上海監(jiān)理通用表式(2011.8.29).doc

監(jiān)理工作通用表式匯編匯 編 說 明 1、本次匯編工作力求編制各類工程監(jiān)理工作都適用的表式，不涉及各類工程自有的專項(xiàng)表式。 2、編制通用表式是力求規(guī)范現(xiàn)行監(jiān)理工作，規(guī)避監(jiān)理工作責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，使得使用表式、檢查工作都有統(tǒng)一口徑、標(biāo)準(zhǔn)，有利于監(jiān)理工作的健康開展。 3、編制的依據(jù)是國家頒布的現(xiàn)行的監(jiān)理規(guī)范，有關(guān)的地方法規(guī)和行業(yè)規(guī)定，以及監(jiān)理工作實(shí)際需要相結(jié)合，將來如有不一致的地方，應(yīng)以上級(jí)法規(guī)為準(zhǔn)。 4、安全監(jiān)理工作已經(jīng)成為全部監(jiān)理工作中的重要內(nèi)容，但是，安全監(jiān)理工作用表式另有自己的要求，因此，本次匯編工作不包含安全監(jiān)理工作用表。 5、監(jiān)理工作在實(shí)踐中還將不斷改進(jìn)、提高，本次匯編表式也應(yīng)不斷改進(jìn)，懇切希望廣大監(jiān)理工程師在實(shí)際使用中，對(duì)表式提出寶貴意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)表式，改進(jìn)工作。通用表式目錄 表式名稱 原表編號(hào) 現(xiàn)表編號(hào)1、工程開工/復(fù)工報(bào)審表 A1 監(jiān)-01-2、施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表 A2 監(jiān)-02-3、分包單位資格報(bào)審表 A3 監(jiān)-03-4、 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 A4 監(jiān)-04-5、工程款支付申請(qǐng)表 A5 監(jiān)-05-6、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單 A6 監(jiān)-06-7、工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表 A7 監(jiān)-07-8、費(fèi)用索賠申請(qǐng)表 A8 監(jiān)-08-9、工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表 A9 監(jiān)-09-10、工程竣工報(bào)驗(yàn)單 A10 監(jiān)-10-11、監(jiān)理工程師通知單 B1 監(jiān)-11-12、工 程 暫 停 令 B2 監(jiān)-12-13、工程款支付證書 B3 監(jiān)-13-14、工程臨時(shí)延期審批表 B4 監(jiān)-14-15、工程最終延期審批表 B5 監(jiān)-15-16、費(fèi)用索賠審批表 B6 監(jiān)-16-17、監(jiān)理工作聯(lián)系單 C1 監(jiān)-17-18、工 程 變 更 單 C2 監(jiān)-18-19、工 程 告 知 書 監(jiān)-19-20、工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備供應(yīng)單位資質(zhì)報(bào)審表 監(jiān)-20-21、工程控制點(diǎn)監(jiān)理復(fù)核單 監(jiān)-21-22、工程基準(zhǔn)線監(jiān)理復(fù)測(cè)記錄單 監(jiān)-22-23、臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)監(jiān)理復(fù)核單 監(jiān)-23-24、原材料、成品/半成品管理臺(tái)帳 監(jiān)-24-25、旁站監(jiān)理記錄表 監(jiān)-25-26、會(huì)議紀(jì)要 監(jiān)-26-27、監(jiān) 理 月 報(bào) 監(jiān)-27-28、單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 監(jiān)-28-29、監(jiān) 理 規(guī) 劃 監(jiān)-29-30、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則 監(jiān)-30-31、監(jiān)理工作總結(jié) 監(jiān)-31-A1工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)01致： （監(jiān)理單位） 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附：1. 開工報(bào)告 2.（證明文件） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)02致： (監(jiān)理單位) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附：施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)03致： （監(jiān)理單位） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。 附：1分包單位資質(zhì)材料 2分包單位業(yè)績材料分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A4 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)0401致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)05致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。附件：1 工程量清單：2 計(jì)算方法。 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)06 致： （監(jiān)理單位） 我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)07致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長竣工日期： 2證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)08致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過： 索賠金額的計(jì)算： 附：證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)09 致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： ，請(qǐng)予以審核。 附件：1數(shù)量清單2質(zhì)量證明文件 3自檢結(jié)果 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料構(gòu)配件設(shè)備，符合不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意不同意使用于擬定部位。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)10 致： （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程 1符合不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2符合不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 3符合不符合設(shè)計(jì)文件要求； 4符合不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以不可以組織正式驗(yàn)收 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：上海自來水管線工程有限公司自用業(yè)務(wù)用房 編號(hào)：監(jiān)1106致：上海舜發(fā)建筑安裝工程有限公司 事由：外墻面墻頂部嵌縫事宜。 