動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及內(nèi)瘺操.ppt

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 楊柳 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概述 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者能長期使用并且安全的永久性血管通路 其功能狀態(tài)直接影響到患者透析充分性和生存質(zhì)量 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是將動(dòng)脈 靜脈在皮下通過端側(cè) 端端 側(cè)側(cè)吻合法建立的血管通路 目前 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者應(yīng)用最普遍的永久性通路 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的條件 也是病人的生命線 內(nèi)瘺常見并發(fā)癥 o感染o血栓形成o動(dòng)脈瘤o非血栓性狹窄 如何預(yù)防感染 透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂 保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔 避免內(nèi)瘺部位暴露在外 減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷 有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理 血液透析治療后24小時(shí)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn) 如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75 酒精或安爾碘消毒2次 再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋 以免增加感染機(jī)會(huì) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅 腫 熱 痛 有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞 嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱 寒顫 全身不適等癥狀 血培養(yǎng)陽性 甚至發(fā)生敗血癥 骨髓炎等 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿 膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血 直接造成生命危險(xiǎn) 因此 發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅 腫 熱 痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請醫(yī)生檢查 及時(shí)處理 如何預(yù)防血栓形成 內(nèi)瘺血管不可以進(jìn)行輸液 注射 抽血等操作 以免因穿刺損傷 藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎 血栓形成等并發(fā)癥 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管避免受壓 避免穿緊袖衣服 睡覺時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥 不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓 內(nèi)瘺側(cè)肢體不側(cè)血壓 不提重物 不用暴力等 合并有其他疾病如高血壓 低血壓 高血脂 糖尿病 心臟器質(zhì)性疾病時(shí) 應(yīng)當(dāng)積極治療 避免上述原發(fā)病對血管造成進(jìn)一步損傷 煙對血管的損傷很大 因此您應(yīng)戒煙 透析治療時(shí) 要注意預(yù)防低血壓 心律失常如急性房顫等情況發(fā)生 避免因此導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成 如何預(yù)防血栓形成 合理的止血包扎 松緊適當(dāng) 注意觀察震顫 如果減弱立即松解止血帶 一般2小時(shí)后松開 如2小時(shí)后仍有出血或有血腫請通知醫(yī)生 配合護(hù)士采用密閉式回血注意保暖 血栓形成后的處理 養(yǎng)成經(jīng)常觀察內(nèi)瘺震顫 貓喘 的習(xí)慣對于內(nèi)瘺震顫減弱或消失 可先就進(jìn)采取熱敷措施再前往醫(yī)院 如何預(yù)防動(dòng)脈瘤形成動(dòng) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位 需要整條血管平均分布 因此 您應(yīng)積極主動(dòng)配合護(hù)士有計(jì)劃的將穿刺點(diǎn)上下逐漸移動(dòng) 反復(fù)循環(huán) 有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張 不易形成假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤形成后的處置 o使用彈性繃帶 防止進(jìn)一步擴(kuò)大o必要時(shí)手術(shù)以防破裂后大出血 緊急情況的處理 您和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 包括 局部壓迫止血 注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及該穿刺點(diǎn)以上2公分的位置 血管的穿刺點(diǎn) 壓迫力度為血液能通過 能摸到血管震顫 又不出血為標(biāo)準(zhǔn) 一般大約壓迫10分鐘左右即可 壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體 如果仍然不能止血 在加壓壓迫的同時(shí) 立即到醫(yī)院重新包扎 注意不能長時(shí)間壓迫瘺口 以免內(nèi)瘺血栓形成 如何預(yù)防非血栓性狹窄 合理穿刺 減少失敗選擇合適的穿刺針合理提升血流速做好用藥及熱敷 穿刺失敗血腫形成后的處理 25 硫酸鎂濕冷敷繼續(xù)冷敷至下次透析不可做熱敷涂抹喜療妥等促進(jìn)血管回復(fù)藥物 透析治療后內(nèi)瘺血管的護(hù)理 熱敷 透析治療24小時(shí)后可以熱敷 注意只能用熱水或紅外烤燈進(jìn)行熱敷 建議做濕熱敷 溫度不能太高 一般在40度左右 15 20min 手臂禁止直接浸入水中防止感染 如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫時(shí)須先加壓止血 待完全止血24小時(shí)后再熱敷 按摩 按摩前 先在血管走向的皮膚上涂抹 喜療妥 藥膏 然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩 向肩部方向推揉血管 注意按摩時(shí)不可用力過大 不能損傷皮膚 每天可做3 4次 總結(jié) 平時(shí)您和家屬都應(yīng)多觀察多注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況 遇到如內(nèi)瘺血管震顫消失 瘺口突然疼痛 內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