標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案.ppt

標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理部2016 7 18 1正確標(biāo)本的采集 1 血液標(biāo)本的采集 靜脈采血時(shí) 除臥床病人 采血時(shí)一般取坐位 成人多用肘前靜脈 嬰幼兒常用頸靜脈 使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘 穿刺成功后應(yīng)立即松開(kāi)止血帶 禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血 從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血 血清 漿 標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管 并確定采血量 1正確標(biāo)本的采集 2 尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取 取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記 避免污染 使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣 中段尿 導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本 1正確標(biāo)本的采集 3 糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢 應(yīng)取新鮮標(biāo)本 選取異常成分的糞便 如含有黏液 膿 血等病變成分的標(biāo)本 外觀無(wú)異的從表面 深處及糞端多處取材 取3 5g及時(shí)送檢 1正確標(biāo)本的采集 4 陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集 采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活 盆浴 應(yīng)于各種治療 檢查前采集標(biāo)本 避免陰道沖洗或上藥 被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿 患者取膀胱截石位 用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸 采樣前 用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物輕輕搽拭干凈 更換棉拭子 用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0 5 2cm 稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周 以取得分泌物及脫落細(xì)胞 1正確標(biāo)本的采集 5 痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口 并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽 從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢 一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液 采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分 痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰 痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢 1正確標(biāo)本的采集 6 其他標(biāo)本的采集腦脊液 胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集 2臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 1 標(biāo)本溶血主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足 管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂 用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí) 未卸下注射器針頭 血樣在一定壓力下 通過(guò)狹小的通道受到擠壓 血細(xì)胞變形或破裂 在搖勻抗凝劑 抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大 血樣沖擊力過(guò)大 破壞血球 使用干粉劑采血管時(shí) 不及時(shí)搖勻 其溶解接觸面不均衡 介面溫度過(guò)高 出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱 2臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 2 標(biāo)本凝血使用注射器采血時(shí) 分裝量超過(guò)采血管額定量 抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻 搖勻方式錯(cuò)誤 血液粘度高的病人 選擇采血針型號(hào)過(guò)小 采血速度過(guò)慢 異常的開(kāi)塞操作 即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上 異常開(kāi)塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑 導(dǎo)致抗凝劑劑量不足 由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想 致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固 多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后 導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管 造成血量過(guò)多而凝固 止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 2臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 3 采血容器不當(dāng) 采血量過(guò)少護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開(kāi)展業(yè)務(wù)不熟 造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí) 4 標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度 造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符 護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑 造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本 2臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 5 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度 采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì) 造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本 6 輸液側(cè)采集標(biāo)本護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟 造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本 2臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 7 脂血標(biāo)本護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物 8 標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí) 導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 3 不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 1 溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時(shí) 采血完畢后開(kāi)啟管塞片刻 放出管內(nèi)多余真空 特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí) 應(yīng)卸下針頭 開(kāi)塞后沿管壁緩慢注入 顛倒180度搖勻 盡量減小血樣沖擊力 及時(shí)搖勻5 8次 對(duì)于一些血管條件不理想的患者 臨床科室要重視 護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù) 做到一次成功 護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練 以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù) 3 不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 2 凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時(shí) 應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn) 及時(shí)輕輕顛倒180度 搖勻5 8次 選擇適宜的采血針 或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻 需開(kāi)塞操作時(shí) 先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩 使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下 開(kāi)塞操作完畢后 合上膠塞顛倒180度 搖勻5 8次 提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù) 對(duì)于一些血管條件不理想的患者 科室要重視 護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù) 做到一次成功 3 不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義 標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理 三基 培訓(xùn)的內(nèi)容中去 尤其對(duì)一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座 使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范 確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量 并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求 使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高 3 不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 4 加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)做好 三查七對(duì) 加強(qiáng)工作責(zé)任心 采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符 5 加強(qiáng)對(duì)患者 陪護(hù)人員的健康宣教力度在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí) 正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備 把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚 3不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 臨床中 護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格 增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量 還增加了病人的痛苦 因此 血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié) 應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視 減少和杜絕不合格血液標(biāo)本 提升護(hù)理質(zhì)量 提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù) 4 患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí) 若血標(biāo)本未送至輸血科 及時(shí)找出血標(biāo)本 并毀棄 2若血標(biāo)本已送至輸血科 立即電話通知輸血科 勿進(jìn)行交叉配血 并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回 毀棄 3血標(biāo)本毀棄后 值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑 并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本 在醫(yī)囑單上簽全名 4由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科 與輸血科工作人員黑隊(duì)無(wú)誤后 交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn) 并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào) 姓名 年齡 住院號(hào) 及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間 送檢護(hù)士簽全名主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 值班醫(yī)生 及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部 組織討論 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 4 患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 程序 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 回收血標(biāo)本并毀棄 兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本 將血標(biāo)本送輸血科 核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息 上報(bào)護(hù)理部 5 采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1 從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢 2立即對(duì)被污染物 如體表 衣物 臺(tái)面 地面等 進(jìn)行有效的消毒處理 3 重新選取標(biāo)本管 為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性 取得患者及患者家屬的諒解 4 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì) 重新按累抽取血標(biāo)本 并由送至檢驗(yàn)科 5 采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 程序 血標(biāo)本濺灑 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 取得患者諒解 重新抽取血標(biāo)本 及時(shí)送檢 6 血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1 找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因 若需重新留取血標(biāo)本 護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽 再次留取血標(biāo)本 2 嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 3 為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因 取得患者及患者家屬的同意 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì) 并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血 留取血標(biāo)本 4 及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 6 血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 程序 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 重新留取血標(biāo)本 向患者解釋原因 取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢 7 大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1 找出大小便標(biāo)本被拒收的原因2 向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因 先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚 女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染3 選擇清潔 無(wú)吸水 防滲漏 一次性的專用容器 留取合適標(biāo)本4 包含病