)腰部 或用撳針埋藏 或用王不留行籽貼壓 24 刺絡(luò)拔罐法 皮膚針叩腰部或委中穴后 拔罐 適用于急性或慢性腰肌病變 25 26 拔罐治療腰痛 穴位 腎俞 第二腰椎棘突下旁開1 5寸大腸俞 第四腰椎棘突下旁開1 5寸委中 腘橫紋中點(diǎn) 27 28 29 2 其它療法 隔姜灸或隔附子餅灸 寒濕腰痛或腎虛腰痛 針刺腰痛點(diǎn) 急性腰肌扭傷敷貼法 雙柏水蜜膏敷痛點(diǎn) 急性腰肌扭傷 30 預(yù)防腰椎間盤突出 1 保持腰椎的正確姿勢(shì) 腰椎前凸位 坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子 臥位應(yīng)選擇硬板床 2 在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位 不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì) 如久坐 尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突 31 32 3 學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作 如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲 避免直腿彎腰搬物 同時(shí) 重物應(yīng)盡量靠近身體 4 避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力 不能避免時(shí) 也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng) 以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力 33 5 功能鍛煉可改善局部血液循環(huán) 減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫 延緩和防止椎間盤突出 但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng) 可做以下腰部保健操 腰部的伸展運(yùn)動(dòng) 魚躍式腰背肌鍛煉 6 注意腰部的保暖 避免受涼 34 7 肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥 著裝時(shí)避免穿高跟鞋 8 已患腰椎間盤突出癥的患者 平時(shí)應(yīng)配帶腰圍 限制腰部活動(dòng) 避免加重病情或復(fù)發(fā) 臥床后可解掉腰圍 9 積極地近早地采取有效的治療措施 避免延誤病情 給自己帶來痛苦 給治療增加難度 35 腰椎間盤突出癥的良姿位 1 臥位腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床 仰臥時(shí)膝微屈 腘窩下墊一小枕頭 全身放松 腰部自然落在床上 側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖 一側(cè)上肢自然放在枕頭上 2 下床從臥位改為俯臥位 雙上肢用力撐起 腰部伸殿 身體重心慢慢移向床邊 一側(cè)下肢先著地 然后另一仙下肢再移下 手扶慶頭站起 36 3 坐位坐位進(jìn)腰部挺直 椅子要有較硬的靠背 椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等 坐位時(shí) 膝部略高于髖部 若椅面太高 可在足下墊一踏板 37 4 起座從座位上站起的 一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方 腰部挺直 調(diào)整好重心后起立 38 腰椎間盤突出癥家庭鍛煉法 1 反復(fù)搓腰 將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處 由上向下 再自下而上反復(fù)搓10 15次 以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度 2 爬行訓(xùn)練 四肢呈爬行狀 先后做弓腰 沉腰動(dòng)作 然后側(cè)身左 右 手摸左 右 足 揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動(dòng)作 最后將雙手著地 作爬行動(dòng)作 每天堅(jiān)持30分鐘 39 3 飛燕式鍛煉 俯臥于床 先后做雙下肢交替抬舉 雙下肢同時(shí)抬舉 上半身后伸抬起 身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作 上述動(dòng)作各十余次 每日?qǐng)?jiān)持30分鐘鍛煉 4 團(tuán)身運(yùn)動(dòng) 仰臥于床 先后做屈髖 屈膝 仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動(dòng)作各十余次 此運(yùn)動(dòng)可與飛燕式隔日交替進(jìn)行 40 5 退走鍛煉 在走廊或空曠處倒退走 每次30分鐘左右 這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài) 恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng) 可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連 6 挺腹療法 每日做挺腹運(yùn)動(dòng)數(shù)十次 一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉 另一方面使椎間隙及纖維環(huán) 椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn) 牽拉 產(chǎn)生周邊壓力 突出物易于回納 可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位 達(dá)到適應(yīng)狀態(tài) 41 腰椎間盤突出癥的飲食 1 飲食中注意補(bǔ)充鈣 鎂 維生素D以及維生素B族等 含鈣豐富的食物如奶類 豆類 小蝦米 海帶等2