內(nèi)容：1、巡視發(fā)現(xiàn)2#樓梯屋面機(jī)房間，填充墻砌筑時(shí)墻頂部與梁底未留縫，根據(jù)規(guī)范要求墻頂部留縫過一周后方可嵌堵。2、對(duì)外墻每層檢查發(fā)現(xiàn)，墻頂部與梁底嵌縫局部不密實(shí)，少量構(gòu)造柱頂部有縫，為防外墻面不滲水，請(qǐng)總包及時(shí)整改。3、室內(nèi)有少量構(gòu)造柱砼澆搗不到位，有露筋現(xiàn)象要整改。請(qǐng)于 2009 年 07 月 09 日前填報(bào)回復(fù)單 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 2009年7月6日B2工 程 暫 停 令 工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)12 致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B3工程款支付證書 工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)13致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫： ）。請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1. 承包單位申報(bào)款為： 2. 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3. 本期應(yīng)扣款為： 4. 本期應(yīng)付款為： 附件： 1. 承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件； 2. 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B4工程臨時(shí)延期審批表工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)14 致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的 工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 暫時(shí)同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B5工程最終延期審批表工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)15 致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的 工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說 明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B6費(fèi)用索賠審批表工程名稱： 編號(hào)： 監(jiān)16 致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第 號(hào)），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評(píng)估： 不同意此項(xiàng)索賠。 同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫） 。 同意不同意索賠的理由： 索賠金額的計(jì)算： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 萬向大廈工程 編號(hào)：監(jiān)17致：上海長寧建設(shè)工程總承包有限責(zé)任公司 事由：風(fēng)管的加固事宜。內(nèi)容： 現(xiàn)地下三層通風(fēng)管道將要安裝，但風(fēng)管制作檢驗(yàn)批尚未報(bào)驗(yàn)，有些風(fēng)管不符合規(guī)范要求。為此，望施工單位暫停安裝，待風(fēng)管檢驗(yàn)合格后，再進(jìn)行安裝。 單 位 （蓋項(xiàng)目章） 負(fù)責(zé)人 王 恒 謨 日 期 2008.12.15 C2工 程 變 更 單工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)18致：由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。 附件： 提出單位 代 表 人 日 期 一致意見： 建設(shè)單位代表 設(shè)計(jì)單位代表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)代表 簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期 告 知 書工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)19致： (施工單位) 貴公司承接的 即將開工，請(qǐng)做好開工前的準(zhǔn)備工作，并在 天內(nèi)上報(bào)下述資料。內(nèi) 容： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 期 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備供應(yīng)單位資質(zhì)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)20致： （監(jiān)理單位）根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查 單位可提供 下列產(chǎn)品，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。附件： 營業(yè)執(zhí)照 企業(yè)資質(zhì)證書 有關(guān)許可文件 備案證明及其他有關(guān)證明等產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量供貨時(shí)間承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 注：許可文件指：全國工業(yè)產(chǎn)品許可證、中國國家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證證書、消防產(chǎn)品型式認(rèn)可證書等。工程控制點(diǎn)監(jiān)理復(fù)核單工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)21監(jiān)理單位承包單位復(fù)核內(nèi)容復(fù)核日期復(fù)核依據(jù)復(fù)核記錄圖示及說明圖示： 記錄及計(jì)算說明：（設(shè)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、允許偏差、實(shí)際偏差）復(fù)復(fù)核意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程基準(zhǔn)線監(jiān)理復(fù)測(cè)記錄單工程名稱 編號(hào)：監(jiān)22監(jiān)理單位承包單位復(fù)核內(nèi)容復(fù)核日期復(fù)測(cè)依據(jù)示意圖監(jiān)理復(fù)測(cè)值控制點(diǎn)編號(hào)測(cè)放坐標(biāo)X(m)測(cè)放坐標(biāo)Y(m)復(fù)核坐標(biāo)X(m)復(fù)核坐標(biāo)Y(m)坐標(biāo)差X(m)坐標(biāo)差Y(m)備注項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)監(jiān)理復(fù)核單工程名稱： 編號(hào)：監(jiān)23監(jiān)理單位承包單位復(fù)測(cè)依據(jù)復(fù)核日期國家水準(zhǔn)點(diǎn)的編號(hào)標(biāo)高位置水準(zhǔn)路線示意圖編號(hào)施工單位測(cè)設(shè)值（標(biāo)高）監(jiān)理復(fù)測(cè)值（標(biāo)高）采用值（標(biāo)高）水準(zhǔn)點(diǎn)閉合差：12L（MM）復(fù)核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師